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1、精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -皮肤科常见病及用药培训教材第 1 页,共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -皮肤科常见病及用药皮肤科常见病主要有感染性皮肤病,包括病毒性（带状疱疹，手足口病等），细菌性（脓疱疮，痤疮等） ，真菌病（头癣，手足癣等） .变态反应或免疫相关性皮肤病, 包括湿疹，皮炎，特应性皮炎，银屑病，扁平苔藓，血管炎等.自身免疫性疾病,包括天疱疮，大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮，皮肌炎，硬皮病等结缔组织病
2、.本章主要表达癣，湿疹及皮炎，荨麻疹.一，癣常见病症：头癣，手癣，足癣.（一）头癣：头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病.【症状】依据致病菌和临床表现不同,将头癣分为黄癣，白癣，黑点癣和脓癣4种类型.（ 1）黄癣：俗称 “瘌痢头 ”.皮损初起为针尖大小的淡黄色斑点,覆薄片状鳞屑,以后形成黄豆大小的淡黄色痂,周边翘起,中心紧附着头皮,形如碟状（黄癣痂）.真菌在发内生长,病发干燥无光泽,易折断,伴轻度瘙痒,皮损处散发出特殊的鼠臭味.（ 2）白癣：又名 “白秃”.在头癣中最为常见.最初症状为群集毛囊性红色小丘疹,呈环形灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形,病发于高出头皮2-4mm 处折断,残根部包绕灰白色
3、套状鳞屑（菌鞘） ,一般无炎症反应,只有程度不同的瘙痒,至青春期后可自愈.（ 3）黑点癣：初起为散在的鳞屑性灰白色斑,以后逐步扩大成片,散于患者的头皮或枕部,病发刚出头皮即折断,留下残发在毛囊内,毛囊口处呈黑点状,故称“黑点癣 ”.（ 4）脓癣：皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹,渐融合成隆起的炎性肿块,质地软,表面有蜂窝状排脓小孔,可挤出脓液,皮损处毛发松动,易拔出.常伴耳后，颈枕部淋巴结肿大.【用药原就】（ 1）口服抗真菌药：灰黄霉素片（首选） ，伊曲康唑胶囊，酮康唑片，氟康唑胶囊等.（ 2）外用抗真菌药： 克霉唑乳膏， 复方酮康唑乳膏，硝酸咪康唑乳膏，联苯苄唑乳膏，盐酸特比萘芬乳膏，硝酸益康唑
4、喷剂等.（ 3）剃发消毒：复方酮康唑发用洗剂等.（ 4）脓癣急性期： 口服抗真菌药物 +短期口服小剂量糖皮质激素+抗生素（如细菌感染）口服糖皮质激素：甲泼尼龙片，氢化可的松片，醋酸泼尼松片，酸酸地塞米松片等.一代头孢类抗生素：头孢拉定胶囊，头孢氨苄胶囊，头孢羟氨苄胶囊，头孢唑啉粉针剂，头孢匹林粉针剂，头孢曲秦粉针剂等.二代头孢类抗生素：头孢呋辛酯片，头孢克洛分散片，头孢孟多等.第 2 页,共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -【联合用药】（ 1）口服抗真菌药 +外用抗真菌药
5、+剃发消毒如：伊曲康唑胶囊 +硝酸咪康唑乳膏 +复方酮康唑发用洗剂（ 2）口服抗真菌药物 +短期口服小剂量糖皮质激素+抗生素（脓癣急性期）如：灰黄霉素片 +甲泼尼龙片 +头孢呋辛酯片（二）手癣，足癣：手癣，足癣是皮肤癣菌侵害掌，跖（趾）间皮肤引起的浅表部真菌感染.手癣中医称为 “鹅掌风 ”,足癣俗称 “脚气”.【症状】依据症状表现不同,可分为三型.（ 1）水疱型：足底或手掌显现群集或散在的水疱,针尖或米粒大小.痛痒较重,往往由于搔抓而继发感染,可引起丹毒或淋巴管炎.（ 2）浸渍糜烂型： 主要见于足趾间, 由于潮湿， 浸渍而使表皮发白,剥去白色的表皮, 为基底发红的糜烂层,瘙痒较重,在湿热条件下
