血气分析在新生儿科的 应 用

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1、东东南大学附属中大医院溧水分院儿科血气分析在新生儿科的应用 血气分析在新生儿科的应用 血气与酸碱平衡是机体内环境稳定的重要方面，可帮助我们确定呼吸衰竭的类型、严重程度及判断预后，了解低氧血症的程度、指导氧疗及机械通气 血液气体分析的检查简 称血气分析，是判断呼吸功能和体液酸碱平衡的一种技术，是辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病和代谢疾病的重要手段。 血气分析在新生儿科的 应 用第 1 步认识常规指标新生儿正常参考值如下表 血气分析在新生儿科的 应 用 血气分析在新生儿科的 应 用 血气分析在新生儿科的 应 用 血气分析在新生儿科的 应 用 血气分析在新生儿科的 应 用 血气分析在新生儿科的 应 用

2、 第 2 步判断原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循以下规律。（1）HCO3-、PaCO2 任何一个变量的原发变化，均可以引起另一个变量的同向代偿变化 即原发 HCO3-升高，必有代偿的 PaCO2 升高； 原发 HCO3-下降，必有代偿的 PaCO2 下降； 血气分析在新生儿科的 应 用（2）原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡决定了 PH 值是偏碱 还是偏酸；HCO3-和 PaCO2 呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存 在；HCO3-和 PaCO2 明显异常同时伴 PH 正常，应考虑有混合性酸 碱失衡存在。血气分析在新生儿科的 应 用（3）单纯性酸碱失衡的 PH 是由原发失衡所决定的

3、如果 PH7.40，原发失衡可能为碱中毒。 血气分析在新生儿科的 应 用 （4）举例PH：7.32 , HCO3-：15 mmol/L，PaCO2：30 mmHg ， 如何考虑呢？答：分析：PaCO2 30 35，可能为呼碱；HCO3- 15 23，可能为代酸；但因 PH 值 7.32 7.40，偏酸， 所以结论为 ：代酸。 血气分析在新生儿科的 应 用 第 3 步分清单纯性和混合性酸碱失衡（1）PaCO2 升高同时伴有 HCO3-下降，肯定为呼酸并代酸；（2）PaCO2 下降同时伴有 HCO3-升高，肯定为呼碱并代碱；（3）PaCO2 和 HCO3- 明显异常同伴 PH 正常，应考虑有混合性

4、酸碱失衡存在，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。 血气分析在新生儿科的 应 用 单纯性酸碱失衡预计代偿公式 血气分析在新生儿科的 应 用 注：潜在 HCO3-：高 AG 代酸（继发 性 HCO3-降低）掩盖 HCO3-升高，潜在 HCO3-= 实测 HCO3-+AG，即无高 AG 代酸时，体内应有的 HCO3-值。 目前多以 AG16 mmol/L 作为判断是否有 AG 增高代谢性酸中毒的界限，常见于：磷酸盐和硫酸盐潴留、乳酸堆积、酮体过多、水杨酸或甲醇中毒等，此外脱水、使用大量的含钠盐药 物 AG 也可增高。 阴离子计算公式：AG = Na+ - (CL- + HCO3-) = 12（816）mEq/L（参考值） 血气分析在新生儿科的 应 用 例题 高热、昏迷婴儿，血气分析 PH = 7.23，PaCO2 35 mmHg，HCO3- 18 mmol/L。请判断酸碱失衡类型是什么？ 答案：（1）PH 低于正常，为失代偿性酸中毒；（2） HCO3- 18 mmol/L，代谢性指标 HCO3- 的降低表明体内碱的减少，提示有代谢性酸中毒；（3）根据代偿公式 PaCO2 = 1.5 HCO3- + 8 2，计算得到数据 35 2，不在预期代偿值 内，提示 PaCO2 是高于正常的，表明 CO2 的潴留，提示有呼吸性酸中毒；（4）完整诊断：失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。