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1、 气管插管术在院前急救中毒患者中的应用研究 唐海洋叶勇隆春香摘要目的 觀察对中毒患者实施院前气管插管术急救治疗的临床效果。方法 选取2011年1月2013年1月我院收治的中毒伴有呼吸衰竭或呼吸骤停76例患者作为研究对象，其中，2011年1月2012年1月我院收治的中毒伴有呼吸衰竭或呼吸骤停进行常规治疗（观察组），2012年2月2013年1月接受院前气管插管术治疗（治疗组），每组38例。分别观察并比较两组受试者进行治疗后的效果和并发症发生情况。结果 治疗患者的抢救成功率显著高于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。6个月后，对两组患者进行院内回访，观察组存活患者18例中死亡2例，治疗组患者38
2、例中死亡2例。治疗组患者的死亡率5.3%低于观察组的10.0%，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者均有口腔、咽喉部出血，呼吸道梗阻以及呛咳等并发症发生，观察组并发症5例，治疗组并发症23例，治疗组患者的并发症发生率（13.2%）显著低于观察组（60.1%），差异有统计学意义（P关键词气管插管术；院前急救；效果评价 R459.7 A 1674-4721（2018）6（a）-0044-03AbstractObjective To observe the clinical effect of emergency treatment of hospitalized tracheal intuba
3、tion in poisoned patients.Methods Seventy-six cases of poisoning with respiratory failure or respiratory arrest admitted to our hospital from January 2011 to January 2013 were selected as research objects，among which，poisoning with respiratory failure or respiratory arrest admitted to our hospital f
4、rom January 2011 to January 2012 were treated routinely （observation group），and patients in each group were treated by pre-hospital tracheal intubation from February 2012 to January 2013（treatment group），with 38 cases in each group.Observe and compare the curative effect and complications of two gro
5、ups of subjects after treatment.Results The success rate of rescue in the treatment group was significantly higher than that in the observation group.The difference was statistically significant （P0.05）.Six months later，we made a hospital return visit to two groups of patients.there were 2 deaths am
6、ong 18 surviving patients in the observation group and 2 deaths among 38 patients in the treatment group.The mortality rate of patients in the treatment group was 5.3% lower than that in the observation group （10.0%），and the difference was statistically significant （P0.05）.Complications such as blee
7、ding in oral cavity and throat，airway obstruction and choking cough occurred in both groups.there were 5 complications in the observation group and 23 complications in the treatment group.the incidence of complications in the treatment group （13.2 %） was significantly lower than that in the observat
8、ion group （60.1%），and the difference was statistically significant （P0.05），具有可比性。所有患者由家属签署知情同意书，且研究方案经医院医学伦理委员会批准执行。纳入标准：患者急救时间在30 min内，急救路程在25 km以内；患者心搏骤停；伴有上呼吸道狭窄阻塞或损伤。排除标准： 合并心脑血管疾病史、精神疾病史者；合并肝肾功能损伤者。1.2 方法两组均给予常规的胸外按压、药物治疗，改善电介质紊乱，酸碱失衡状况。观察组患者在急救车送至医院后给予气管插管术治疗，治疗组由经过系统培训的专业人员在现场对患者中毒症状作出及时判断和分析
9、，确定适应证，迅速给予气管插管术治疗，待病情稳定后由救护车送至我院。气管插管术具体过程如下：首先将患者平卧于担架床或硬板床，用脱颌法或仰头抬颏法使其气道开放，将患者口腔中呕吐物、分泌物等用纱布清除；随后用左手由右口角将喉镜片置入口腔，往左侧缓慢推进舌体，使悬雍垂显露，缓慢推进镜片直至会厌可见，将会厌挑起以充分暴露声门；最后用右手握住导管上部分，从右口角伸入口腔，直到达气管合适位置8-9。对于成人导管插入气管内深度为45 cm，儿童以3 cm为宜10。1.3 观察指标分别对两组患者的现场抢救成功率进行观察分析，6个月的治疗结束后，院内回访两组死亡例数和并发症发生情况。1.4统计学方法采用统计学软
10、件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组患者现场抢救成功率的比较治疗组患者的抢救成功率显著高于观察组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。2.2 两组患者死亡及并发症发生情况的比较6个月后，对两组患者进行院内回访，观察组存活患者18例中死亡2例，治疗组患者38例中死亡2例。治疗组患者的死亡率5.3%低于观察组的10.0%，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者均有口腔、咽喉部出血，呼吸道梗阻以及呛咳等并发症发生，观察组并发症5例，治疗组并发症23例，治疗组患者的并发症发生率
11、（13.2%）显著低于观察组（60.1%），差异有统计学意义（P0.05）。3 讨论随着人类的进步，生产生活范围不断扩大，接触各种毒物导致中毒的可能性越来越大，中毒患者常伴有呼吸衰竭或呼吸骤停，若不能及时改善患者呼吸及缺氧状况，极易导致患者病情加重甚至死亡，严重威胁患者生命健康10。以前由于医疗技术的欠缺和人力财力的匮乏，面对中毒患者只能给予吸氧治疗，不能对呼吸道进行有效管理，对转运过程中患者病情变化也无法较好控制，增加了患者致死率和致残率11-12。近年来，对中毒伴有呼吸衰竭或呼吸骤停患者给予现场气管插管治疗方案得到广泛要求和支持，作为在第一时间到达现场的专业人员，院前急救人员能及时对患者中
12、毒类型及原因作出判断，在患者尚无明显并发症之前立即进行气管插管术治疗，保持患者呼吸道顺畅，维持有效通气，为到达医院后的进一步治疗争取了更多时间13-15。本研究结果显示，治疗组患者的抢救成功率显著高于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。6个月后，对两组患者进行院内回访，观察组存活患者18例中死亡2例，治疗组患者38例中死亡2例。治疗组患者的死亡率5.3%低于观察组的10.0%，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者均有口腔、咽喉部出血，呼吸道梗阻以及呛咳等并发症发生，观察组并发症5例，治疗组并发症23例，治疗组患者的并发症发生率（13.2%）显著低于观察组（60.1%），差异有统计学意义（P0.05
