《股骨近端钉治疗股骨粗隆间及近端骨折51例分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《股骨近端钉治疗股骨粗隆间及近端骨折51例分析（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、股骨近端钉治疗股骨粗隆间及近端骨折51例分析【摘要】为探讨股骨近端钉（PFN）治疗股骨粗隆间及近端骨折的疗效，冋顾性分析我院自 2000年3月至2004年5月收治的57例用PFN治疗的股骨粗隆间及近端骨折患者的临床资 料。结果，57例骨折术后均对位对线良好,48例随访634个月,骨折全部愈合。PFN钉 是治疗股骨粗隆间及近端骨折的有效方法之一。【关键词】股骨粗隆间骨折；股骨近端骨折；股骨近端钉；内固定股骨粗隆间骨折多见于老年人，随着社会的老龄化，股骨近端及粗隆间骨折的发生率也呈上 升趋势。有效处理股骨粗隆间及近端骨折，对提高骨折患者的生活质彊，挽救社会劳动力有 积极意义。我院自2000年3月至
2、2004年5月，应用股骨近端钉（PFN） 1 治疗股骨粗隆间 及近端骨折57例，随访48例，634个月骨折全部愈合，収得良好的效果，现报告如下。1对象与方法1.1 一般资料 本组57例，英中男33例，女24例，年龄2983岁，平均61.6岁。骨折在 左侧27例，右侧30例。股骨粗隆间骨折按AO 2 911分类：A1（股骨粗隆部简单骨折， 大粗隆外侧皮质完整）14例；A2型（股骨粗隆部粉碎骨折，大粗隆外侧皮质完整）17例；A3 型（骨折线经过外侧以及内侧皮质）3例。股骨近端骨折按Fielding 2 974分类：I型（小粗 隆水平骨折）6例；11型（在小粗隆下2.55cm）5例；III型（在小粗
3、隆下57.5cm）3例。1.2术前处理入院后根据患者情况，患肢给予胫骨结节骨牵引或皮牵引，缓解疼痛，行常 规术前检查，排除严重心、肺、脑部疾患，对合并有糖尿病、高血压、心脑血管疾病的患者 给予相应的治疗。1.3手术方法采用硬脊膜外或（和）蛛网膜下腔阻滞麻醉，患者仰卧于骨科牵引床，保持患肢 伸宜固定，健侧肢体尽量外展，电视透视机放于两下肢Z间，待骨折位置满意后，将崽肢内 旋转1015°,透视下要使骨折尽最达到解剖复位，如闭合复位失败行切开复位，切开 复位时切口始于大粗隆顶点，向近端水平切开58cm,钝性分开外展肌，显露大粗隆顶点, 入口为大粗隆顶点的前1/3和后1/3交界处，选好进针点，
4、用棱形锥穿透皮质进入髓腔，然 后放入球形导针，髓内导针确保髓腔中心，避免骨折线穿出或偏于髓腔一侧。在扩髓过程中 必须小心，保证导针不向侧方偏离，以致骨折。插钉时，连接导向器并固定螺杆，一定要拧 紧，否则会造成锁钉固定困难。插入时，用手推入髓腔，克到拉力螺钉孔的轴线上股骨颈的 中上及中下1/3处。插钉时应避免暴力或使用锤子，以免发生骨折。主钉插入后，C臂透视 下钻入导针，距离骨头软骨下骨58mm,侧位上锁钉，长轴与股骨颈轴线夹角V20°3,避免穿出股骨头关节而或A短切割股骨颈导针满意后测量其长度，测量前保证导针 管与外侧皮质紧密接触，以免产生误差。测量后选锁钉、攻丝后拧入锁钉并适当加压。
5、透视 满意后远侧二枚锁钉钻孔、测深、攻丝拧入锁钉。瑕后，拧紧近端钉盖，封住髓内钉近端， 以防止肉芽及骨痂长入。术中如骨缺损行植骨术，植骨有収骼骨植骨或同种异体骨植骨。再 次C臂机检查，满意后冲洗切口，仔细止血、放置引流管、逐步缝合、关闭切口。于术时 间7085min,出血量300450mL, X线暴露68次。1.4围手术期治疗及功能锻炼所有患者术前半小时开始应用抗生素，至术后35d。术后不 用I卜II剂，尤其对高龄患者。引流管常规2436h拔出，并记录引流量。术后第一天行半坐 位，开始行競周肌肉群收缩锻炼，术后第二天嘱咐病人坐起，练习患肢肌肉收缩，术后第四 天使用下肢CPM机进行被动的競、膝、
6、踝三大关节的活动。对AO分型为A1型稳定骨折 及Fielding的I、11、III型骨折尢严重骨质疏松者，术后2周进行床边坐站及借助习步机进 行走练习。对A2型内固定稳定者与上述训练同步。A3型和A2型及Fielding的【、IL III 型骨折复杂及患严重骨质疏松的患者，一般在2周后开始床上肌肉及关节的功能锻炼，4 周后逐渐离床站立，8周后根据X线片骨折愈合情况逐渐进行负重练习。2结果57例患者切口甲级愈合，无切口内血肿，无感染发生，住院期间无1例死亡。有4例术后 发现患肢深静脉血栓形成，经溶栓及相应的治疗出院时患肢肿胀均消退。术后48例得到随 访，随访时间634个月，平均为18个月，骨折愈