6、的人多见.（ 3）鳞屑角化型：以干性鳞屑皲裂为主,皮肤角化较重,干燥，粗糙,以冰冷季节多见,易发生手，足皲裂,引起疼痛.【用药原就】（ 1）外用抗真菌药（疗程1-2 月）.（ 2）鳞屑角化型或外用药疗效不佳者可考虑口服抗真菌药物治疗.外用抗真菌药：硝酸益康唑喷剂，复方酮康唑乳膏，硝酸咪康唑乳膏，联苯苄唑乳膏，盐酸特比萘芬乳膏，足光粉，克霉唑乳膏，复方十一烯酸锌软膏等.口服抗真菌药：灰黄霉素片，伊曲康唑胶囊，氟康唑胶囊，制霉菌素片等.（ 3）如有感染者,加用抗菌药物.大环内酯类：地红霉素肠溶片，阿奇霉素分散片/胶囊，罗红霉素分散片 /胶囊，乙酰螺旋霉素片，依靠红霉素颗粒，红霉素肠溶片等.喹诺酮类
7、：盐酸左氧氟沙星片，诺氟沙星胶囊，盐酸环丙沙星片，吡哌酸片，盐酸洛美沙星片等.【联合用药】外用抗真菌药（疗程1-2 月） +口服抗真菌药物 +抗生素（感染者）如：硝酸咪康唑乳膏 +灰黄霉素片 +阿奇霉素分散片可编辑资料 - - - 欢迎下载二，湿疹及皮炎：（一）湿疹第 3页 共 6页皮肤 科常见 病及 用药可编辑资料 - - - 欢迎下载第 3 页,共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -【定义】是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症.【症状】依据病程和临床特点分为急性，亚急
8、性，慢性湿疹.1，急性湿疹：好发于面，耳，手，足，前臂，小腿外露部位,严肃者可布满全身,常对称分布.在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹，丘疱疹,严肃时可显现小水疱, 常融合成片,境域不清楚,皮损周边丘疱疹逐步稀疏,常因搔抓形成点状糜烂面,有明显浆液性渗出.2，亚急性湿疹： 表现为红肿及渗出减轻, 但仍可有丘疹及少量丘疱疹,皮损呈暗红色,可有少许鳞屑及轻度浸润,仍自觉有猛烈瘙痒.如经久不愈,就可进展为慢性湿疹.3，慢性湿疹：表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹，抓痕及鳞屑,局部皮肤肥厚，表面粗糙,有不同程度的苔藓样变，色素冷静或色素减退.自觉明显瘙痒,常呈阵发性.（二）皮炎皮炎常见有接触性皮炎,脂
9、溢性皮炎,神经性皮炎.1，接触性皮炎：【定义】是皮肤，黏膜接触某些外源性物质引起的炎症反应.【症状】依据病程分为：（ 1）急性接触性皮炎：起病较急, 在接触的部位显现境域清楚的红斑，丘疹，丘疱疹.严肃时红肿明显,并显现水疱和大疱,水疱破后可呈糜烂面,有时发生组织坏死.（ 2）亚急性和慢性接触性皮炎： 由刺激性较弱， 浓度较低的接触物所致, 为轻度红斑，丘疹,境域不清楚,或因长期反复接触后发病,局部呈慢性湿疹样转变.2，脂溢性皮炎：【定义】又称脂溢性湿疹,系发生于头面及胸背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病.【症状】好发于皮脂溢出部位,头，面，背，胸及背部等处多见.皮损初起为毛囊性丘疹,渐扩大
