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1、 梅花针扣刺联合中药麻黄附子细辛汤治疗风寒型周围性面瘫的临床研究 王婷婷 陶勇军 楼喜强摘要 目的 评价梅花针扣刺联合中药麻黄附子细辛汤治疗风寒型周围性面瘫的临床效果。 方法 选择2015年3月2018年9月丽水市中医院收治的80例确诊为风寒型周围性面瘫患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组40例与观察组40例。对照组开展常规疗法，观察组采用梅花针扣刺联合中药麻黄附子细辛汤治疗，对比两组患者临床治疗效果、治疗前后H-B分级情况、Bell氏麻痹十级评分。 結果 观察组治疗有效率为97.50%，明显高于对照组的85.00%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），两组患者分级多分布于、级
2、;治疗后观察组H-B分级（多分布于、级）明显优于对照组（多分布于、级），差异有统计学意义（P0.05），治疗后观察组评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P关键词 梅花针;麻黄附子细辛汤;周围性面瘫;麻痹 R246.6 B 1673-9701（2019）30-0115-04Clinical study on plum-blossom needle combined with Chinese medicine Mahuang Fuzi Xixin Tang in the treatment of wind-cold peripheral facial paralysisWANG Tingting
3、 TAO Yongjun LOU Xiqiang LIU HongDepartment of Rehabilitation， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui 323000， ChinaAbstract Objective To evaluate the clinical effect of plum-blossom needle combined with traditional Chinese medicine Mahuang Fuzi Xixin Tang in the
4、 treatment of wind-cold peripheral facial paralysis. Methods Eighty patients with wind-cold peripheral facial paralysis diagnosed in Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2015 to September 2018 were enrolled in this study. The patients were divided into the control group（n=40） a
5、nd the observation group（n=40） by random number table method. The control group was treated with conventional therapy. The observation group was treated with plum-blossom needle combined with traditional Chinese medicine Mahuang Fuzi Xixin Tang. The clinical treatment effect， H-B grading before and
6、after treatment， and Bells palsy ten grade score between two groups were compared. Results The effective rate of observation group was 97.50%， which was significantly higher than that of the control group（85.00%）. There was significant difference between the two groups（P0.05）. The grades of the two
7、groups were mostly distributed in grades ， ， and V. After treatment， the H-B grades of the observation group （multiple distributions at grades I， and ） were significantly better than those of the control group（mostly distributed at grades and ）. There was significant difference in the data between t
8、wo groups（P0.05）. The score of the observation group was significantly better than that of the control group after treatment. The difference was statistically significant（PKey words Plum-blossom needle; Mahuang Fuzi Xixin Tang; Peripheral facial paralysis; Paralysis周围性面瘫为临床常见病与多发病，又称面神经麻痹、贝尔麻痹，具有起病急
