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1、 局部注射联合按压分推手法治疗腕背腱鞘囊肿的临床研究 段晓天摘要 目的 探讨局部注射与按压分推手法在腕背腱鞘囊肿治疗中的联合应用意义。 方法 选取2013年112月期间我院所收治的腕背腱鞘囊肿患者90例，随机分为研究组和对照组。对照组采用局部注射疗法进行治疗，研究组在对照组基础上采用按压分推手法联合治疗，对两组患者的临床治疗情况进行比较。 结果 研究组临床治愈率和总有效率分别为62.22%（28/45）和95.56%（43/45），均显著高于对照组的40.00%（18/45）和71.11%（32/45），差异均有统计学意义（P0.05）；研究组治疗后的囊肿平均直径为（0.240.03）cm，均
2、明显小于对照组患者的（0.680.05）cm，差异有统计学意义（P关键词 腕背腱鞘囊肿；局部注射；按压分推手法 R686.1 B 1673-9701（2015）09-0047-03Clinical studies of local injection combined with presses and push manipulation therapy for dorsal carpal ganglion cystDUAN XiaotianDepartment of Orthopedics，Renhe Orthopaedic Hospital of Liaoyang City， Liaoyan
3、g 111000， ChinaAbstract Objective To probe into applications value of local injection combined with presses and push manipulation therapy for dorsal carpal ganglion cyst. Methods From January to December 2013， 90 dorsal carpal ganglion cyst patients were selected in our hospital. The patients were d
4、ivided into study group and the control group randomly. The patients in control group were treated with local injection therapy while the patients in study group were treated with local injection therapy combined with presses and push manipulation therapy. The clinical treatment effects of the patie
5、nts in two groups were compared and analyzed. Results The ratios of cure and total effective of the patients in study group was 62.22% （28/45） and 95.56% （43/45）. The ratios of cure and total effective of the patients in control group was 40.00% （18/45） and 71.11% （43/45）. The differences were stati
6、stically significant （P0.05）. The average diameter of the cyst of patients in study group after treatment was（0.240.03） cm. The average diameter of the cyst of patients in control group after treatment was （0.680.05） cm. The differences were statistically significant （P0.05），具有可比性。1.2研究方法对照组腕背腱鞘囊肿患者
