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1、从气血论治肾小球肾炎可编辑资料 - - - 欢迎下载【摘要】依据中医理论和临床体会,认为肾小球肾炎应以气血理论为纲,以气血同治为大 法,辨病与辨证结合,立宣发肺气，疏肝理气，活血祛瘀，健脾补肾益气四项主要治就进行辨治.【关键词】肾小球肾炎.中医.气血论一，从气血论病气血是人体生命活动的重要物质基础,与脏腑的关系特殊亲热.气血由脏腑化生输布, 脏腑又赖之以进行正常的生理活动,脏腑病变影响气血,而气血病变也累及脏腑,气血病变是脏腑病变的重要部分.肾小球肾炎属于中医学水肿，石水，肾水，肾风，虚劳，腰痛范畴.病因不外乎外感风寒湿热及疮毒等,七情内伤，饮食不节，劳倦过度，年老体衰，久病失血等.其临床表现
2、 为：面色黧黑或晦暗,腰痛固定或呈刺痛,乏力，疲乏，纳差，肌肤甲错或肢体麻木,眼睑和（或）下肢水肿,伴有不同程度的血尿或蛋白尿,也有患者以高血压为突出表现,舌质紫暗或有瘀点，瘀斑,脉细涩等,且病程冗长,发复发作,缠绵不愈.中医对本病有许多精辟论述,素问水热穴论云：“肾者至阴也,至阴者盛水也.肺者太阴也,少阴者冬脉 也.故其本在肾,其末在肺,皆积水也”.华佗中藏经曰：“人中百病难疗莫过于水 也,水者肾之制也,肾气壮就水仍于海,肾气虚就水散于皮”,可见肾气不足是水肿发生的关键.内经云：“诸湿肿满,皆属于脾”及杂病源流犀烛所说：“试观江湖海河, 未有不载于土,行于土中者,故其水得土之冲气,而足为蛟龙
3、之所潜藏亦可知肾之蛰 藏,必藉土封之力”.肺为水之上源而主司诸气,如肺气不足,宣降失职,就精微不能布 散.水道失于通调,亦可导致精微漏泄,水液停蓄.因此,纵观慢性肾炎之发病以及病情演化,“其本在肾,其标在肺,其制在脾”.灵枢云：“三焦诸病,腹胀气满,少腹尤坚,不得小便,窘迫,溢就为水,留就为胀.伤寒论曾指出“少阴病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,四逆散主之.”从而论述小便不利的病机为肝郁气滞所致,所以用四逆散疏肝解郁,肝气一疏畅,水饮亦消逝.可编辑资料 - - - 欢迎下载瘀血内阻是肾小球肾炎贯穿病程始终的病机.其瘀血形成的主要因素可概括为两个方面,一是因实致瘀,其与肺，脾，肾三脏功能失调,
4、水停气滞,血脉不畅有关.清代唐容川论述 说：“血节亦病水,水亦病血”,二者互为因果.二是因虚致瘀,因肾小球肾炎病程冗长, 久病必虚,而显现气，血，阴，阳之不足.临床上辨识瘀血证可从宏观与微观辨证两方面着手.宏观上主要表现为面色黧黑或晦暗,腰痛固定或呈刺痛,肌肤甲错或肢体麻木,舌质紫暗或有瘀点，瘀斑,脉细涩等,在微观上可检测到尿纤维蛋白降解产物含量增高,全血黏 度，血浆黏度上升,以及肾脏病理上的细胞增生，基质增多,肾小球毛细血管堵塞,肾小球及小管间质的硬化，纤维化等.笔者依据肾小球肾炎的临床表现,认为当从气血立论,立宣发肺气，疏肝理气，活血祛瘀，健脾补肾益气四项主要治就.二，从气血立法2.1 宣
