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1、HIS999HIS999 电子病历系统电子病历系统产品白皮书产品白皮书999 九九 明明 珠珠 （999）九明珠-医院信息化专家 HIS999 电子病历系统产品白皮书2目目 录录第一章第一章 概概 述述.4第二章第二章 用途用途.62.1 加强质量管理.62.2 提高工作效率.72.3 科研工作.7第三章第三章 功功 能能 模模 块块.83.1 住院电子病历模块.83.1.1 住院医生工作站.83.1.2 住院护士工作站.113.2 门诊电子病历系统.123.2.1 门诊医生工作站.123.2.2 门诊护士工作站.133.3 病历质量控制模块.133.3.1 病历规范化.133.3.2 病历书
2、写时间.143.3.3 病历书写流程.143.3.4 病历完整性.143.3.5 病历修改控制.153.3.6 三级查房.15第四章第四章 功功 能能 特特 点点.164.1 多媒体病历.164.2 以病人为中心的设计.164.3 结构化的病历模板.164.4 文本式的录入方式.174.5 统计查询.174.6 临床医疗数据库.184.7 临床决策.184.8 病历质量控制.184.9 客户化设计，使用方便.18第五章第五章 病历安全性病历安全性.195.1 病历安全存储.195.2 病历查阅管理.195.3 诊疗数据的准确性控制.19第六章第六章 关键技术关键技术.206.1 XML 语言.
3、206.2 HL7 CDA 标准.216.3 病历编辑器.21（999）九明珠-医院信息化专家 HIS999 电子病历系统产品白皮书3第七章第七章 运行环境运行环境.237.1 系统运行环境.237.2 操作系统.237.3 数据库.23第八章第八章 培训与服务培训与服务.248.1 体系化培训.248.2 验收后系统修改技术支持.248.2.1 公司技术支持安排.248.2.2 系统改进技术支持内容.258.3 客户服务.258.3.1 服务对象：.258.3.2 热线电话：.258.3.3 网上服务：.268.3.4 现场支持：.268.3.5 如何获得公司的专业技术支持.26第九章、公司
4、简介第九章、公司简介.279.1 三九集团介绍.279.2 九明珠公司介绍.27（999）九明珠-医院信息化专家 HIS999 电子病历系统产品白皮书4第一章第一章 概概 述述HIS999电子病历系统，结合中国医疗机构的临床诊疗实际需求而设计的电子病历系统。它融合了临床医学、医院管理专家的经验，将临床医学与信息技术相结合，符合中国的医疗卫生需要，是国内第一个产品化的电子病历系统，是一款出色的临床信息软件。HIS999电子病历系统具有完善的功能、独特的个性化设计、很强的操作性、灵活的适用性和专业的技术安全认证保障体系，涵盖临床各业务部门，采集、汇总、存贮、处理、展现所有的临床诊疗资料（包括：数据
5、、文本、图形、图像、声音等），是医疗机构实现临床信息化的理想信息平台。主要功能和特点：主要功能和特点：HIS999 电子病历系统是通过程序提供的编辑器来书写病历，实现了病历信息的整合、检索、共享和监控等，对病历书写时限和部分内容实现了实时监控。 1、信息资源共享，提高了书写效率及准确性。、信息资源共享，提高了书写效率及准确性。 病人信息资源有序、有效的整合与利用，各功能模块数据共享，提高了书写效率及准确性。建立多功能数据篮，如病人基本信息篮、病历摘要篮、检查结果回收篮等。在书写医疗记录时，数据篮的内容可自动写入所属文本的特定位置，也可随时调用。如系统定义的数据可自动生成，各种检查申请可自动写入
