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JL20费用索赔签认单(京海策磁字2004 索赔签号)合同名称:磁县凤凰山水电站工程合同编号:根据有关规定和施工合同约定,经友好协商,发包人、承包人原则同意监理机构签发的费用索赔审核表(监理索赔审号),最终核定索赔金额确定为(大写)仆写).承包人:(全称及盖章)水利部漳卫南局德州工程总公司磁县凤凰山水电站施工项目签收人:(签名)日期:年 月日发包人:(全称及盖章)邯郸市龙兴水电有限公司 负责人:(签名)日期:年 月日监理 机构:(全称及盖章) 北京海策工程咨询有限公司磁县凤凰山水电站监理部总监理工程师:(签名)日 期:年 月日说明:本表一式4份,由监理机构填写。各方签字后,承包人、发包人各1份、监理机构2份,办理结算时使用。