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工伤申请家属授权委托书精品精品文档 均可编辑20XX年XX月XX日工伤申请家属授权委托书申请者：_，胎儿性别：_，汉族人，_年_月_日出世，2021年_岁，_户籍，原家庭住址：_，岗位_，联系电话：_.被告方：_某公司，详细地址：_法人代表：_任_职位，联系方式：_请求事项：要求卫生行政部门依规评定申请者在什么时候负伤为工伤事故。客观事实及原因：申请者是_企业员工，年、月被招入企业，出任_工作中，在_年_月_日工作时间，由于企业产生_工作中安全事故，导致申请者遭受明显损害。申请者负伤后，在_市_医院门诊住院，已经医治_个月，耗费治疗费_元。依据工伤保险条例的要求，特申请办理卫生行政部门对申请者负伤一事开展核查，并依规评定自己本次负伤为工伤事故。此致_监察委员会申请者：_(签字)_年_月_日2
