《2022年2021年经方治疗冠心病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年2021年经方治疗冠心病（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络,仅供参考经方治疗冠心病经方, 就是仲景所创方, 仲景辨治胸痹扎心证设方有九, 当今诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）病 证表现颇似仲景所辨胸痹扎心证,以经方辨治冠心病,如能 以法切机而用方药,大多收效特殊.从仲景所设方药与其主 治证机多是痰瘀虚,而辨冠心病证候特点及其证机亦多是痰 瘀虚.但临证中,有以痰为主的,有以瘀为主的,有以虚为 主的,有以痰瘀虚夹杂为主的,等等,对此怎样审证求机？ 又如何切机而用方？要知方必有其证,切机始有其效.于此 试将经方药理主治与冠心病痰瘀虚病理探讨于次,以冀
2、提高 用方的精确性和切机性.1 冠心病痰瘀虚病理冠心病,其病理是粥样硬化病变使冠状动脉狭窄，闭塞,影响冠状动脉循环血流,引起心肌缺血的一种心脏病.其中器质性转变指冠状动脉硬化引起的固定性狭窄,而功能性转变是指冠状动脉痉挛,张力增高所引起的动力性狭窄.其主要病证表现是扎心,胸满,胸闷等.辨胸痹扎心证,其痛就不通,不通因于痰瘀虚.痰阻经气不通,壅滞气机就痛满闷.瘀阻脉络不通而梗涩气机就满闷痛.虚而不运不行亦满闷学习资料第 1 页,共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收
3、集于网络,仅供参考痛.仲景于金匮要略卷九中明确指出：“师曰：夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛.所以然者,责其极虚也.今阳虚知在上焦,所以胸痹,扎心者,以其阴弦故也.” 其中“阳微阴弦” ,阳微者,心胸中阳气虚也.阴弦者,痰阻血瘀也.心居胸中,为宗气所主,宗气积于胸中,以灌心脉,而行呼吸者也. 宗气是心气的重要组成部分,心气虚弱,宗气也因之而虚弱.心主血脉,心气率血而行,心阳由心气而构成,心阳多因心气虚亦因之而虚,所以临床中辨冠心病多有心气心阳虚弱证机.心主血,血运行于脉中,血行脉中是由心气心阳的共同参与而完成.素问 .平人气象论曰： “心藏血脉之气. ”气为血之帅,气行就血运.心气心阳虚
4、弱,不能率血而行,血不得气率而滞涩以为瘀,瘀阻心血心脉.辨冠心病其证如是心气心阳虚弱,多有血行不畅而为瘀的病理,也即虚必有瘀,瘀亦致虚,虚瘀并见.心主津血,津血的生成，运行与心气心阳有着直接的关系.素问 .痿论曰：“心主身之血脉. ”津与血的关系, 津化以为血.灵枢 .痈疽篇曰： “津液和调,变化而赤为血.”对此灵枢 .邪客篇进一步曰： “营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血. ”津血相互为用而行于脉中以司其职.景岳学习资料第 2 页,共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -
5、学习资料收集于网络,仅供参考全书曰：“血流灌注一身,无所不及,津液得以通行.”又读医随笔曰： “夫血犹舟也,津液水也.”如血行瘀滞,就津亦因之滞涩,以此津聚而为痰,变生痰瘀病理.灵枢 .百病始生篇曰： “血蕴里而不散,津液涩渗.”又如血证论曰：“须知痰水之壅,由血瘀使然.”即点明瘀血证机极 易引起痰阻病理.津化为血,是由心气心阳的气化，温煦功能而实现的,心气心阳虚弱,不能化津为血,津聚而为痰,痰阻经脉以为瘀.心气心阳虚弱,虚不化津而为痰,虚不行血而为瘀,形成虚痰瘀的病理.痰阻于心,因痰遏制心气心阳的生成以为虚,因痰阻血行不畅以为瘀,也可形成痰虚瘀的病理.瘀阻心脉,因心气心阳不得从阴血化生而为虚
6、,瘀血内阻就津不得行而为痰,由此形成瘀虚痰的病理.辨冠心病的病理是痰瘀虚,可其有以痰为主的如胸闷等,有以虚为主的如气短等,有以瘀为主的如扎心等.临证确定要审证精确,谨守证机的主要冲突方面,以法合理而用方用药,始可达到预期治疗目的.2 经方药理 1 与功用仲景设方有九,用药共20 味达 32 次,其中补气温阳药有7味,人参补益心气.具有增加冠状动脉血流量,对心室肌收学习资料第 3 页,共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络,仅供参考缩所处机能状态呈双向调剂作
7、用,增强心肌细胞抗病毒作用,对心血管机能状态呈双向调剂作用,抗缺氧作用.白术健脾益心生化气血.具有抑制血小板集合,扩张血管,抑制心脏.甘草补益心气.具有增加心肌收缩幅度,兴奋心脏,抗心律失常作用.附子温壮心阳.具有增强心肌收缩力,增加心输出量,降低冠脉，脑和外周动脉以及全身血管阻力,加快心率,抗心肌缺血,改善心律失常.干姜温和心阳.具有兴奋心脏,扩张血管,促进血液循环,抑制血小板集合作用.桂枝温经通阳.具有增加冠脉流量,扩张外周血管,强心利尿作用.蜀椒温阳散寒.具有扩张冠状动脉血管,抑制血小板集合,抗血栓形成.乌头散寒通脉.具有增加冠状动脉血流量的作用.祛湿化痰药有7 味,栝楼实开胸化痰.具有
