眼 外 伤福建医科大学附属三明第一医院福建医科大学附属三明第一医院眼眼 科科 郑红郑红 主任医师主任医师 第一节 概述第二节 钝挫伤第三节 眼球穿通伤第四节 眼异物伤 第五节 眼附属器外伤第六节 酸碱化学伤第七节 其他类型的眼外伤第一节 概 述 定义：眼球或其附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤眼外伤（ocular trauma）是视力损害的主要原因，尤其是单眼失明的首要原因由于眼的位置暴露，眼外伤很常见，且后果严重 (一)眼外伤的分类 1、按致伤原因： 机械性眼外伤 包括眼钝挫伤、穿通伤、异物伤等 非机械性眼外伤 包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等 2 2、国际眼外伤学会分类法、国际眼外伤学会分类法开放性眼外伤锐器伤 穿通伤与贯通伤异物伤 眼内异物钝器伤 眼球破裂闭合性眼外伤钝挫伤 闭合性挫伤锐器及异物伤 板层裂伤 化学伤、爆炸伤、热烧伤、辐射伤等 （二）眼外伤检查的一般注意事项 1、要全面询问病史，同时检查全身有无休克和重要器官损伤 2、眼部检查时注意避免再次损伤 3、如患者合作，应查双眼视力，有否传入性瞳孔障碍 4、裂隙灯下检查，可能时，测眼压 5、最好用间接检眼镜检查眼底 6、疑有异物或眼球破裂，作CT、B超、X线摄片等影像学检查（三）眼外伤的诊断vv病史病史vv专科检查（裂隙灯及检眼镜检查）专科检查（裂隙灯及检眼镜检查）vvX X线正侧位检查线正侧位检查vvCTCT、B B超检查超检查vv眼电生理检查眼电生理检查（四）眼外伤的处理和预防1、处理原则： 如同时有休克、大出血及重要脏器损伤等，应由有关科室首先抢救生命。
待生命体征平稳后，再行眼科检查处理 如发生化学伤，应争分夺秒地用大量干净水冲洗眼部 对于开放性损伤，应注射破伤风血清 眼球穿通伤时，切忌挤压眼球如合并眼睑裂伤，应先修复眼球后再缝合眼睑 合理应用抗生素 2、大多数眼外伤是可以预防的加强卫生安全的宣传教育，严格执行操作规章制度，完善防护措施，能有效减少眼外伤第二节 钝 挫 伤v钝挫伤（blunt trauma）由机械性钝力引起砖石、拳头、球类、跌撞、交通事故以及爆炸的冲击波，是钝挫伤的常见原因除在打击部位产生直接损伤外由于眼球是个不易压缩的球体，钝力在眼内和球壁传递，也会引起多处间接损伤v钝挫伤可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种结构的病变 vv一、一、角膜挫伤角膜挫伤vv二、虹膜睫状体挫伤二、虹膜睫状体挫伤v三、晶状体挫伤v四、玻璃体积血v五、脉络膜破裂v六、视网膜震荡与挫伤v七、视网膜裂孔与脱离v八、视神经撕脱v九、眼球破裂一、角膜挫伤一、角膜挫伤v（一）角膜上皮擦伤 有明显疼痛、畏光和流泪等症状，伴视力减退上皮缺损区荧光素着色，若发生感染，可引起角膜溃疡可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮愈合v（二）角膜基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶可呈局限性。
因角膜急剧内陷，内皮和后弹力层破裂所致可点糖皮质激素滴眼液，必要时用散瞳剂v（三）角膜破裂 角巩膜缘较易发生二、虹膜睫状体挫伤二、虹膜睫状体挫伤（一）虹膜与瞳孔异常因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则裂口，或虹膜基质纵形裂口虹膜根部离断，虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字形，可出现单眼复视有的整个虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜瞳孔括约肌受损，表现为外伤性瞳孔扩大，多为中度，瞳孔不圆，光反射迟钝睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹，近视力出现障碍治疗：治疗：vv瞳孔缘或基质层裂口无特殊处理瞳孔缘或基质层裂口无特殊处理vv虹膜根部断离伴有复视时需手术缝合虹膜根部断离伴有复视时需手术缝合（二）前房积血（二）前房积血（hyphemahyphema）多为虹膜血管破裂引起前房积血可分为级前房积血多能自行吸收但当积血量大，或在吸收中再次出血（称继发性出血，多在伤后1周内发生），可引起继发性青光眼；角膜内皮损害、高眼压和出血多，会引起角膜血染，角膜基质呈棕黄色，中央呈盘状混浊，以后渐变为黄白色，长期不消退 