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1、学校代号10199学 号 200702052硕士学位论文大黄纱条对肛周脓肿术后创面愈合的临床研究冋建华教授学位申请人 指导教师姓名职称 专业名称 培 养 方 式 申请学位类型 论文提交日期中医外科学全日制临床医学专业学位2010年4月分类号 密级UD C 编号硕士学位论文大黄纱条对肛周脓肿术后创面愈合的临床研究史季指导教师姓名：周建华 教授 （长春中医药大学）申请学位级别：硕士专业名称：中医外科学论文提交日期：2010年4月论文答辩日期：2010年6月学位授予单位和日期:长春中医药大学2010年6月提交确认：作者签名导师签名：长春中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个
2、人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。 除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品 成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意 识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名 年 月 日关于学位论文成果归属权的声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师指导下自选课题或导师承担的国家立项资助的计划课题的一部分，系本人在导师指导和资助下独立进行研究工作所取得的成果，归属权为长春 中医药大学和本人导师所有。特此声明，本声明的一切法律责任由本人承担。论文作者签名指导教师签名年 月 日关于学位论文使
3、用授权的声明本人完全了解长春中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留并向中国科学技术 15息研究所及中国学术期刊（光盘版）电子杂志社送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。 本人授权长春中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入中国学位论文全文数据库及 中国优秀博硕士学位论文全文数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇 编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名指导教师签名年 月 日中文摘要1英文摘要2英文缩略语3刖 Fi4文献综述一创面愈合的现代研究进展51细胞水平62分子水平3基因水平74其他方面75现代医学对创面修复的治疗方法7二中医药对
4、体表疮疡的认识81体表疮疡及破溃的病因病机82疮疡破溃后影响愈合的因素83中医学关于体表疮疡溃破及溃疡的治法84在传统中医药辩证论治基础上的中药换药及其用药95大黄的临床应用10临床研究161临床资料162临床试验方法173观察指标及方法174疗效评定标准185统计学分析196治疗结果及分析19讨论231大黄纱条在肛周脓肿术后换药的作用232大黄纱条的临床疗效243存在问题与展望25致谢26参考文献27附表31中文摘要目的：临床研究大黄纱条对肛周脓肿术后创面愈合综合疗效的观察，并从理论和临 床实践的两个方面探讨其促进创面愈合的作用机理。方法：在临床住院患者中选择符合纳入标准的肛周脓肿术后患者6
5、0例，随机分为 大黃纱条组和咲喃西林组，每组患者各30例。分别于术后第1、3、7、14天记录创面 面积减小率、创面愈合时间、创面分泌物情况、创面颜色改变、新生上皮出现时间，有 无出现不良反应等综合观察两组疗效总结岀大黄纱条临床疗效及其安全性。结果：临床观察结果表明：愈合时间上二组有显著性差异(p0. 05)，在创面分泌 物、腐肉脱落时间、新生上皮组织出现的时间，大黄纱条组明显优于咲喃西林组 (p0. 05 )结论：对于肛周脓肿术后溃疡性创面而言，应用大黄纱条优于咲喃西林纱条。且大 一黄纱条一定浓度短时间内使用是安全可靠的，且有明显的促进愈合，预防创面水肿等作 用。关键词 大-黄纱条肛周脓肿术后
6、创面修复体表溃疡ABSTRACTPurpose: Clinical study of rhubarb gauze perianal abscess Postoperative wound healing, comprehensive observation and theory and clinical practice of its mechanism of action of wound healing.Method: Tn the clinical hospital patients choose the inelusion criteria of perianal abscess of
7、 60 patients, randomly divided into groups and rhubarb gauze nitrofurazone group, each group of patients in each of 30 cases. Respectively for 1, 3, 7, 14 days the wound area to reduce the :rate recorded, wound healing time, wound secretions, wound color changes, new epithelial occur, there is no ad
