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1、 烧伤湿润疗法在中小面积烧伤患者中的应用效果研究 叶凌鑫摘要 目的 探讨烧伤湿润疗法在中小面积烧伤患者中的应用效果。方法 方便选择2012年4月2017年4月在该院诊治的烧伤患者98例，随机将患者分为两组，观察组和对照组，各49例，观察组予烧伤湿润疗法，对照组予干燥疗法。观察两组患者的创面愈合时间。 结果 观察组浅II度愈合时间（8.132.45）d，深II度愈合时间（17.451.59）d，对照组愈合时间明显较观察组长，差异有统计学意义（P0.05），有可比性。endprint1.2 方法两组患者入院后首先在無菌操作下行清创。先用1：1 000新洁尔灭清洗创面，再用生理盐水冲洗，剪去有水疱创
2、面堆积的死皮，用注射器刺破水疱的最低处进行放水，保留水疱的皮。污染较重的创面尽量清除坏死的组织和污物。对照组：采用干燥疗法，处理完创面后在创面处用1% SD-AG外涂，然后用红外线烤灯治疗。渗出期时涂1% SD-AG 数次/d，13 d创面可全部干燥结痂，创面痂下愈合后让痂皮自然脱落。观察组：使用烧伤湿润疗法治疗，污染较轻的患者直接涂湿润烧伤膏，污染较重者去除水疱皮后涂湿润烧伤膏。创面涂药时使用不锈钢的压舌板，药膏挤在压舌板上，轻轻涂在创面上，厚度约0.51.0 mm，能够观察到创面基底部的颜色，34 h涂1次，或者涂药频率能够使创面保持湿润。用药3 d后清洗创面，用生理盐水将形成的药膜和坏死
3、的皮除去，避免皮下积液。观察若基底部红润或者红白相间则继续涂湿润烧伤膏，直到创面愈合。创面后期若有小脓疱，可能是皮脂腺口被堵塞或者感染，要及时挑破脓疱，继续涂药。在治疗过程中，要密切观察两组患者的病情变化，污染较重的患者注射破伤风抗毒血清。两组患者均使用抗生素预防和控制感染情况，常规一代或者三代头孢菌素联合一种氨基糖苷类抗生素，细菌培养结果出来后更换抗生素，感染控制后急早停抗生素。预防患者发生休克，监测两组患者的生命体征，观察尿量，及时补充液体，同时要避免肺水肿和心力衰竭的发生。在饮食上，要以易消化、清淡为主，避免刺激性食物，补充优质蛋白质，例如鸡蛋、豆类等。烧伤早期可饮用适量盐糖水，防止丢失
4、大量水分造成电解质紊乱。避免不恰当的治疗，例如用力按摩、长时间按摩，避免过度摩擦创面。对患者及家属进行健康教育，使患者及家属了解疾病特点，积极配合治疗，提高患者的依从性。两组患者在治疗过程中均未发生严重的感染，均未改行手术治疗。观察两组患者的创面愈合时间。1.3 观察指标统计两组患者的愈合时间，感染和瘢痕的发生情况。发现患者发生感染时，应立即进行对症处理。1.4 统计方法使用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料用n（%）表示，组间用2检验；计量资料用（xs）表示，两组间比较采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组愈合时间比较观察组浅II度愈合时间（8.132.4
5、5）d，深II度愈合时间（17.451.59）d，对照组组浅II度愈合时间（15.383.45）d，深II度愈合时间（25.713.17）d，观察组愈合时间早于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者烧伤后瘢痕及感染发生率的比较观察组患者烧伤后瘢痕及感染发生率均较对照组低，且差异有统计学意义（P0.05），见表2。3 讨论烧伤的致病因素较多，在临床上较常见到，对烧伤患者要及时进行处理，避免严重感染威胁生命，并且减少并发症的发生5。并根据烧伤的发展特点要进行不同的治疗，在早期疼痛较剧烈，要适当的镇静止痛，渗出液较多时要对患者进行及时补液，防止发生低血容量休克6-7。对烧伤