角膜血染角膜血染 前房积血前房积血治 疗：l l卧床休息，取半卧位，双眼包扎卧床休息，取半卧位，双眼包扎l l应用止血药物及皮质激素应用止血药物及皮质激素l l出现虹膜刺激症状应及时散瞳出现虹膜刺激症状应及时散瞳l l当出现继发性青光眼应及时降低眼压当出现继发性青光眼应及时降低眼压l l每日观察积血的吸收每日观察积血的吸收l l积血多，吸收慢，伴眼压升高时药物治疗积血多，吸收慢，伴眼压升高时药物治疗眼压仍不能控制，应行前房冲洗术眼压仍不能控制，应行前房冲洗术 （三）房角后退 由于睫状肌的环形纤维与纵行纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深，称房角后退。
有前房出血的病例，在出血吸收后多能查见不同程度的房角后退 少数病人房角后退较广泛，在伤后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青光眼，称房角后退性青光眼对大范围的房角后退，要定期观察眼压 治疗若眼压持续升高，按开角青光眼处理，一般需行球外滤过术 睫状肌的环行纤维与纵形纤维分离，虹睫状肌的环行纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房加宽，加深膜根部向后移位，前房加宽，加深 （四）外伤性低眼压 因睫状体分离引起表现为视力下降，视物变形；前房变浅，视盘水肿，视网膜静脉扩张，黄斑水肿及星状皱纹，眼球变短，加正球镜片可提高一些视力 治疗 可先试用1%阿托品散瞳，口服泼尼松若药物无效，可采用手术治疗，如睫状体激光或热凝固术、缝合术，或巩膜外环扎垫压术 三、晶状体挫伤 （一）晶状体脱位或半脱位 由于悬韧带全部或部分断裂所致 部分断裂时，晶状体向悬韧带断裂的相对方向移位在瞳孔区可见部分晶状体的赤道部，可有部分虹膜震颤、散光或单眼复视 晶状体全脱位时，可向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区，引起急性继发性青光眼和角膜内皮损伤；向后脱入玻璃体，此时前房变深，虹膜震颤，出现高度远视 如果角巩膜部破裂，晶状体也可脱位于球结膜下。
治疗 晶状体嵌顿于瞳孔或脱入前房，需急诊手术摘除晶状体脱入玻璃体，可引起继发性青光眼、视网膜脱离等并发症，可行晶状体切除或玻璃体手术 （二）挫伤性白内障 有多种形态，根据视力需手术治疗 晶体脱位、半脱位晶体混浊 四、玻璃体积血 由睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起少量出血，开始局限，而后散开 若介质混浊，应做B超检查，可判断有否视网膜或脉络膜脱离、视网膜裂孔及玻璃体后脱离 有黄斑损伤、脉络膜破裂或视网膜脱离时，影响视力恢复 五、脉络膜破裂 可单一，或多发，多位于后极部及视盘周围，呈弧形，凹面对向视盘伤后早期，破裂处常为出血掩盖出血吸收后，显露出黄色瘢痕延伸到黄斑中心的破裂严重影响视力破裂处可发生脉络膜新生血管无有效治疗方法 六、视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡（commotio retimae），是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降 受打击部位传送的冲击波损伤外层视网膜，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，使视网膜混浊，视力可下降至0.1 可主要表现为2种结局：一些病例在3-4周水肿消退后，视力恢复较好，属于“视网膜震荡”而有些存在明显的光感受器损伤、视网膜外层变性坏死，黄斑部色素紊乱，视力明显减退，可称为“视网膜挫伤”。