8、verse reactions and other comprehensive observation of two sets of results out of rhubarb gauze clinical efficacy and safety.ResuIt: Clinical results show that: the healing time of two groups there was significant difference (p 0.05), in wound secretions, carrion off time, new epithelial tissue occu
9、rs, rhubarb gauze group was significantly superior to nitrofurazone group (p 0. 05) Conclusion: Clinical observation did not found any toxic side-effects and adverse reactions， indicating the drug safe and reliable curative effect, has significant anti-inflammatory, promoting healing, prevention of
10、edema and so on. Incision in the one-time basis, with the rhubarb gauze dressing is an effective way to improve clinical efficacy.Keyword: Rhubarb gauze Perianal abscess Postoperative Wound healing Surface ulcers英文缩略语英文缩写英文全称中文名词EGFepidermal growth factor表皮生长因子TGFtransforming growth factor转化生长因子EKCe
11、pidermal keratinocyte cel 1人表皮角质细胞VEGFvascular endothelial growth factor血管内皮生长因子PDGFplatelet-derived growth factor血小板源生长因子TLinterleukin白细胞介素bFGFsbasic fibroblast growth factor碱性成纤维细胞生长因子IGFinsulin-like growth factor胰岛素样生长因子刖 吕肛门直肠周围脓肿是肛门直肠周囤软组织急性化脓感染的结果。任何年龄均可发 病，但多见于20、40岁的青壮年。肛旁皮下脓肿的特征为肛门外浅表、触痛肿块。
12、这是 肛门直肠脓肿最常见类型，约占40%-48%。病人表现为肿痛，排便、下坐时会加重。 查体会发现局部皮肤红肿、硬结或有波动感，此病发病急骤，痛苦人，疼痛剧烈，破溃 后一般形成肛痿。本病属于祖国医学的“肛痈”、“脏毒”、“坐马痈”等名称。中医学认为，本病多因 过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻 塞，气血凝滞而成。也有因肺、脾、肾亏损，湿热毒乘虚而入，下注而成。祖国医学在以 “整体观念，辨证论治”的理论体系下，积累了丰富的经验，疗效显著，显示出中医药治 疗本病的优越性和广阔的前景。现代医学认为诱使肛周脓肿的发病的原因主要以下因素有关：肛窦感染发炎而致
13、化 脓；性激素的影响；损伤因素；血行感染；医源性因素及免疫学因素。其治疗的原则是 首选手术治疗，而且手术治疗的时间越早效果越佳，等待肿胀表面出现波动或肿胀区域 进一步扩大只能导致增加手术的复杂性而增加患者在治疗上的痛苦。现在肛周脓肿手术 在术式的选择上有两种选择：一种是一次性切开引流术，其原理就是在一次手术中直接 寻找到感染的内口从而达到一次性治疗的F1的；一种是切开引流排脓，待形成肛痿以后 再作痿切除手术。随着世界范围内对传统中医药（包括天然药物）的认可，遵循中医药理论，根据临 床用药经验，新型中药制剂，顺应吋代潮流，使中国真正与国际接轨，是广大医药学工 作者的机遇与挑战。中医外科学对肛门言
14、肠脓肿的认识历史悠久，并取得了显著的疗效。 导师周建华教授经多年來对肛门直肠疾病的临床研究，认为肛痈实证多因过食肥甘厚 味、醇酒炙膊等物，脾失运化，内生湿热，湿热之气下迫大肠，蕴阻肛门；或肛门破损 染毒，而致经络不畅，阻滞经络，气血不通凝滞而成。虚证多因肺、脾、肾三脏亏损， 湿热毒乘虚而入，下注而成。总之，肛痈发病过程的始终贯穿着湿热和血瘀。对于肛周 脓肿而言现行多以手术治疗为主，但如在换药的过程中遵循中医辨证的原则的基础上加 以清热利湿，活血化瘀的药物，必将提高临床的疗效，在很人程度上减轻患者的痛苦。 肛门直肠周围脓肿在脓肿成熟期行一期根治术是近年结直肠肛门外科的一犬进展，该手 术可有效降低
15、复发率和肛痿发生率，为了尽可能的消除脓肿，手术创口往往较大，术后换 药时间长，愈合慢。临床上，几乎所有的紧急创伤或外科患者都有一个共同的问题，即存 在一个创面和创面修复。人们研究着各种方法来促进创面愈合。中医治疗疮疡痈疽有悠 久历史，其中药外治法具有很大优势，如常见的生肌玉红膏、黃连膏、金黄膏、拔毒散 等，而外用大黄纱条治疗肛门疾病更具有其特殊性，通过大黄纱条的临床研究來更好的 指导中医药外治法对于肛周疾病术后创面愈合的论证。文献综述创面愈合的研究进展创面愈合是指外伤或其他病变破坏造成组织损伤后，局部进行修补的一系列病理生 理过程。从病理学的角度，传统的创面愈合过程基本上可分为三个阶段：(1)创伤早期的 炎症反应。(2)结缔组织细胞和血管内皮细胞增殖形成肉芽纽织，或原有的组织进行再生。 (3)新生结缔组织基质的沉积和新生组织的改造、改建。这些过程往往
