胸外科细则胸外科是以除心脏大血管以外的所有胸部组织和器官疾病的病因，发病机制诊断 和治疗为主要研究领域的外科三级临床学科，范围包括胸壁，胸膜和胸膜腔，气管， 支气管，肺，食管，纵隔组织和器官等根据病种不同和技术特点，胸外科又可细分 为数个亚专业，如食管外科，气管外科，肺外科，胸腔镜外科，胸部肿瘤外科等胸 外科受训医师必须获得外科专科医师资格（或接受外科住院医师规范化培训后）方可 接受本阶段培养胸外科医师培养阶段为期三年一、 培养目标通过培训，使受训医师能对胸外科常见疾病独立进行诊断、治疗、随访，预防、 初步掌握胸外科常见手术和操作技术，独立进行围手术期处理；在上级医师的指导下, 进行急症病人的处理和危重病人的抢救；对胸外科少见和疑难疾病的诊断和治疗具有 一定程度的认知；具有熟练的胸外科常用手术操作技术；具有一定的临床科研能力、 教学能力、撰写学术论文和进行国内外学术交流的能力；达到对病人富有热忱，对工 作精益求精，人道主义和奉献精神的基本职业要求二、 培养方法培训时间3年，分为第1阶段（2年）和第2阶段（1年）第1阶段，受训医师在胸外科和与之相关的亚专业轮转；第2阶段，在胸外科病房和门诊，具体时间分配如下：各阶段科室时间第一阶段：15个月胸外科心血管外科3个月麻醉科3个月诊断科室（CT, MRI,肺功能等）3个月第二阶段：12个月胸外科病房和门诊总 计36个月三、培养内容与要求 第一阶段：2年(( )) 胸外科1 •轮转目的掌握：胸外科基本理论与基本原则(1) 胸部外科解剖学原理：胸壁、胸膜和胸膜腔，气管、支气管、肺，食管， 纵隔器官及血管、淋巴管，以及心脏与大血管等。
2) 胸部外科的呼吸循环生理学原理：肺的通气功能，呼吸力学，气体交换及 呼吸支持原理；心功能，体循环和肺循环血液动力学等3) 呼吸心跳骤停的救治4) 胸外科手术类型、适应证、及围手术期处理原则5) 胸外科手术的麻醉处理6) 急性呼吸功能不全与机械呼在胸外科的应用7) 胸部肿瘤有关的基础理论：病理学，细胞分子生物学基础8) 食管功能及其检查方法的临床意义9) 外科营养，胃肠营养与胃肠外营养原则熟悉：胸外科各种常见疾病的病因、病理、发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗、 预防、预后及随访包括肺癌，食管癌，胸部外伤(肋骨骨折，血气胸，胸部器官损伤等)，气管支 气管肿瘤，脓胸，肺脓肿，支气管扩张，纵隔肿瘤，食管良性疾病，膈疝，胸壁及胸 膜疾病，肺及胸部结核等熟悉并掌握胸外科基本用药：抗感染药物，抗肿瘤药物，呼吸系统药物，心血管 药物，以及其他胸外科用药了解：胸外科少见疾病和罕见病的临床特点、诊断和鉴别诊断、治疗原则 了解肺移植、人工气管、人工食管等技术的基本原理，以及临床应用的有关问题2. 基本标准(1) 学习病种及例数要求病种例数(>)肺癌20食管癌10胸外伤10气胸5肺化脓症5纵隔肿瘤5食管良性疾病5膈疝及其他疾病5(2) 书写胸外科住院55份，大病历5份。
3) 掌握胸外科常见诊断治疗技术，初步掌握常用手术，并有一定数量：各种 穿刺技术，如胸腔穿刺，深静脉穿刺置管，心包穿刺，穿刺肺活检等，不少于20例 次4) 各种内腔镜技术：掌握纤维气管镜，食管镜，不少于20例次；硬质气管镜,食管镜；胸腔镜，纵隔镜，不少于20例次5) 胸腔闭式引流术(10做)6) 在上级医师指导下完成手术的种类和例数要求手术类别例数(>)开胸术30肺切除术5食管癌和贲门癌切除术5纵隔肿瘤切除术3肋骨切除术及胸壁手术3胸膜手术3(( )) 心血管外科1 •轮转目的(1) 参加常见心血管疾病的诊断和治疗，学习心脏大血管的解剖生理，理解胸 外科与心血管外科的紧密联系，以及心血管外科技术在胸外科应用的理论和实践基 础2) 了解体外循环和心肌保护的原理和应用原则3) 掌握一些心血管外科手术的基本方法，如心血管缝合等2. 基本标准(1 )经管心血管病人10例(冠心病，风心病，先心病等)2) 书写病历10份3) 参加体外循环心脏直视手术10例 )) 麻醉科 轮转目的及标准：1•熟悉气管内麻醉的实施和管理，常用监测技术的应用，胸科麻醉的特点2•掌握气管插管技术，呼吸机的应用技术3. 参加和管理胸外科麻醉10例次，气管插管10例以上。
)) 诊断科室熟悉：CT, MRI,肺功能,PET, SPECT等的原理；掌握：以上检查在胸外科的应用，正常和异常表现的临床意义，能熟练用这些检 查来诊断胸外科疾病第二阶段：1年1. 基本标准要求受训医师独立进行急症和危重病人的急救和抢救，熟练普胸外科常用手术操 作和技能1)熟练掌握胸外科基本理论与基本原则，各种胸外科疾病的诊断，治疗，预防，随访等基本原则，内容与第一阶段基本相同，通过数量的积累，逐步熟练掌握和 运用，达到独立运用进行工作的水平2) 经管胸外科病人4 0-~50例，抢救危重病人10-20例次3) 独立进行下列手术：手术类别例数(> )各式肺切除手术掌握肺叶切除术(主要为肺下叶切除)15参加或在上级医师指导下进行全肺切除术支气管袖状肺叶切除5术食管与贲门癌切除重建术10纵隔肿瘤切除术5胸腔镜手术10其他手术52. 较高标准(1)教学工作承担和完成医学院学生的胸外科见习教学任务(1轮)2)科研工作参加和完成一项临床科研，至少书写和发表论文一篇，或在学术会议报告论文一 篇四、阅读参考书籍徐乐天主编，《现代胸外科学》，科学出版社孙衍庆主编，《现代胸心外科学》，人民军医出版社PearsonFG （加）等主编，（赵凤瑞主译），普通胸部外科学，辽宁教育出版社 顾恺时主编，《胸心外科手术学》 人民卫生出版社朱晓东薛诠兴主编，《心脏外科指南》 世界图书出版公司《临床麻醉学》参与本实施细则人员执笔：王天佑北京友谊医院审议：甄文俊北京医院。