脾瘅（糖尿病前期）中医诊疗方案（试行）一，诊断（一）疾病诊断：1．中医诊断：参照中华中医药学会 2007年发布的《糖尿病中医防治指南》,结合脾瘅（糖尿病前期）患者临床特点,拟诊断标准如下：（1） 患者多形体肥胖或超重,可有易疲乏，失眠或多寐，多食或纳差，口干多饮，腹泻或便秘，小便多等表现.（2） 平素多食肥甘，久坐少动或情志失常等.（3） 有消渴病家族史者,可作为诊断参考. 2．西医诊断：参照糖尿病分会《中国糖尿病防治指南》 （2021年）.6.1mmol/L （110mg/dl ）≤空腹静脉血浆血糖≤ 7.0mmol/L （126mg/dl ）,或（和）7.8 mmol/L ≤OGTT试验中 2小时的血浆葡萄糖水平≤ 11.1mmol/L （200mg/dl ）.（二）证候诊断1. 肝胃郁热证：神疲体倦,体重下降或肥胖,心烦失眠,尿多,大便秘结.口渴咽干,喜冷恶热,语声高亢有力,口苦,纳多,或有头晕,胸胁苦满,善太息,舌红苔黄,脉有力.2. 气滞痰阻证：形体肥胖,腹型肥胖,或见脘腹胀闷,心烦口苦,大便干结,舌质淡红,苔白腻或厚腻,脉弦滑.3. 气虚痰湿证：形体肥胖,腹部增大,或见倦怠乏力,纳呆便溏,口淡无味或黏腻,舌质淡有齿痕,苔薄白或腻,脉濡缓.4. 阴虚气滞证：形体中等或偏瘦,或见口干口渴,夜间为甚,两胁胀痛,盗汗失眠,舌质偏红,苔薄白,脉弦细.5. 阳虚寒湿证：神疲体倦,体形瘦弱或虚胖,但欲眠睡,夜尿频多或小便少,大便溏或先硬后溏或下利.畏寒喜热,肌肉放松,面色萎黄，晄白，淡白或晦暗,语声低微,手足不温,纳呆,腰膝酸软,口水多,舌淡,脉无力.二，治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1. 肝胃郁热证 治法：清肝和胃.举荐方药：大柴胡汤合小陷胸汤加减.柴胡，黄芩，黄连，大黄，枳实，瓜蒌，白可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载芍，法半夏，生，大枣等.中成药：小柴胡片，龙胆泻肝丸，丹栀逍遥丸等.2. 气滞痰阻证 治法：理气化痰.举荐方药：越鞠丸加减.苍术，黄芩，香附，栀子，神曲等.中成药：越鞠丸，温胆片，二丸等.3. 气虚痰湿证 治法：补气化痰.举荐方药：六君子汤加减.党参，白术，茯苓，法半夏，皮，炙甘草等.中成药：六君子丸，参苓白术散，补中益气丸等.4. 阴虚气滞证 治法：养阴理气.举荐方药：二至丸合四逆散加减.柴胡，白芍，枳实，女贞子，旱莲草，炙甘草等.中成药：六味地黄丸，生芪消渴胶囊，降糖甲片等.5. 阳虚寒湿证治法：温阳化湿.举荐方药：附子汤合理中丸加减.熟附子，干，白术，白芍，茯苓，人参，炙甘草等.中成药：理中丸，附子理中丸，金匮肾气丸等.（二）穴位贴敷可依据患者临床证候特点选择穴位贴敷药物.如脾瘅合并有睡眠不佳者,可选用醋调萸桂散敷贴涌泉穴.1．方法：将适量吴茱萸研末, 与肉桂粉一起用米醋调成糊状, 敷两足心（涌泉穴）,盖以纱布固定,每晚 1 次,次日早晨取下, 5～7 天为 1 个疗程.2．功效：调和阴阳,引火下行.3．适应症：适用于脾瘅阴虚或阳气虚等至阴阳不和显现失眠，多汗等患者.（三）针灸疗法1. 艾灸疗法（1） 方法：用艾绒或艾条等,在体表的某些经穴或患病部位上,用各种不同的方法燃烧,直接或间接（隔，隔蒜，隔附子饼灸）地施以适当的温热刺激.（2） 功效：通过经络的传导作用而起到温存气血，扶正祛邪，温阳散寒.（3） 适应症：适用于脾瘅患者气虚痰湿盛患者,可选足神阙，三里，三阴交，关，可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载中脘，神门等.2. 