6、患者要进行抗感染治疗，早期进行经验性用药，药敏结果出来后改用敏感抗生素。在临床上烧伤的治疗方法也较多，现讨论湿润治疗方法的效果。湿润疗法是由英国温特博士在一项实验过程中提出的，这项实验是对使用密封材料和使用暴露疗法观察对创面愈合的影响。温特首次提出，在密闭的湿润环境中伤口愈合速度要快50%，相比暴露于空气的干燥创面，并且不良反应的发生较少，这个研究奠定了使用新型生物活性材料处理创面的基础8。此后，该理论被各国医学家证实。湿润疗法对体液、细胞免疫均有促进作用。它能够趋化白细胞，使局部巨噬细胞受到诱导，使其吞噬功能及水解活性增强，刺激巨噬细胞产生炎症介质和淋巴因子，使机体抗感染能力增强，从而促进伤
7、口的愈合8。在该研究中选取对象为中小面积二度烧伤患者，使用湿润疗法效果较显著。该研究中所用的湿润烧伤膏是一种棕黄色的软膏，是仿生理性烧伤创面的外用药，主要功能有：活血化瘀，可以改善局部的代谢和细胞缺氧，自由基的生成受到抑制，使炎症物质的损伤受到抑制，使组织在湿润环境中复苏并迅速生长，从而使创面再生修复。湿润烧伤膏有较多优点：湿润烧伤膏是一种油膏状的物质，在体温下，有湿润、液化、引流、隔离等作用。止痛效果较好。外涂后可使疼痛迅速降低，主要是它可以有效的保护创面，减少外界的刺激对痛觉神经末梢的刺激。同时还可以减少水分的蒸发，使毛细血管扩张，局部血液循环增加，有效的改善微循环末梢的瘀滞，防止表皮细胞
8、的脱水、坏死，从而促进愈合。具有抗感染的作用：湿润烧伤膏使创面清洁，坏死液化物不能够残留，同时起到保护隔离创面的作用，使创面受到污染的机会大大降低。创面愈合较快、瘢痕愈合几率低：可以通过无损伤液化使坏死的皮肤组织排出，在液化物排出过程中，新鲜上皮同时生长，生长完成后，液化物生成、排出也减少。还可以营养组织细胞，保护组织细胞，增强了创面愈合的能力，使创面瘢痕形成减少。在该研究中观察组的愈合时间显著小于对照组，观察组患者烧伤后瘢痕及感染发生率均较对照组低，且差异有统计学意义（P0.05）。郭建忠等人9的研究中，采用湿润疗法的面部烧伤患者的临床总有效率为94.88%，显著高于应用干燥疗法患者的76.
9、92%；愈合时间及疼痛时间显著短于采用干燥疗法组，感染率显著低于采用干燥疗法组患者，且差异有统计学意义（P0.05）。这与该研究所得出的结论是不谋而合的。该研究观察组仅使用湿润烧伤膏治疗，有学者研究10湿润烧伤膏纱布疗法，治疗过程中增加了纱布，使创面合理引流，同时解决了引流和隔离之间的矛盾，同样取得了较显著的疗效，该研究可以添加对照组进行研究，使治疗方案更加完善。创伤湿润疗法在治疗中小面积烧伤二度患者中能够较好的解决微循环障碍、组织缺氧缺血、细胞代谢障碍、细胞营养障碍等问题，可使创面愈合时间显著缩短，治愈率提高，在治疗过程中使组织处于湿润利于再生的环境中，促进愈合，同时显著减轻患者的疼痛，减少
10、瘢痕愈合，在临床上可广泛使用。参考文献1 王旭文，齐杰，蔺利剑，等.美宝湿润烧伤膏联合抗菌药在烧伤创面治疗中的效果分析J.山西医药杂志，2016，45（23）：2772-2774.2 徐刚，黄金华，周荣芳，等.湿润烧伤膏联合莫匹罗星软膏治疗儿童手部小面积电击伤创面19例J.临床军医杂志， 2013，41（9）：976-977.3 韩志琴，王志勇.量化健康教育对湿润暴露疗法治疗深度以上烧伤患者的影响J.中国医药导报，2013，10（11）：129-130.4 刘辉霞， 肖水源， 贺全勇，等.两种治疗方案在深烧伤治疗中的成本一效果分析J.中南大学学报：医学版，2012，37（11）：1112-1116.5 李琳，杜智勇，徐晖，等.湿润烧伤膏治疗烧伤创面患者临床疗效及促进创面愈合、减轻疼痛
