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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1恶性高热？昆医附二院麻醉科 住院医生：马军 患者何某某，男，13岁，身高132cm,体重29kg, “发现背部畸形2年”于2011年10月10日入我院骨科。 三岁时患过“结核”，无 “先心病”病史，无药物过敏史，否认家族遗传病。病 史术前检查正常l血生化、血常规、凝血功能、免疫、l超声心动图、肺功能、双下肢血管彩超，心电图麻醉前评估可慢跑，上体育课吸空气， SpO295%。能否施行麻醉？能实施麻醉MET 7，临床心肺功能好1自己吃饭穿衣4 扫树叶，锄草，修花7 打单人网球，能体育锻炼10 游泳，快速跑2 走下一层楼，做饭5 爬上一层楼，跳舞
2、，慢骑自行车8 快速爬楼，慢跑11 滑雪，打全场篮球3 走1-2个街口6 打高尔夫，搬轻的物品9 跳绳，中速骑自行车12 快速长跑能实施麻醉无先心病l脊柱侧弯多和遗传有关l大多并发心脏的先天性疾病如果有先心病l严重程度l权衡矫形手术和心脏手术的利弊麻醉方案要点？监测lABP、CVP、T、吸入麻醉和呼吸参数监测麻醉管理要点l容量治疗l调控凝血功能FFP，TXAl唤醒试验 右美托咪定l术毕检查眼睛术毕为什么要检查眼睛？俯卧位失明的危险因素l俯卧位眼睛受压lvascular risk factorslthe preoperative presence of anemialprolonged proc
3、edureslSubstantial blood losslprolonged procedures combined with substantial blood lossPractice Advisory for Perioperative Visual Loss Associated with Spine Surgery Anesthesiology 2012; 116:27485预防失明的措施15min 检查眼睛是否受压血压不要长时间 65mmHgPractice Advisory for Perioperative Visual Loss Associated with Spine
4、Surgery Anesthesiology 2012; 116:27485诱导lFentany 0.1mg, Propofol 65mg，Rocuronium 30mg维持lSevoflurane（0.50.7MAC),l Remifentanil 800ug/h,lDexmedetomidine 0.5ug/kg/hTXA 100mg/kg bolus ，10mg/kg/h infusion9:30翻身俯卧位，09:50开始切皮10:05手术医生诉肌肉 紧，不好暴露，Rocuronium 10mg IV5min后手术医生再次抱怨肌松效果不好，Rocuronium 10mg IV，效果仍不明
5、显。突发情况？10：30lHR115bpm， EtCO2 50mmHg， T 37.0, ABP 84/45mmHg, CVP 9mmHg， Ppeak 24cmH2O, Pplat23cmH2O怎么处理？l哮喘 听诊有无哮鸣音l没有哮鸣音l管道与气管导管有无打折或阻塞，钠石灰l处理低血压 间羟胺l过度通气 降低CO2 处理之后10:38 lEtCO2:60mmHg，T:38.3，HR130bpm，ABP 80/45mmHg，气道压不高冰袋物理降温10:42lEtCO2:95mmHg，T:39.0，HR140bpm，ABP 90/50mmHg（间羟胺泵注），气道压不高病情变化10：30 lHR
6、115bpm， EtCO2 50mmHg， T 37.0, ABP 84/45mmHg，气道压不高过度通气10:38 lEtCO2:60mmHg，T:38.3，HR130bpm，ABP 80/45mmHg，气道压不高冰袋物理降温10:42lEtCO2:95mmHg，T:39.0，HR140bpm，ABP 90/50mmHg（间羟胺泵注），Ppeak 24cmH2O, Pplat23cmH2O，大量出汗发生了什么情况？恶性高热早期临床表现代谢方面l无法解释的呼末CO2升高；l氧耗增加；l混合性的酸中毒（呼酸并代酸）l大量出汗l皮肤斑疹Recognizing and managing a mali
7、gnant hyperthermia crisis： guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105 (4): 41720 (2010)恶性高热早期临床表现心血管系统l无法解释的心动过速l心律失常，尤其是室性心律失常l血压下降 肌肉方面l如果应用琥珀酰胆碱后可发生咬肌痉挛l全身肌肉僵硬。 Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis： guidelines from the European
8、Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105 (4): 41720 (2010)恶性高热诱发药物所有挥发性麻醉药琥珀酰胆碱高度怀疑恶心高热！恶心高热的鉴别诊断麻醉深度和镇静镇痛不足感染或败血症通气不足或新鲜气体不足麻醉机故障过敏反应肾上腺嗜铬细胞瘤甲状腺危象脑缺血神经肌肉疾病腹腔镜手术引起的呼末CO2升高成瘾性药物恶性精神安定药综合征Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis： guidelines from the European Malig