体针及耳穴压豆体针及耳穴压豆可以通过穴位刺激,可达到调整气血阴阳，减轻体重等作用.（1） 方法：如体针选择丰隆，足三里，关，三阴交，太冲等,耳穴可选肝，胆，肾，肾上腺，神门，分泌等.（2） 功效：人体的五脏六俯在耳廓有相应的穴位分布,通过刺激相应的穴位起到疏通经络调和气血,调整脏气血阴阳功能.（3） 适应症：脾瘅各证型患者.（四）其它疗法依据情形可使用糖尿病治疗仪，经穴电针治疗仪，磁疗仪，微波热疗仪等.（五）中医饮食生活起居调理1. 食饮调理少食肥甘厚味， 煎炸烧烤及膨化食品和碳酸饮料, 饮食以清淡为主, 适当食用粗粮, 多食绿色蔬菜.并依据不同体质特点选择饮食.（1） 定时定量饮食时间有节,即一日三餐时间相对固定.饮食量有节制, 以把握总热量为主： 第一运算理想体重, 理想体重（kg）=身高（ cm）-105 .然后依据理想体重和工作性质,参考原先的生活习惯等因素运算热量,成人卧床休息状态每日每公斤理想体重赐予热量 25～ 30kcal .轻体力劳动 30～ 35kcal ,中度体力劳动 35～40kcal ,重体力劳动 40kcal 以上.（2） 依体质特点选择食物依据辨证结果,依据体质寒热不同特点进行选择食物.①偏实热阴虚证者：可适当选择偏寒滋润食物.②偏虚寒湿盛证者：可适当选择偏温热性食物.③虚实寒热兼见者：可适当选择平性食物.2. 运动疗法（1） 适宜项目：羽毛球，乒乓球，保龄球，游泳，跳绳，慢跑，快走，骑车，登山等中等活动量的运动.也可选择家务劳动，步行购物，做广播操，打太极拳等较轻活动量的运动.依据个人情形选择适合自己的运动,可将运动融入日常生活中,随时随地进行,不要作为一种额外的负担.不应选择过于猛烈的运动.（2） 留意事项：可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载应在第一口饭开头后 1 小时开头运动,由于此时血糖较高,不易显现低血糖.每周至少应坚持运动 4 次以上,每次运动连续时间为 60 分钟左右（包括运动前预备活动及运动后的复原整理运动）.运动过程中应感觉周身发热，出汗,但不要大汗淋漓.可用心率 衡量运动强度.即心率＝（ 220－年龄）× 60％到 70％.或心率＝ 170－年龄.如年龄为40 岁,运动后心率达到 110－ 130 次/ 分钟,否就运动意义不大, 达到强度后坚持 30 分钟.留意：有心脏疾患者不做要求.三，疗效评判（一）评判标准1．中医证候学评判观看患者临床症状的改善情形, 如神疲体倦，口干， 体重减轻，肥胖，多食， 纳差，便秘，便溏，小便多等.评定指标：中医症状依据临床观看分为 4级：（0）正常，（1）轻度，（ 2）中度，（3）重度,治疗情形依据依据症状显现的情形记录,评定标准见下表.症状 轻 中 重可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载神疲乏力 精神不振,不耐劳力,但可坚持日常轻体力活动精神疲乏,将就坚持日常轻体力活动精神极度疲乏,四肢无力,不能坚持日常活动可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载BMI＜ 18.5,或体重下降BMI＜17,或体重下降2～BMI＜ 16,或体重下降4kg以2kg4kg上面色晦暗 面色萎暗,不润泽 面色黯黑,无光 面色黧黑,干枯肥胖 BMI>23 BMI>30 BMI>35消瘦可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载心烦偶有心烦时有心中懊憹活，睡眠严肃受干扰常常心中烦如焚易怒偶有怒气易怒常常发怒口苦晨起口微苦口中发苦,食而无味口中甚苦,食不知味脘闷胃脘不适胃脘闷胀不舒胃脘闷胀明显心情抑郁心情低落,言语削减愁闷寡言,表情淡漠悲观败兴,缄默不语嗳气偶有嗳气,嗳声较轻嗳气较频,嗳声较响嗳气频作,嗳声嘹亮胁痛 胁肋部不适偶有疼痛,生活及睡眠不干扰疼痛明显,发作较频,不能忍耐,要求服用止痛药疼痛猛烈,难以忍耐,生活及睡眠受干扰.