5、发肺气法伤寒论指出：“伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连翘赤小豆汤主之.”现代可用本方治疗急性肾炎初期，慢性肾炎急性发作属风热者,症见起病急骤,突发浮肿,始见头面, 迅即遍及全身,小便短少,口干咽痛,或伴有发热微恶寒,舌红苔薄黄,脉浮数,以本方加减疏风清热,宣肺利水.肺为华盖,为水之上源,主通调水道,在肺气闭阻,肃降失职,而影响其他脏器气化失司的情形下,可显现小便不利，浮肿等症,故治疗应先宣发肺气,肺气得宣,小便得利,提壶揭盖法应用于肾小球肾炎的治疗可获良效,彰显启上焦之塞而下焦自开的道理.2.2 疏肝理气法灵枢云：“三焦诸病,腹胀气满,少腹尤坚,不得小便,窘迫,溢就为水,留就为胀.”伤寒论曾指出
6、“少阴病四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,四逆散主之.”从而论述小便不利的病机为肝郁气滞所致,所以用四逆散疏肝解郁,肝气一疏畅,水饮亦消 失.再如“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利柴胡桂枝干姜汤方 之.”这也是用疏肝理气之法,以利水饮之邪.正如近代著名中医家陈亦人认为水肿非尽肺肾脾,每从肝治方应机,常获奇效.2.3 健脾补肾益气法增强肾的气化功能是治疗肾小球肾炎的治本之策.补气类药物如黄芪，党参，白术等,可编辑资料 - - - 欢迎下载能提高机体免疫功能,改善机体养分状态,在排除部分肾炎蛋白尿,改善症状,防止复发，促进康复等方面,有着显著疗效.杂病源流犀烛云：“试观江湖河海未有
7、不载于土上, 行于土中者,故其水得土之冲气,而足为蛟龙之所潜行亦可知肾之蛰藏,必藉土封之 力.”故对肾虚为主而兼见纳差,食后腹胀,大便溏薄,面色萎黄等脾虚证者,常用六味地黄汤联合四君子汤作为治疗慢性肾炎的基本方剂,在此基础上加活血化瘀药物.六味地黄汤为补肾祖方,四君子汤健脾益气名方,二方合用,脾肾同补,相得益彰,使脾肾气化功能增强而起到扶正固本作用.伤寒论曰：“少阴病,腹痛,小便不利,四肢繁重疼痛,自下利者,此为有水气,其人或咳,或小便利或下利,或呕者,真武汤主之.”此因少阴虚寒, 肾阳虚衰,水湿侵滞.肾司开合,欲行水必通肾关.故慢性肾病患者病程日久,脾肾阳衰, 水湿内生泛滥肌肤见有浮肿，尿浊
8、，尿血，恶心，畏寒肢冷，腰酸尿少，脉沉迟,均可用真武汤加减以温肾阳，散水饮.此方是治疗肾性水肿的经典方,现代争论均说明它可增加尿量,降低血肌酐和尿素氮,另外仍可调剂肾素- 血管紧急素 - 醛固酮系统,使水电介质平稳, 从而减轻浮肿,缓解症状.三，结语中医治疗肾小球肾炎的优势主要表达在对蛋白尿，血尿，水肿的把握,及对系膜增生性肾小球肾炎以及激素依靠性肾小球肾炎治疗方面.依据肺主气主宣肃,脾土生肺金,金水相生等理论,笔者以气血理论为纲,分析肾小球肾炎的病机,按辨证与辨病相结合的原就,以气血同治为大法,以宣发肺气，疏肝理气，活血祛瘀，健脾补肾益气四项主要法就辨治,临床运用取其协同作用,具体可依据辨证与辨病的结果,于病程的不同治疗阶段有所侧重.我认为瘀血内阻是肾小球肾炎贯穿病程始终的病机,增强肾的气化功能是治疗肾小球肾炎的治本之策.因此,全程准时应用活血药,能改善高凝状态，扩张肾脏血管，提高肾脏血流量和增加肾小管排泄，抗肾脏纤维化的功能,故对于改善肾小球肾炎之水肿，蛋白尿，血尿有精确的疗效.参考文献：1 翟成牛.从气血论治慢性肾炎的思路浅析J.光明中医 ,2021,11:1796-1797.2 王力杰, 王舒阳.以血瘀论治慢性肾小球肾炎六法A.中国中西医结合学会肾脏疾病专可编辑资料 - - - 欢迎下载
