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1、 针刺联合自拟通乳汤加减治疗产后缺乳的临床效果 陈枫摘要目的 探討针刺联合自拟通乳汤加减治疗产后缺乳的临床效果。方法 选取2018年1月2019年8月我院妇产科收治的产后缺乳产妇为研究对象，选出80例按照密封信封不透光法划分成对照组与观察组，每组各40例。对照组产妇单纯接受自拟通乳汤加减治疗，观察组产妇在此基础上联合针刺治疗。比较两组产妇的临床疗效、中医症状评分以及治疗前后泌乳评分。结果 观察组产妇治疗后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：产妇缺乳时间5 d，表現为乳汁不足、乳汁排出障碍、无任何乳汁等;妇科检查乳房柔软，未出现器质性病变;年龄40岁;对本
2、研究知情并自愿同意参与;本研究已报请医院医学伦理委员会批准。排除标准：乳头凹陷、皲裂导致乳汁排出不畅者;配合度差者;不接受母乳喂养者;产后服药过其他药物者;乳房有假体者;有严重血液系统疾病以及恶性肿瘤、精神疾病史等的产妇。1.2方法两组产妇分娩结束后，待其身体恢复尽早知道其母乳喂养，通过食疗、母婴同室以及催乳等方式常规处理仍未见效。对照组产妇单纯使用自拟通乳汤中药治疗，处方如下：炒当归、生地、熟地、麦门冬、黄芩、炒党参、炙黄芪、王不留行各15 g，天花粉30 g，路路通、炒白芍、白芷、通草各12 g，漏芦、柴胡各10 g，浙贝母、甘草各6 g。所有药剂按照一定的比例加白开水浸泡30 min，用
3、火浓煎成汁200 ml分2袋装，早晚各服100 ml。加减治疗法：乳房红肿硬结者加蒲公英20 g、夏枯草15 g;若恶露未尽、血瘀者加益母草祛瘀生新;气短乏力加白术20 g，乳房胀痛加郁金和香附各10 g，脾胃虚弱者加砂仁和陈皮各10 g，肝肾亏虚者加枸杞子、何首乌各15 g2-3。每天1剂，5 d为1个疗程，坚持用药治疗2个疗程，切记服药期间忌食用辛辣、冰凉、油腻等食物，避风寒，保持畅通的心情。观察组产妇在此基础上联合针刺治疗，针刺前先对产妇的乳房局部进行按摩，用手掌搓揉胸部周围，手掌力度适中，根据产妇的舒适感和耐受度为标准，按摩结束后用热毛巾敷乳房，并注意病房环境，室内温度和湿度保持在28
4、和60%左右，不要开窗以免产妇着凉。针刺治疗取穴如下。用于改善气虚血少及缺乳情况，取以下穴位：擅中、肝俞、脾俞、少泽、乳根、隔俞、足三里;针对肝气郁结者加太冲和肝俞;胸部胀满加期门、身热者加合谷、曲池。具体的治疗方法是将针尖垂直向下平刺擅中穴一寸，得气后向两侧横刺，此时产妇稍感乳房胀痛，捻针针尖在乳根向上斜刺一寸，稍微有胀痛酸麻感，少泽针尖向上斜刺，脾俞、肝俞穴位的针尖刺向胸椎棘突，进针一寸施捻转补法，足三里和太冲直刺1寸，得气后可轻捻针，针刺对应穴位后应留针30 min4。针对产后情志郁结、肝气不舒导致的缺乳情况，取以下穴位：膻中、乳根、少泽、内关、太冲。针对食欲不振者加足三里;气愤、悲观者
5、加三阴交、神门。具体针灸方法如下：内关针刺1寸，太冲针刺1寸。余穴方式同方法一。每日针1次，连续针刺治疗5 d5-6。两组产妇在治疗期间还要注意食补，严格规划产妇的一日三餐，鼓励产妇多饮水，早饭饮用豆浆，午饭采取羊油炸鸡蛋，晚饭补充鲫鱼汤，尽量指导产妇多喝清淡的小米粥，注意乳房护理，勤更换内衣，护士和家属应积极开导产妇，给予更多关心和照顾，让产妇感受到足够的尊重、呵护，增加产妇的安全感，促使其心情舒畅，开朗、乐观地面对生活7。1.3观察指标及评价标准比较两组产妇的临床疗效、中医症状评分以及治疗前后泌乳评分。临床疗效。显效：乳汁正常分泌，乳房的胀痛感在哺乳时属于正常现象，分泌的乳汁满足婴儿的需求
6、;有效：乳汁分泌量逐渐增加，乳房有轻微胀痛感，入量少，基本不满足婴儿的每日需求，还需要添加奶粉和牛奶搭配喂养;无效：乳汁分泌量未发生改变，乳房症状未消失。总有效率=（显效+有效）例数/总例数100%。中医症状评分。针对产妇的疲乏无力、心悸、情志抑郁、食欲不振以及胸胁胀痛等症状进行测评，每项指标10分，分值越高产妇的中医临床症状越严重。泌乳评分。详细记录两组产妇治疗前后的泌乳量、乳房充盈度、乳汁质量、乳汁淤积及婴儿每天排尿情况，每项分值为6分，总分30分，评分越高，产妇的泌乳情况越佳。1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t
7、检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组产妇临床疗效的比较观察组产妇治疗后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。2.2两组产妇中医症状评分的比较治疗后，观察组产妇的各项中医症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;两组产妇治疗后的各项泌乳评分均高于治疗前，且观察组产妇治疗后的各项泌乳评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。3讨论产后缺乳是指产妇的乳汁量极少甚至没有，无法满足婴儿的正常需求量，是临床妇产科常见的疾病，产妇缺乏的原因有很多，如环境
8、、饮食、精神、健康、分娩方式等，这些因素均可能影響女性产后泌乳8。但由于母乳是新生儿最好的天然营养品，是任何乳制品都无法替代的，因此母乳喂养一直以来是临床所提倡的喂养方式，面对部分产后缺乳症状的产妇而言，不仅是心理的打击，更是对身体的伤害，故寻找产妇缺乳的原因，并采取有效的治疗措施非常关键。产妇的乳汁分泌与脑垂体的泌乳素及产后乳腺刺激相关，加强母乳喂养，不仅有利于产妇的身体恢复，还能有效预防乳腺癌的发生风险，但是单纯的药物刺激、产后营养干预等是无法改善缺乳症状，只有选择安全、有效的防治措施才能良好改善缺乳现象9。中医学角度认为产妇缺乳与女性的气血有很大关系，因为乳汁是由气血津液所产生，若气血不足，则乳汁量会减少，如妇人良方大全中记载：“妇人乳汁不行，
