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1、关于心理治疗肠易激综合征2 6例临床分析【摘要】目的探讨心理治疗对肠易激综合征患者治疗效果的作用。 方法对26例IBS患者随机分组，13例采用常规药物为对照组，13例采 用常规药物结合心理治疗为实验组。治疗前后疗效判定，3个月后随访患 者复发率。结果试验临床症状改善和有效的病例经3个月随访，康复效 果明显优于对照组(P 0. 05) o结论在适当药物治疗基础上，结合心 理治疗使患者减少不良心理因素，调整情绪状态，对TBS的康复具有重耍 意义。【关键词】肠易激综合征；心理治疗；康复肠易激综合征(irritable bowe 1 syndrome, TBS)是一组以腹痛或腹 部不适伴有排便频率和性
2、状改变的症候群,是临床常见的一种功能性胃肠 疾病，缺乏明确的病因和发病机制，大量流行病学调查发现IBS患者常伴 随看程度不筹的焦虑、抑郁状态，普遍认为其与结肠的动力和敏感性改变、 不良的饮食习惯以及精神心理状态改变有关lo IBS患者的40%50% 有心理障碍的表现，80%的患者病情发作和加重与精神心理因素有关，TBS 患者人群中的人格和情绪状态是决定其是否就诊的重要因素2。在治疗 过程中常遇见很多患者叙述在工作压力大、情绪紧张时出现IBS症状或原 有症状加重，笔者还常发现由于IBS症状的顽固迁延不愈及部分难治性IBS患者的治疗效果不佳，加之IBS患者对肠道症状的病理学意义缺乏正 确认识，造成
3、明显的认知性焦虑。部分患者还有恐癌心理，对自己的病情 任意推断或夸大病情，更加重焦虑等心理异常的发生。因此采用心理治疗 肠易激综合征具有重耍的临床意义，本文就探讨该法对TBS治疗和康复的 影响，现报告如下。1研究资料与方法1. 1研究资料2006年2月至2007年6月在我院消化内科住院患者 4例，门诊患者22例，男12例，女14例，年龄18-70岁，平均36.7112.3岁。IBS诊断符合国际公认标准：腹痛，可在排便后缓解，或伴有大便次数增多，或大便干、稀性改变;具有下列两项或两项以上 排便方面的改变：乩 大便次数改变；b.大便性状改变（干、稀、水样）； c.排便过程改变（便急、窘迫、排便不尽
4、感）；d.黏液便;腹胀; 排除肠道器质性病变；病史3个月。本组患者均具有腹痛,其中20例 位于下腹部，6例腹痛位于脐周，其中腹痛伴腹泻者12例，腹痛伴便秘 者14例。将26例患者随机分为两组，试验组13例，对照组13例。1. 2方法 对照组采用常规药物（包括止吐药、促动力药、止泻药及 解痉药）治疗，试验组采用常规药物结合心理治疗为。治疗前示疗效判定, 随访3个月后患者复发率。并收集数据，数据分析经SPSS 10. 0统计学 卡方检验处理，比较两组疗效和复发率的差异。心理治疗方法：建立良好的护患关系，护理人员热情、耐心，有高 度的同情心和责任感，尽最大努力消除患者疑虑，使其对护理人员有充分 信任
5、感；详细了解患者的病史、生活事件、个性特征，以便根据不同情 况，运用不同方法（如解释、鼓励、心理疏导、安慰、暗示等）进行针对 性治疗及护理；讲授TBS有关知识，让患者了解TBS的性质、起病原 因及预后，消除悲观、恐怖、焦虑情绪，增强治愈信心。1. 3疗效判定标准显效：腹痛、腹泻、便秘及神经官能症状基本消 失，腹部无压痛，X线顿剂造影正常，血、便常规检查正常；好转：临床 肠道症状、神经官能症状改善，X线锁剂造影基本正常，血、便常规检查 正常;无效:症状、体征未达到好转标准。2结果经过治疗观察后，试验组临床症状得到较好的改善（见表1）总有效 率76. 9% ,显效率46. 1%,分别高于对照组的5
6、3. 9%和23. 1%,两组 比较差异有统计学意义（P 0. 05）。同时有效的病例经3个月随访，试 验组复发率为15. 4% （2/13）,对照组为46. 2%（6/13）,两组比较差异 有统计学意义（P 0. 05） o由此可见，试验组康复效果明显优于对照组。 结果见表1。3讨论IBS是一种功能性肠病，此综合征是一系列生理改变造成的症候群， 而不是单一的疾病，已被心身医学家描述为7种经典的心身疾病之一，精 神、心理因素在其发病过程的作用已为人们所公认。心理因素或其他心理 刺激通过改变胃肠动力、内脏敏感性可以加重胃肠道症状，研究发现重人 的生活刺激史（酗酒，亲属死亡或离异），精神失常以及人
7、际关系不融洽 可明显影响临床表现3 o本临床研究分析发现心理治疗方法来巩固药物 治疗的效果，提供该病的治疗效率，减少复发率，预防IBS复发，力图在 单纯药物内科治疗手段以外的方面来开辟一条新的防治途径。TBS的病因具有多样性和复杂性，应激、食物、肠道感染和心理社会 因素筹均可诱发或加重其发生，其发病机制同样具有复杂性，包括冒肠道 动力异常、自主神经系统异常、内脏高敏感性、肠道免疫系统的激活等。 因IBS患者常伴随着焦虑、抑郁心理状态，有学者提出心理干预可改善 IBS的总体症状、腹痛和腹泻4。因此在治疗过程中，笔者采用治疗IBS 的常规药物为对照，在药物治疗基础上加之心理治疗观察其対TBS症状、
8、 患者的精神心理状态及生活质量的疗效，以及复发率的影响，同时探讨心 理治疗在IBS治疗中的地位。通过临床观察，试验组临床症状得到较好的 改善总有效率76. 9%,显效率46. 1%,分别高于对照组的53. 9%和23. 1%, 且试验组复发率为15. 4%,对照组为46. 2%（6/13）,两组比较差异有统 计学意义（P 0. 05）。说明试验组康复效果明显优于对照组。总之在适当药物治疗基础上，结合心理治疗使患者驱除不良心理因 索，调整情绪状态，对IBS的康复具有重要意义，同时为IBS患者的临 床心理护理提供理论依据。参考文献1 Delvaux M. Func tio nal bowel di
9、sorders and irr it able bowel syndromein Europe Aliment Pharmacol Ther 2003, 18 (Suppl 3):75-792 Lea R, Whorwell PJ New insights into the psychosocial aspects of irritable bowel syndrome Curr Gastroenterol Rep, 2003, 5:343- 350._3 Tn geborg HM, Rudol f A The combina tion of medics It rea tmen t plus multicomponent behavioral therapy is superior to medical treatment alone in the therapy of irritable bowle syndrome Am.J Gastraenterol , 2000 , 95 :981- 994.4姒建敏，陈淑洁,孙蕾民浙江省肠易激综合征的流行病学和患者生活质量研究中华内科杂志,2003, 42 (1 ) :34-37.
