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1、脑梗死急性期高血压管理脑梗死的众多危险因素中，高血压是最持久、最强有力但 也是可以纠正的因素。降压治疗在一级预防和二级预防中的积极作用 已有充分的随机对照试验证据予以支持1。但脑梗死急性期患者应 怎样控制血压，急性期什么时候开始降压，什么水平降压，降压到什 么水平为最佳，目前尚无统一认识。本院2010年3月2011年3 月收治急性脑梗死患者108例血压管理状况报告如下:1资料与方法1.1 一般资料：脑梗死均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010诊断标准。108例患者中，男性62例，女性46例，已知有高血压病史54例，其中47例从未服用降压药或不规律服用降压药, 仅有7例规律服用降压药，入院时
2、血压升高86例(79.6%)o根据1998年9月世界卫生组织和世界高血压联盟重新修订的高血压诊断标准，将SBP140mmHg和(或)DBP90mmHg定义为高血 压。 患 者 入 院 时 血 压 范68-232/52-132mmHg( 1 mmHg=0.133Kp),平均(14621) /(9016) mmHg, 10 J(9.3%)|jX SBP220mmHg, 13 例 (12.4%)的患者 DBP120mmHg, 11 例(10.2%)的患者 SBP 220mmHg或DBP120mmHg患者入院 24小时内可静点硝酸甘油等迅速平稳降SBP20%,降DBP10%, SBP200mmHg或S
3、BP110mmHg密切观察血压变化情况。 SBP1 lOmmHg患者可适量输注瓮乙基淀粉注射液扩容升压等， 保证患者收缩期血压维持在140mmHg左右。入院后第二天至第七 天内收缩压维持在130150mmHg,舒张压维持在80-100mmHgo 一周后口服降压药物常规降压到正常。1.4疗效判断标准：入院时应用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表判定患者神经功能缺损程度，1月时再次评定。均由神经内 科专科医生判定。计算症候积分减少比。显效：70%症候积分减少 95%;有效：30%症候积分减少V70%;无效：症候积分减少 30%02结果发病一月后观察疗效，显效58例(54%),有效43例(40%
4、),无效7例，无效包括1例死亡(6%),总有效率达94%O3讨论脑梗死急性期，约70%患者会岀现不同程度的血压升高2,有多方面的原因，如梗死后的应激性反应，疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、焦虑紧张及机体对脑缺氧的代偿反应等，其升高程度与梗死灶大小及 部位及患者发病前是否患高血压病有关。血压适当增高对于保证脑梗 死急性期脑灌注是有益的,急性脑梗死病灶分为缺血中心区和缺血半 暗带区，是个动态的病理生理过程，缺血半暗带内脑组织损伤具有可 逆性，故在治疗和恢复神经功能上半暗带有重要作用，决定患者生存 质量，这些治疗措施必须在一定时间内恢复，包括再灌注时间窗(RTW)和神经保护时间窗(CTV)o 一般认为R
5、TW为发病后3-4 小时，不超过6小时，在进展性卒中可适当延长。急性期血压适当升 高对脑梗死病灶缺血半暗带区保证供血是有益的，在RTW内维持一 定血压是必须的，血压过低缺血半暗带区灌注就会减少，缺血中心区 会不断加大，但血压过高又会导致局部出血及对患者治疗效果及预后 产生严重不良后果，有研究提示：入院时血压与患者预后成明显相关 性，入院时血压水平入院后一周内血压水平与1个月、3个月和6 个月死亡/残疾成U型关系，3-4隐性期血压控制不良与患者1月 后死亡的风险增加及6个月后死亡/残疾成倍增加1。故积极干预入 院时血压及急性期1周内血压，使血压保持在相对稳定水平显得尤为 重要。我科对明确诊断的1
6、08例脑梗死患者中，在积极控制脑梗死各种 危险因素中对患者急性期血压给予干预，得出急性期维持血压在130-150mmHg/ 80-1 OOmmHg水平患者1个月病情恢复较好。但存在观察时间较短，样本量较小等不足，且脑梗死患者预后与患者年 龄及并发症明显相关,因此在临床处理过程中预防各种并发症发生亦 很关键。本文就基层医院针对急性脑梗死急性期血压治疗经验做一总结，治 疗方法需要进一步探讨，并需要更多的研究予以证实。文中统计数字 与学术论著略有差异，与样本量小有关。参考文献1谭燕，刘鸣。脑卒中急性期血压变化与预后关系及对血压处理的研究进展。临床神经病学杂志，2005,18:313-3142杨琦，丁宏岩，韩翔，等。脑梗死患者急性期血压监测与预后 的初步研究。中华老年心脑血管病杂志，2007,9:101.谭燕，刘鸣，王清芳，等。脑卒中急性期血压与预后的关系。中华神经科杂志，2006,39:10-15.叶祖森，韩钊，郑荣远，等。三种不同病因缺血性脑卒中急性 期血压与预后的关系。中华神经科杂志，2010,43:51-55.