7、合时间811个月。有2例抗旋转螺钉 部分向外退出，刺激阔筋膜引起疼痛。有1例股骨粗隆间骨折移位，抗旋转螺钉穿出股骨颈, 无髓内翻畸形。术后参考Parker关节功能评定方法4,競关节功能优39例，占随访者 的81.2%；良6例,占12.5%；差3例，占6.3%。3讨论3.1股骨近端钉的适应症股骨粗隆间及近端骨折多发生于老年人，老年患者致伤原因多为 摔伤并伴有骨质疏松和其它多种内科疾病，患者多为低能量损伤所致。但若未得到及时有效 的治疗，极易留下髓内翻、肢体短缩等畸形，其至因长期卧床而发生肺部感染、泌尿系感染、 褥疮、血栓等严重并发症。Horowitz 2报道股骨粗隆间及近端骨折病人中牵引治疗组死
8、 亡率达34.6%,而内固定组死亡率17.5%。近年來山于手术技术的提高，内固定材料的不断 发展，手术并发症的发生大大减少，手术治疗股骨粗隆间及近端骨折已成为首选方法。在 Gnmma钉设计的基础上改良的PFN应该是目前较为理想的股骨近端内固定材料。其设计更 符合股骨近端的解剖，并有如下优点：近端二枚拉力螺钉的使用，可有效防止骨折端旋转 移位，带有粗大钉尾的拉力钉能够进行骨折端间加压。远端锁钉能防止因应力引起骨折端短 缩和旋转移位；抗旋转稳定性；螺钉远端设计为58mm长可屈性减压槽，防止应力集 中造成末端骨折，在髓内钉杆上分别设计动力和静力交锁孔，避免了其它股骨近端内固定系 统的不足和易造成的并
9、发症，具有更强的抗旋转力及抗弯力。Sadowski 5等研究中发现 髓内系统比钉板系统更加稳定，手术时间和住院吋间缩短32%,失Hll.最减少24%,尤其对 不稳迫性粗隆间骨折髄内系统更具优势。国内外文献报道PFN Z拉力螺钉股骨头切除率为 0.6%,而Gamma钉则达10%,故PFN钉是治疗股骨粗隆间及近端骨折的有效方法之一。但 内固定物的选择要根据骨折的具休特征、粉碎情况、骨折类型、骨质疏松情况、内固定供应 及价格、医生操作技术熟练程度等因素进行综合分析。PFN也有其缺点：主钉植入可引 起折端移位；防旋钉退出时引起疼痛；对大粗隆粉碎骨折不适用。3.2手术操作特点术前必须确认PFN钉和拉力螺
10、钉的角度，在X线透视下确认颈干角， 以达到最佳固定效果；造好PFN钉配套器械，手术开始前亲自装配，以检杳务孔道是否 配套，连接处是否牢固；PFN钉的入II处应在大粗隆顶点而不是卵圆窝；股骨近端的 扩髓不是必须的，而应根据髓腔大小决定；钉的插入主钉必须用于推进，绝不能使用锤 子，有些患者股骨向前弧度偏大，扩髓后前侧皮质变薄，锤击易造成皮质裂开。插钉时可旋 转推进。如果插钉困难可重新扩髓或更换细钉；拉力螺钉的止确位置非常重要，前提是首 先安放好导钉的位置，其止位必须与股骨颈轴线平行，侧位或斜位导钉应在股骨颈中心。3.3术后康复术后功能锻炼是提高手术疗效的有效手段，PFN治疗粗隆间及近端骨折的目 的
11、在于使患者早期下床活动，在坚强的内固定基础上，下肢的肌肉训练和关节锻炼是功能恢 复的重要环节。早期使用CPM机训练，使患者在无痛、不负重的条件下达到关节的生理活 动度，然后再根据骨折类型及骨折愈合决定下地负重时间。【参考文献】1 Simmermacher RK, Rosch AM, Van der Werken C. The AO/ASIF-Peoximal femoral nail(PEN) : a new device tor the treatment of unstable proximal femoral fractureJ .Injury, 1999,30:327-332.2 荣国
12、威，王承武骨折M.北京：人民卫生出版社,2004.911,974.3 张经纬，张先龙.股骨转子间骨折不同手术方法比较J.中华骨科杂志，2005,25(1)：7-11.4 Parker MJ, Palmer CR.A new mobility score for predicting mortality after hip fracture J J Bone Joint Surg(Br), 1993, 75:797-798.5 Sadowski C , Lubbeke A , Saudan M,et al.Tretment of reverse oblique and transverseintertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or 95 screw-plate jJ Bone Joint Surg(Br),2002, 84:372-381.(责任编辑：路锦绣)作者：张良，陈建，张思远作者单位：内蒙古乌海市乌达矿业公司总医院骨科，乌海016040