7、采用局部注射疗法进行治疗，具体给药方法和给药剂量：患者采取端坐位或高半卧位，并将腕掌自然平放于一侧，同时通过取腕关节掌屈位而将患者腕背的腱鞘囊肿部位得以显著凸起，采用适当的力度对囊肿部位进行按摩以达到软化的目的，采用局部常规消毒法对囊肿部位进行消毒处理，然后选择囊肿部位的最高点作为进针点并刺入囊肿内部，待刺入针头呈现落空感后通过注射器注入40 mg曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司生产，国药准字H53021604），再给予2 mL浓度为2%的盐酸利多卡因注射液（成都第一药业有限公司，国药准字H51021662），做局部封闭，治疗周期为1次/周，2周为1个疗程。研究组腕背腱鞘囊肿患者在对照
8、组基础上采用按压分推手法联合治疗，具体治疗方法：当局部注射疗法结束后，及时采用事先准备好的无菌敷料对注射针眼进行全面覆盖，严格避免由此导致的感染。通过推拿手法采用双手拇指向囊肿两侧行适度按揉，并对封闭区进行挤压，使其腕关节极度掌屈后再予以施加压力，此时拇指下能够感受到张力会瞬间大幅度降低，随后采用双手拇指再次向囊肿的两侧进行数次分推，从而达到囊肿内容物与所注射液药液充分混合的目的，使药效能够得到最大限度的发挥，治疗周期为1次/周，2周为1个疗程。1.3 评价指标分别对两组患者的临床治疗情况和囊肿平均直径变化情况进行比较和分析。临床疗效判定标准4：治愈：经治疗后患者囊肿消失，无症状，肌腱无粘连，
9、功能恢复，伤口愈合，3个月内囊肿未重新出现；有效：经治疗后患者囊肿消失，无症状，肌腱无粘连，功能恢复，伤口愈合，3个月内囊肿重新出现；无效：经治疗后患者囊肿未消失；治愈率和有效率之和计为总有效率。1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组临床治疗效果的比较研究组临床治愈率和总有效率分别为62.22%（28/45）和95.56%（43/45），均显著高于对照组患者的40.00%（18/45）和71.11%（32/45），差异均有统计学意义（P0.05），见表1。表1 两组临床治疗效果比
10、较n（%）注：与对照组相比，*P0.052.2两组囊肿平均直径变化比较研究组治疗后的囊肿平均直径为（0.240.03）cm，明显小于对照组的（0.680.05）cm，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组囊肿平均直径变化比较（xs，cm）注：与对照组相比，*P0.053 讨论腱鞘属于人体正常组织结构之一，其由外层腱纤维鞘和内部的滑膜所共同构成，而滑膜能够分泌大量的滑液，使肌腱在鞘内滑动时通过减少摩擦而发挥一定的保护作用机制4，5。但是当受到外伤、局部营养不良、局部慢性劳损、退行性黏液性变性等相关因素的影响时，其就会引起关节囊、韧带、腱鞘等一系列结缔组织的不同程度损伤，导致腱鞘或关
11、节内滑液的大幅度增多，从而发生囊性渗出而最终形成囊肿，同时会随着滑液的进一步产生而逐渐增大6，7。而曲安奈德局部注射封闭疗法则能够针对以上病机，有效减轻鞘膜、滑膜、腱膜等相关组织的炎症、水肿、渗出，全面抑制毛细血管的进一步扩张及纤维母细胞的大量增生，最大限度减少黏液的分泌，从根本上促进黏蛋白的分解和吸收，再加之利多卡因的注入能够获得更为理想的麻醉效果，使患者的痛苦得以减轻，从而最终达到使腕背腱鞘囊肿充分吸收，甚至完全消失的治疗目的8，9。我国传统医学认为，腕背腱鞘囊肿归属于中医学“筋聚”、“筋结”的范畴，其往往是由于长期慢性劳损或寒湿侵犯而使局部脉络受阻、气血运行不畅，最终导致日久痰湿内生，壅
12、聚结块而成10。故在曲安奈德局部注射封闭疗法的基础上积极配合按压、挤揉、分推患处等中医推拿手法能够起到疏通经络、活血化瘀的作用，进一步加快机体组织对囊肿积液的充分吸收，在某种程度上有效缓解疼痛症状，同时按压分推手法还能够有效促进局部血液和淋巴循环，加速组织对药液的有效吸收，最终达到标本兼治的目的11。本研究结果显示，采用局部注射联合按压分推手法进行治疗的腕背腱鞘囊肿患者，其临床治愈率和总有效率分别为62.22%和95.56%，均显著高于单纯应用局部注射进行治疗的患者（40.00%和71.11%）。该结果与国内相关研究基本一致，蒋建军等12对比研究了局部注射结合按压推拿手法与传统局部注射治疗腕背
13、腱鞘囊肿的临床疗效，结果显示，采用局部注射结合按压推拿手法的实验组患者，总有效率为97.37%，而对照组患者的总有效率为73.68%，实验组复发率为7.89%，明显低于对照组的26.32%。另外，本研究结果表明，采用局部注射联合按压分推手法进行治疗的腕背腱鞘囊肿患者治疗后的囊肿平均直径为（0.240.03）cm，明显小于单纯应用局部注射进行治疗的腕背腱鞘囊肿患者（0.680.05）cm。由此可见，局部注射液联合按压分推手法对改善腕背腱鞘囊肿的临床症状、提高腕背腱鞘囊肿的临床疗效均呈现出积极的促进作用。参考文献1 王涛，王新成，曹志友，等. 复方穿蛭透皮贴剂配合小针刀治疗腱鞘囊肿的临床研究J. 时珍国医国药，2014，25（10）：24