严重的还可伴有视网膜出血 眼挫伤后,后极部出现的一过性视网膜水肿,视网膜变白,视力下降. v七、视网膜裂孔与脱离v外伤性黄斑裂孔为全层裂孔，因局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致可立即出现，或发生在黄斑水肿、脉络膜破裂及视网膜下出血、或玻璃体分离之后有少数病例会引起视网膜脱离（RD）v颞下象限锯齿缘离断是眼外伤引起的视网膜脱离的一种典型表现视网膜周边其他部位也可能因外伤的诱因发生视网膜裂孔，引起RDv治疗对外伤性黄斑裂孔，因发生RD的可能性较小，可临床观察，一旦出现脱离，应手术治疗，但术后视力无明显改善对锯齿缘离断或周边部裂孔，可行巩膜外垫压术；复杂病例如合并巨大裂孔、玻璃体积血，需行玻璃体手术 八、视神经撕脱 眼球受力极度旋转，向前移位；挤压使眼内压突然升高致筛板破裂；眶穿通伤使视神经向后牵拉，在这些情况下，视神经受到强力从巩膜管向后脱位，引起视神经撕脱(avulsion of the optic nerve)可见视盘处呈坑外凹陷，后部出血，挫伤样坏死通常视为完全丧失无有效疗法 v九、眼球破裂v眼球破裂（rupture 0f the globe）由严重的钝挫伤所致常见部位在角巩膜缘，但巩膜破裂可在直肌下。
眼压多降低，但可正常或升高；前房或玻璃体积血；球结膜出血及水肿；角膜可变形；眼球运动在破裂方向上受限；视力光感以下诊断时需要根据外伤史，综合以上表现判定v眼球直肌下或后部巩膜的破裂，外部检查不易发现，称为“隐匿性巩膜破裂” vv如何识别如何识别隐匿性巩膜破裂局限性球结膜水肿或出血眼压偏低前房变深眼球变形瞳孔移位伴有前房及球内出血v治疗多采用二步手术先做初期缝合术2周左右行玻璃体手术，可能保留眼球，甚至有用视力除非眼球不能缝合，不应做初期眼球摘出 第三节 眼球穿通伤 由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出以刀、针、剪刺伤等较常见预后取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当 病因：1.刀、剪、针等锐器伤，2.车床、锤击等产生的碎屑高速击伤并形成异物，3.各种爆炸伤所致的复合伤临床表现1.1.症状：眼红症状：眼红, ,眼痛眼痛, ,视力减退等不适视力减退等不适2.2.体征体征 ( (按穿孔部位分为按穿孔部位分为) )vv角膜穿通伤：单纯性、复杂性（伤口、内容物）角膜穿通伤：单纯性、复杂性（伤口、内容物）vv角巩膜穿通伤（常伴有虹膜睫状体、晶体、玻璃体损伤）角巩膜穿通伤（常伴有虹膜睫状体、晶体、玻璃体损伤）vv巩膜穿通伤（常伴有脉络膜玻璃体视网膜损伤）巩膜穿通伤（常伴有脉络膜玻璃体视网膜损伤）角膜穿通伤巩膜穿通伤角巩膜穿通伤治 疗 伤后立即包扎，送眼科急诊处理。
治疗原则：初期缝合伤口 防治感染等并发症 必要时行二期手术 1 、伤口处理：单纯性角膜伤口（ 3mm需显微缝合）复杂性角膜伤口角巩膜伤口巩膜伤口 对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1-2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等 2、治疗外伤后炎症和防治感染 常规注射抗破伤风血清，全身应用抗生素和糖皮质激素抗生素眼液频繁点限，并用散瞳药并发症及处理 v1、外伤后眼内炎常见的感染有绿脓杆菌、葡萄球菌等发展快、眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感球结膜高度水肿、充血，角膜混浊，前房纤维蛋白炎症或积脓，玻璃体雪球样混浊或脓肿形成v治疗：充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法必要时做玻璃体切除术 v2、交感性眼炎 v定义:一眼穿通伤或内眼手术后引起双眼弥漫性坏死性肉芽肿性葡萄膜炎受伤眼为刺激眼，另眼为交感眼潜伏期28周v外伤后的发生率约为0.2%内眼手术之后约0.07本病属迟发的自身免疫性疾病，主要与细胞免疫有关抗原成分可能来源于黑色素、视网膜色素上皮或光感受器外节，感染可能参与抗原的激活。
受伤眼（左眼）交感眼（右眼） v3、外伤性PVR 由于伤口或眼内过度的修复反应，纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离可适时行玻璃体手术，以挽救视力但有些伤眼最终萎缩第四节 眼异物伤 眼异物伤比较常见大多数异物为铁质磁性金属，也有非磁性金属异物如铜和铅非金属异物包括玻璃、碎石及植物性（如木刺、竹签）和动物性（如毛、刺）异物等不同性质的异物所引起的损伤及其处理有所不同敲击金属是最常见的受伤方式一、眼球外异物l1、眼睑异物 多见于爆炸伤时，可使眼睑布满细小的火药渣、尘土及沙石对较大的异物可用镊子夹出l2、结膜异物 常。