8、扩张心脏冠状动 脉,增加冠状动脉血流量,改善心肌游离脂肪酸代谢及抑制 脂质过氧化形成以爱惜心肌作用,降血脂作用,抑制血小板 氧化酶活性,削减血栓素A2 （ TXA2 ）产生而发挥抗血小板集合.半夏燥湿化痰降逆.具有抗心律失常 （室性心动过速,室性早搏）,降低血脂作用.茯苓宁心利水祛痰.具有增强心脏收缩,加速心率.杏仁降泄胸中气机而祛痰.具有降压作用,降脂作用.薏苡仁祛湿祛痰.具有兴奋心脏作用,降血压作用,降血脂作用.附子,本草汇言曰： “散阴寒,学习资料第 4 页,共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品word 可编辑资料 - - - - -
9、- - - - - - - -学习资料收集于网络,仅供参考逐冷痰.”厚朴,药性论曰： “除痰水,去结水. ”具有降压作用, 抑制血小板集合作用,抗血拴形成 （抑制血栓烷B2 和细胞内 Ca2+流淌）.陈皮,本草纲目 曰：“疗痰痞. ”具有扩张冠状动脉,增加心肌收缩力及心输出量,减慢心率,对血压所处机能状态呈双向调剂作用.白术,珍宝囊曰： “消痰逐水.”理血散瘀药有6 味,桂枝,伤寒溯源集曰： “通行血脉,消瘀血尤为所长也. ”薤白,本草纲目曰： “治胸痹刺痛,下气散血. ”具有促进纤维蛋白溶解,降低动脉脂质斑块，血脂， 血清过氧化脂质, 抑制血小板集合和释放反应, 抑制血栓素A2 （ TXA2
10、 ）合成起到抑制血栓形成,减轻动脉 粥样硬化,能使血清抗坏血酸自由基自旋浓度降低.白酒,雷公炮制药性赋曰： “主驱邪气,破症瘕,通行血脉.”具有扩张血管,抑制血管运动中枢的作用.生姜,本草拾遗 曰：“破血调中.”附子,神农本草经 曰：“破症坚积聚血瘕. ”枳实,医学启源引主治秘要曰： “散败血,破积坚. ”具有增强心肌收缩力,降低心血管阻力,增强心血流量作用.理气行气药有3 味,厚朴,神农本草经读曰： “厚朴,气味厚而主降,降就温而专于散,苦而专于泄,能散就气学习资料第 5 页,共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品word 可编辑资料 - -
11、 - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络,仅供参考行,能泄就血行,故可以治气血痹.”枳实,本草再新曰：“破气化痰.”伤寒内科论说： “枳实行气破滞. ”橘皮,神农本草经曰： “橘皮味苦能泻,能燥,辛能散,温能和.其治百病,总是取其理气燥湿之功.”养心敛阴药有1 味,赤石脂,名医别录曰： “主养心气.”本草纲目曰： “补心血.”长沙药解曰： “护心主而主痛楚.”其主要成分是氧化铁，镁，钙，氧化镁等.熟识仲景用药与主治不能局限在某一个方面,如附子既有温阳作用,又有逐痰作用.又如厚朴既有理气作用,又有逐痰水作用. 再如桂枝既有散瘀作用,又有通阳化饮作用.因此,熟识仲景用药必需全
12、面，客观， 照实地争论, 方可用活经方.从仲景用方用药而结合现代药理争论,就知仲景所选之药对冠心病大多具有多向性，多层次治疗作用.临证如能将仲景用药与当今药理争论有机地结合一起,辨病辨证而切中证 机,其治疗成效明显提高.3 审证求机用方仲景设方有九,其主治各有所宜,从经方药物组成分析方药功用及主治病证,就知栝楼薤白白酒汤主治痰瘀型冠心病.学习资料第 6 页,共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络,仅供参考栝楼薤白半夏汤主治痰盛瘀阻型冠心病.枳实薤白桂枝汤主
13、治气血瘀痰型冠心病.人参汤主治虚寒型冠心病.茯苓杏仁甘草汤主治饮阻型冠心病.橘枳姜汤主治气郁痰阻型冠心 病.桂枝生姜枳实汤主治痰阻气逆型冠心病.薏苡附子散主治阳虚寒湿型冠心病.乌头赤石脂丸主治阳虚寒凝脉阻型冠心病.临证如能审证求机以用方而治疗冠心病,就其成效卓著.于此仍要说明：因经方组成用药较少,主治病证有其局限性,因此在用经方治疗冠心病时,可将两个或三个以上经方有机地配伍,就可明显增强其疗效.再就,以具体病证而宜,亦可适当加味用药,以冀方药更加切中证机,达到预期治疗目的.拟举例于次：仇某,男, 54 岁,军人, 1998-06-24 日诊：主诉：患冠心病已 8 年,经常服中西药物,心绞痛经常
14、发作,停药即觉不舒适.近日胸痛,胸闷加重,虽服中西药,但成效不明显,欲服中药汤剂.刻诊：胸痛,时放射至肩背,胸闷,胸满,短气,大便干,走路气喘,舌淡,苔黄白相兼而腻,脉迟紧.辨证属痰阻气郁,瘀血阻络.治宜行气化痰,化瘀通络.予栝楼薤白白酒汤加味：栝楼实30g，薤白 18g.半夏 14g，杏仁 12g，茯苓 15g.桂枝 12g，枳实 9g.川芎 9g，当归 12g.6 剂,每日 1 剂,分 2 次水煎合并分3 服.二诊：服药后,胸痛有减,特殊胸闷，胸满减轻明显,又以上方续服,累计学习资料第 7 页,共 13 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -学习资料收集于网络,仅供参考服药 60 余剂,胸痛，胸闷，胸满等症解除,6 个月未服中西药,胸痛等症也未发作.8 个月之后略有胸痛等症,再服用上方 10 剂,病情得以把握.随访半