10、融合成暗红或黄红色斑,被覆油腻鳞屑或痂,发生在面部常与痤疮伴发.发生在头部可见较多头屑.发生在躯干腋窝，腹股沟处常可糜烂而似湿疹.3，神经性皮炎：【定义】又称慢性单纯性苔藓,是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病.【症状】皮疹多见于颈项及上眼睑处，肘窝，股内侧，腰骶尾部,亦可泛发全身.新发皮损为散在粟粒至绿豆大丘疹,可有苔藓样斑片,淡红，黄褐色或有色素冷静, 斑片一般边界清楚,数目不定,皮损多干燥,可见血痂,少有渗出.【用药原就】湿疹与皮炎没有明确的界定,治疗可以通用.口服抗组胺药物可通用.皮肤 科常见 病及 用药第 4页 共 6页第 4 页,共 6 页 - - - - - - - - -
11、-可编辑资料 - - - 欢迎下载精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -（ 1）瘙痒严肃者：口服抗组胺药抗焦虑药.抗组胺药：地氯雷他定片，氯雷他定片胶囊，盐酸左西替利嗪片，马来酸氯苯那敏 片，盐酸西替利嗪片，特非那定片，盐酸赛庚啶片，咪唑斯汀缓释片，苯海拉明片等.抗焦虑药：盐酸多塞平片.如：地氯雷他定片/盐酸多塞平片等（ 2）急性接触性皮炎：外用糖皮质激素.外用糖皮质激素：醋酸氢化可的松乳膏（弱），醋酸地塞米松软膏（中） ，丁酸氢化可的松乳膏（中），醋酸曲安奈德乳膏（中） ，糠酸莫米松乳膏（中强） ，醋酸氟轻松软膏（强），丙酸氯倍他索乳膏（超强） ，卤米松
12、乳膏（超强）等.如：盐酸左西替利嗪片+醋酸地塞米松软膏等（ 3）严肃，泛发，经一般治疗无效的湿疹：免疫抑制剂.免疫抑制剂：甲氨喋呤，环磷酰胺，环孢素等.如：马来酸氯苯那敏片+丁酸氢化可的松乳膏 +甲氨喋呤（ 4）急性湿疹红斑者：外用中，弱效糖皮质激素制剂+炉甘石洗剂.如：氯雷他定胶囊 +糠酸莫米松乳膏 +炉甘石洗剂（ 5）湿疹糜烂渗出者： % 氯化钠溶液冷湿敷.如：氯雷他定片 +0.9% 氯化钠溶液冷湿敷 +醋酸地塞米松软膏（渗出削减后）（ 6）糜烂渗出伴有感染者：1:5000 高锰酸钾溶液冷湿敷 +氧化锌糖皮质激素.如：盐酸西替利嗪片 +1:5000 高锰酸钾溶液冷湿敷 +丁酸氢化可的松乳膏
13、 （渗出削减后）（ 7）慢性湿疹皮损肥厚，苔藓样变明显者：中，弱效糖皮质激素软膏焦油性软膏.焦油性软膏：氧化锌软膏，黑豆馏油软膏，鱼石脂软膏等.如：地氯雷他定片 +醋酸地塞米松软膏 /黑豆馏油软膏（ 8）皮炎湿疹合并细菌感染者：外用含抗生素的糖皮质激素.含抗生素的糖皮质激素：曲安奈德益康唑乳膏，复方酮康唑乳膏，丙酸氯倍他索酮康唑乳膏，复方曲安缩松软膏等.如：盐酸左西替利嗪片+曲安奈德益康唑乳膏（ 9）湿疹继发感染面积较大者：抗生素治疗.抗生素：头孢羟氨苄胶囊，头孢拉定胶囊，头孢克洛分散片，头孢泊肟酯干混悬剂，头孢克肟胶囊，头孢氨苄胶囊等.如：地氯雷他定片 +丁酸氢化可的松乳膏 +头孢羟氨苄胶囊
14、（ 10）头皮脂溢性皮炎，面部皮损者：硫黄软膏+抗真菌外用制剂.可编辑资料 - - - 欢迎下载第 5页 共 6页皮肤 科常见 病及 用药可编辑资料 - - - 欢迎下载第 5 页,共 6 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -抗真菌外用制剂：克霉唑乳膏，酮康唑乳膏，硝酸咪康唑乳膏，联苯苄唑乳膏，盐酸特比萘芬乳膏，复方酮康唑发用洗剂等.如：马来酸氯苯那敏片+硫黄软膏 +硝酸咪康唑乳膏 /复方酮康唑发用洗剂三，荨麻疹【定义】荨麻疹俗称 “风疹”,“风团 ”,是人体对某种物质过敏,引起粘膜小血管扩张及渗透性增加而显现的一种局限性水肿反应.【症状】1，急性荨麻疹,起病急,突然发作,皮肤瘙痒感或灼热感,快速显现红斑,继而形成淡红色风团,略