6、医嘱，通过自动生成病人基本信息(姓名、性别、年龄、职业、单位、住院号)、病历摘要、指定的检验结果，自动生成各种检查、检验申请单，以及各种标准模板的调用等功能大大提高了书写效率及准确性。2、对病历书写时限和部分内容实时监控、提示。、对病历书写时限和部分内容实时监控、提示。实时监控功能较好地解决病人记录内容缺项和不及时记录的问题，系统对 24 项规定时限和 19 项内容实时监控，提醒医生哪些记录还没写，规定的书写时间还有多长。强制性的促其按时、按要求完成。对病历书写表面质量能实时统计、筛选，由终末监控变为实时监控，可以将监控质量作为评价医生个人和科室医疗质量的重要量化标准，客观、公平、公正、易行，
7、便于管理。3、限制文件修改，基本解决了电子病历的安全性问题。、限制文件修改，基本解决了电子病历的安全性问题。 未签名的记录可修改和删除，签了名的记录本人既不能修改也不能删除，上级医生可以修改但不能删除，并保留修改记录痕迹（修改前后记录保存在服务器上）。较好地解决了（999）九明珠-医院信息化专家 HIS999 电子病历系统产品白皮书5电子病历的安全性，保证了病历的真实性，为完善电子病历签名、存储做了准备。4、屏蔽外部文件复制，保证了病人信息的真实性。、屏蔽外部文件复制，保证了病人信息的真实性。外部的文件不能复制，但病人本人的信息和系统提供的“知识库”的内容可以复制，从根本上解决了由不适当复制造
8、成“张冠李戴”的不良现象。 5、在线预警，为临床医师提供实时性辅助提示。、在线预警，为临床医师提供实时性辅助提示。 该系统拥有大量的在线提示文本，提示该写什么、怎样写，使随意书写病史、遗漏重要体征等得到明显改善。 6、具有特殊打印功能。、具有特殊打印功能。 形式上实现重打、续打、选页打印，内容上可原件打印和清洁打印（即不打印上级医师修改痕迹）。7、诊断名称和手术操作名称更规范、准确。、诊断名称和手术操作名称更规范、准确。 电子病历系统诊断名称和手术操作名称均采用只能录入不得自定义名称，初步诊断、最后诊断可自由输入，也可采用 ICD9 录入。使诊断名称和手术操作名称规范、准确。 8、模板类别、标
9、识及病程列目更清淅。、模板类别、标识及病程列目更清淅。电子病历系统提供了：住院志模块、病程记录模块、其他记录模块、检验申请模块、诊疗申请模块、知情文件模块、质量监控 7 个功能模块，各模块的相关数据可共享。模板文字采用三种颜色分类，各种标识清楚，便于挑选应用。病程列目更清淅，只要书写就可以列出，一目了然。9、签名及时间自动生成，避免了人为干扰。、签名及时间自动生成，避免了人为干扰。 电子病历中书写签名和书写时间的记录均由系统自动生成，较好地遏制了缺签名、替别人签名，随意更改书写时间、补写住院志、病程记录，以及三日确诊诊统计欠准确等人为不当干扰因素。10、内置对、内置对 XML 和和 HL7 交
10、换标准的支持，方便电子病历的交换。（扩充支持）交换标准的支持，方便电子病历的交换。（扩充支持） （999）九明珠-医院信息化专家 HIS999 电子病历系统产品白皮书6第二章第二章 用途用途建立临床资料数字化的主要目的就是要解决对临床诊疗数据进行整合和再利用的问题，从而为医院的医护人员服务，进而提高工作效率和诊疗质量。所谓临床资料数字化，就是电子病历。根据美国医学计算机化委员会1991 年的定义，计算机化病历是指存在一个系统中的电子病历，这个系统可支持使用者获得完整、准确的资料；提示和警示医疗人员；给予临床决策服务；连接管理、书刊目录、临床基础知识以及其它设备。电子病历并不是将现有纸病历简单地
11、电子计算机化，它包括了患者纸张病历的原有内容，而且反映了患者整个的医疗过程，储存了患者全部的医疗信息，包括病史、各种检验检查和影像资料，是对个人医疗信息及其相关处理过程综合化的体现。电子病历（EMR/CPR）是病人诊疗过程的完整纪录，是HIS系统的重要组成部分。电子病历包括病历首页、入院记录、病程记录、医嘱、检查结果等部分。电子病历系统应具备病历的整合视野、知识库的存取应用、医嘱及临床资料之输入界面、整合的通讯支援及临床决策支援等功能。电子病历资料至少包含下列六种不同的格式：1.文字(Text,如SOAP、Progress Note等)。2.图形(Graphics,如临床医师手绘图形与手写注解