9、、发展快等特点1，发病无特意人群与年龄段，因患者早中期就诊不及时、误诊、治疗不得当等原因导致面神经损伤容易留下后遗症。周围性面瘫患者临床表现主要为面部肌肉不自主抽搐、面部僵硬、额纹消失、鳄鱼泪等2，因后遗症本身特性、自身形象受损等原因，该疾病会对患者生理、心理造成极大影响。现代医学治疗该疾病主要以激素及针对性治疗为主，需长期用药，且停药后病情容易反复3。祖国医学治疗该疾病由来已久，疗效稳定。本次研究采用梅花针扣刺联合中药麻黄附子细辛汤治疗，取得一定研究结果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年3月2018年9月我院收治的80例确诊为风寒型周围性面瘫患者为本次研究对象，采用随
10、机数字表法将患者分为对照组40例与观察组40例。对照组：男19例，女21例;年龄1855岁，病程314 d;观察组：男18例，女22例;年龄1853岁，病程314 d。两组患者一般资料经统计学处理发现结果均无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。表1 两组患者一般资料情况1.2 诊断标准根据神经病学4、中医病证诊断疗效标准5中相关标准拟定：起病急，一般15 d达高峰，起病前常伴感冒、劳累、受寒;主要症状为患侧表情肌瘫痪（额纹消失或变浅，眼裂变大，闭目不全，鼻唇沟变浅，口角歪斜下垂，无法完成露齿、鼓腮等动作）;一侧面颊、耳后完骨处疼痛或发热;流涕，质清，咳嗽，痰色白，舌淡苔白，脉浮紧。1
11、.3 纳入标准及排除标准（1）纳入标准：符合上述中西医诊断标准，确诊为风寒型周围性面瘫患者;单侧面瘫;年龄1855岁;对本次研究知情同意且自愿参与。（2）排除标准：中枢性面瘫;面瘫为继发性面瘫如继发于糖尿病、神经炎、腮腺炎、头颅外伤等;处于妊娠期、哺乳期妇女;过敏体质，合并糖皮质激素禁忌证;外院接受过相关治疗。本次研究申报我院医学伦理委员会批准开展，所有患者均进行相关权益、义务讲解，患者及家属充分考虑后自愿参与本次研究，签署相关知情同意书。1.4 方法对照组给予常规疗法，根据神经病学中推荐药物及剂量。泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，）30 mg/d，晨起顿服，服用
12、3 d后降低剂量至20 mg/d;第79 天降低剂量至10 mg/d，维持治疗剂量10 mg/d，10 d为1个疗程，共2个疗程。观察组给予梅花针扣刺联合麻黄附子细辛汤治疗。梅花针扣刺：患侧常规碘伏消毒处理，梅花针扣刺（针面垂直于面部，叩击用力均匀，不可过度），出血即可，出血后用消毒棉球擦干，碘伏消毒。嘱咐患者保持面部皮肤干燥整洁，防止皮肤破损处感染，1周2次，4周为1个疗程。麻黄附子细辛汤：麻黄6 g，附子9 g，细辛3 g。辨证加减：面色苍白无华加党参10 g，黄芪20 g;咳嗽、咳痰加陈皮10 g，半夏9 g;风胜加防风5 g，羌活10 g;寒胜加当归5 g，黄芪15 g。附子先下，去浮
13、沫后下诸药，煎熬2次取汁混合，早中晚各1次，10 d为1疗程，共2个疗程。两组患者治疗期间均嘱咐防寒保暖，注意饮食起居，饮食清淡，注意口腔、面部清洁等，除本次研究中所用药物，两组患者均不接受其他治疗。1.5 评价标准1.5.1 观察指标 观察两组患者治疗前后House-Brackmann（H-B）分级情况、Bell氏麻痹十项计分法评分情况及临床治疗效果。1.5.2 评价标准 H-B分级6：级：面部区域功能正常;级：轻度功能障碍，伴轻度肌无力;级：中度功能障碍，双侧差异明显，轻微联带运动、挛缩;级：中重度功能障碍，明显肌无力，閉目不全，口运动时明显不对称;级：重度功能障碍，面部运动感轻微，静态下
14、双侧不对称，额纹无运动，闭目不全，口仅可轻微运动;级：完全麻痹。Bell氏麻痹十项计分法7：额纹、眼裂、闭眼、鼻前庭活动、鼻唇沟、示齿嘴角歪斜、鼓腮与吹口哨、舌前2/3味觉、听觉、耳后疼痛，10个项目，分为正常：0分，轻度异常：1分，中度异常：2分，重度异常：3分，单项目所得分数总和为实际得分，分数越高代表面瘫程度越严重。疗效：疗效根据尼莫地平法计算公式疗效指数=（治疗后得分-治疗前得分）/治疗前得分100%与Bell氏麻痹十项计分法（简称Bell氏麻痹评分）改善情况进行综合评价。痊愈：治疗后Bell氏麻痹评分下降幅度91%，显效：51%Bell氏麻痹评分90%，有效：26%Bell氏麻痹评分
15、50%，无效：Bell氏麻痹评分25%。治疗有效率=痊愈率+显效率+有效率。1.6 统计学处理将本次研究中所得数据采用双人双次录入方法录入EXCEL（2003版）进行数据逻辑校对整理，得出数据后导入SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，等级资料采用秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者疗效比较观察组治疗有效率为97.50%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P0.05），治疗后观察组H-B分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗后观察组评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论现代西医学普遍认为周围性面瘫发病原因主要与病毒感染、面部寒冷刺激等因素相关，但其具体病因尚未明确8，当前临床也多以糖皮质激素、抗病毒、抗感染、退神经水肿、营养神经、扩张血管等治疗为主9。但采用现代医学治疗方法治疗该疾病，疗效还有待加强，且与患者尽早治愈疾病的内心需求存在一定落差。长期服用治疗药物也会产生一系列副作用，如