须服止痛药,生可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载多食 较前进食增加一半 较前进食增加一倍 进食较前增加二倍以上或食后就饥纳呆饮食无味食欲差无食欲食少饮食较前削减一半饮食较前削减 3/4不能进食,食就欲吐可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载口干多饮 饮水较前增多一半或每日大于 2000ml口粘不欲饮 口淡不爽,不思饮.口中发粘,唾液偏稠五心烦热 晚间手足心微热,偶有心烦饮水较前增多一倍或每日大于 3000ml口中粘腻,唾液粘稠不思饮,饮后无不适手足心热,不欲衣被,时有心烦饮水较前增多二倍以上或每日大于 5000ml不欲饮,饮后恶心手足心灼热,不欲衣被,握冷物就舒,终日心烦不宁可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载头晕 头晕眼花,时发时止 头晕,如坐舟车,行走不稳 眩晕易扑, 视物旋转, 站立不稳可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载小便多一日小便量>2L5次以上,尿一日小便2～ 3L8 次以上,尿量一日小便 10 次以上,尿量>3L小便少一日尿量小于1000ml一日尿量小于700ml一日尿量小于 400ml溲赤小便发黄小便黄而少小便黄赤不利耳鸣耳鸣略微,间歇发作或仅在安静环境中显现腰酸膝软失眠多寐晨起腰酸敲打可止略微膝软无力不易入睡,一日睡眠小于 5小时困倦思睡,一日睡眠大于10 小时耳鸣较重,时时显现,在嘈杂环境中仍有耳鸣,或伴轻度听力障碍连续腰酸,劳就加重膝软不任重物难睡易醒,一日睡眠小于小时困倦思睡,一日睡眠大于12 小时4耳鸣严肃,昼夜不停,影响工作和睡眠,或伴有中度以上听力障碍腰酸如折,休息不止膝软无力,不欲行走难睡易醒,心烦难睡,睡眠小于 3 小时.困倦思睡,一日睡眠大于小时14大便溏泄大便稀软不成形, 日行 2～3 次烂便， 溏便,日行 4～ 5 次或稀便日行 1～2 次大便秘结, 排便困难, 每 2日一行稀水样便,日行 3 次以上大便干结大便干结,每日一行大便秘结,排便艰难, 3 日及3 日以上一行评判方法：治疗前后症状总积分情形比较（疗前 / 疗后）.痊愈：治疗后症状积分较治疗前削减 90%以上.显效：治疗后症状积分较治疗前削减 70%以上.有效：治疗后症状积分较治疗前削减 30%以上.无效：治疗后症状积分较治疗前削减不足 30%.2．有效降糖治愈：治疗后糖化血红蛋白≤ 6.0%.有效：治疗后糖化血红蛋白≤ 6.5%.无效：治疗后糖化血红蛋白＞ 6.5%.3．改善胰岛素抗击：显效：治疗后 IAI 提高50％以上. 有效：治疗后 IAI 提高20％－ 50％. 无效：治疗后 IAI 提高不足 20％.（二）评判方法患者治疗前后评判临床症状积分, 降低血糖, 改善胰岛素抗击指数改善情形. 以症状积分改善结合血糖及胰岛素释放等指标综合评判.可编辑资料 -- -- -- 欢迎下载`。