12、等)。3.影像(Images,如X 光、CT等)。4.数字(Numerical,如检验数据等)。5.声音(Sound，如心音、临床医师口述报告等)。6.影片(Full-motion video，如内视镜过程或手术过程记录等) 。在医院，1.文字资料通过医生书写形成；2.图形通过医生手绘得到；3. 影像资料由各种设备在检查过程中或通过实验得到；4.数字资料通过实验室设备、检查等方式得到；5.声音资料通过录音设备录制得到；6.影片通过录影设备录制得到。电子病历将这六种不同格式的资料集成在一起，建立临床数据对象模型，形成统一完整的临床资料管理体系。2.1 加强质量管理加强质量管理医院管理上对电子病历
13、系统关注的问题主要在如何通过整合的病人信息为医院的管理进行服务，解决一些手工操作难以胜任或者不能胜任的工作。电子病历系统的建立可以把管理者从终末式管理转向临床环节控制管理中来，及时为管理者反馈最新的信息，如三日确诊率；术前住院日限制的实时监控；根据病人（999）九明珠-医院信息化专家 HIS999 电子病历系统产品白皮书7的用药情况，自动判断是否发生了院内感染等等。这些及时反馈的信息可以为医院管理者带来最新的决策支持的依据，从而可以减少决策的出错率，降低医疗成本。2.2 提高工作效率提高工作效率临床医务人员是电子病历系统的最终最直接的使用者，他们关注的是系统提供的功能对他们的业务是否有直接的帮
14、助、系统是否好用，包括操作简便、简单易学、响应快等。HIS999电子病历系统的人机界面的设计要求很高，不但能从功能的角度设计人机界面，还能够从每个临床医务人员角度出发，能够对每项具体应用，每种业务特点进行尽心详细的设计，从而使临床医务人员的工作效率大为提高。2.3 科研工作科研工作HIS999电子病历系统以结构化的方式存储临床资料，使之能够满足临床科研对于临床数据采集、整理、检索和分析的要求。（999）九明珠-医院信息化专家 HIS999 电子病历系统产品白皮书8第三章第三章 功功 能能 模模 块块HIS999HIS999电子病历系统由以下三大功能模块构成：电子病历系统由以下三大功能模块构成：
15、住院电子病历模块门诊电子病历模块病历质量控制模块具体可以细分为如下主要功能模块具体可以细分为如下主要功能模块1、病历书写模块，主要用于住院志书写；2、病程记录模块，主要用于病程记录书写；3、其他记录模块，主要用于与病程记录不连续编排的记录和某些特殊记录的书写，如手术记录、产科某些有特殊要求的记录；4、检验申请模块，主要用于检验申请单书写；5、诊疗申请模块，主要用于诊疗申请单书写；6、知情文件模块，主要用于知情同意书书写；7、质量监控模块，主要用于病历书写时限和部分内容的质量监控。各模块的相关数据可通过“数据篮” 共享数据。3.1 住院电子病历模块住院电子病历模块根据临床诊疗工作的实际需要，为帮
16、助医护人员解决病区日常诊疗工作的管理，HIS999电子病历系统提供了住院管理模块，主要包括住院医生工作站和住院护士工作站。3.1.1 住院医生工作站住院医生工作站1、 填写病历资料填写病历资料书写病历资料是临床医生较为重要，也是十分繁琐的一件事情。HIS999电子病历系统根（999）九明珠-医院信息化专家 HIS999 电子病历系统产品白皮书9据病历书写规范的要求，将各类病历资料进行结构化处理，提供方便、快捷和准确的填写方式，以提高医生的工作效率。HIS999电子病历系统提供填写的病历资料包括首次病程记录、入院记录、病程记录（分病程记录、上级医师查房记录、术后病程记录、诊疗操作记录等）、术前小结、手术记录、各种手术治疗同意书、会诊记录、出院小结、死亡记录、病案首页等。通过HIS999电子病历系统结构化、数据化的处理，病历资料中重复的内容可以由系统自动生成，避免医生要重新二次输入，从而大大地节省了时间，提高了工作效率。HIS999电子病历系统在满足西医的前提下，还可以根据中医院的特色，提供具有中医特色的功能，以满足中医病历书写规范的各项要求。如首次病程记录中提供中医辨证依据的模板填写；诊