9、nant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105 (4): 41720 (2010)立即处理！马上汇报主任，寻求帮助停止一切麻醉药物停止手术更换麻醉机给予速尿升压药物输注冷液体冰袋降温空调降温冰水擦拭身体激素过度通气处理措施尚有那些不足？ 恶性高热的治疗一旦怀疑恶性高热要立即开始治疗，不应迟疑。随着恶性高热临床表现的变化，治疗也相应改变。Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis： guidelines from the European Malignant
10、Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105 (4): 41720 (2010)立即采取的措施停用所有诱发药物高流量纯氧过度通气（正常通气量的2-3倍）启动紧急应急系统，寻求帮助改用全凭静脉麻醉通知外科医生并要求停止或延缓手术取下麻醉机上的挥发罐（不要浪费时间去更换螺纹管和麻醉机）Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis： guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journa
11、l of Anaesthesia 105 (4): 41720 (2010)立即采取的措施丹曲林l2mg/kg i.v.(20mg每瓶溶在60mlNS中)l成年患者至少需要36-50瓶l持续输注直至呼吸循环稳定l最大剂量可能超过10mg/kg中国大陆没有！Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis： guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105 (4): 41720 (2010)监 测常规
12、监测SpO2、ECG、NBP、EtCO2、ABP、CVP、尿量监测体温使用较粗的套管针开通静脉，确保通畅中心静脉和动脉穿刺置管，留置尿管Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis： guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105 (4): 41720 (2010)监测抽血监测K+、CK、动脉血气分析、肌红蛋白、血糖检测肝肾功能和凝血功能检查是否有骨筋膜室综合症的体征至少在ICU或恢复室监测2
13、4小时。Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis： guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105 (4): 41720 (2010)对症处理处理高热l输注2000-3000ml 4液体l体表降温，冷水浸湿的单子覆盖身体，冰袋放置于腋窝和腹股沟降温l其它可用的降温方式lT38.5时停止降温 Recognizing and managing a malignant hyperthermia
14、crisis： guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105 (4): 41720 (2010)对症处理1.处理高钾1.50%高糖50ml+50IU胰岛素输注（成人剂量）2.CaCl2：0.1mmol/kg i.v3.可考虑透析 Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis： guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupB
15、ritish Journal of Anaesthesia 105 (4): 41720 (2010)对症处理 处理酸中毒l过度通气至CO2正常lPH7.2时给予NaHCO3 i.vRecognizing and managing a malignant hyperthermia crisis： guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105 (4): 41720 (2010)对症处理 处理心律失常l给予成人胺碘酮300mg i.v（3mg.kg-1）l持续心
16、动过速给予受体阻滞剂（如普萘洛尔/美托洛尔/艾司洛尔）Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis： guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105 (4): 41720 (2010)对症处理 保持尿量2mg.kg-1.h-1l呋塞米0.5-1mg/kgl甘露醇1g/kgl液体以晶体液为主Recognizing and managing a malignant hyperthermia crisis： guidelines from the European Malignant Hyperthermia GroupBritish Journal of Anaesthesia 105 (4): 41720 (2010)处理后病情转归EtCO2、T缓慢下降循环平稳T38.0，停止降温lEtCO2:52mmHg，T:37.2, ABP:125/55mmHg（未用升压药）送入SICU实验室检查
