外科综合课件

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1、实训指导一、 手术区皮肤准备实验目标掌握备皮的目的、常见手术备皮的范围、备皮的操作步骤及注意事项实验学时2学时 实验目的 保持手术视野清晰减少术中感染。素质要求 服装、鞋帽整洁仪表大方举止端庄语言柔和恰当态度和蔼可亲评估病人的病情、手术部位、手术部位皮肤情况、手术名称、麻醉方式实验器材和用物托盘内盛物弯盘、肥皂水纱棉球、药杯、消毒刀架、刀片或一次性刀架、刀片、镊子或血管钳、纱布数块一般23块、治疗巾或棉垫、松节油汽油、棉签、手电筒、脸盆内盛热水、毛巾操作步骤1、核对解释核对病人及床号解释操作的目的取得病人的理解及配合。2、关门窗、围屏风 3、暴露手术区皮肤注意保暖、照明 4、铺治疗巾或棉尿垫5

2、、用肥皂水纱棉球涂擦局部皮肤6、一手用纱布绷紧皮肤另一手持安全刀剃毛刀刀架与皮肤成45 角剃净毛发顺序从左到右、从上到下 7、用温水毛巾擦净备皮区皮肤8、腹部手术用松节油汽油棉签清除脐孔污垢再用清水棉签、千棉签揩干9、剃毕用手电筒仔细检查 10、抽出治疗巾或棉尿垫整理病人衣裤及床单位注意事项 剃毛刀片应锐利。 剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤。剃毛时应绷紧皮肤不能逆行剃除毛发以免损伤毛囊。剃毛后须检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况一旦发现应详细记录并通知医生。 操作过程中应具备有受伤观动作轻柔、熟练注意病人保暖。实训二手术室常用布类折叠及打包实验目标 熟悉手术常用包布的种类、

3、折叠及打包方法实验学时 2学时 实验目的 保持各种布类的整齐便于高压灭菌及手术时取用素质要求 服装、鞋帽整洁 评估 包布的清洁程度、种类、操作台的情况实验器材和用物用物操作台手术衣、剖腹单或其他有孔单、中号手术单简称中单、治疗巾无菌巾、袖套或其他布套等各一件灭菌效果指示卡、灭菌指示胶带操作步骤一、手术室常用布类的折叠1手术衣折叠法双手持两侧衣肩的内面将衣下垂抖顺使衣的外表面、双袖、腰带折叠在内然后铺于操作台上将衣身的左右侧向内折叠两者可略为重叠最后将衣上下对折再对折使衣领在上亦可将衣身上下向中线对折再对折衣领在内。剖腹单颈部手术单、剖腹单、会阴手术单、中孔单甚至小孔巾凡是有孔手术单折法相同将有

4、孔单铺在操作台上以单孔为中心先做上下两端扇形折叠继作左右向中孔扇形折叠最后左右对折。中单、治疗巾折叠法先纵向扇形折叠再横向扇形折叠。袖套脚套、器械托盘套、电极板套等凡属套式无菌保护布类套折法相同将远段套入近段使近段的内面翻转在外。二、手术室布类的打包布类打包法以剖腹包为例1铺布包在操作台上先斜铺外包布有带角在对侧后横铺内包布。2放入有关布类按使用的倒序放入。最下层为大孔单1其次为中单 4治疗巾 6上层为托盘1。 3置灭菌效果在布类上方。4包捆将内包布先前后继左右折叠包好将外包布的近身角包上并反折少许再把左右角包上均反折少许最后将最后一角包好后用灭菌指示胶带固定5在灭菌指示胶带上填好包名、日期和

5、打包人的姓名。实训三常用手术器械的辨认及传递实验目标掌握各种手术室常用器械的名称、术中的传递方法实验学时 2学时 实验目的配合医生顺利完成手术素质要求 服装、鞋帽整洁 评估器械包的名称、灭菌日期、器械车的情况实验器材和用物基本器械按其功能可分为六类1刀刃类有手术刀、手术剪、线剪等用于手术切割、剪线和敷料。2挟持类包括钳类和镊子等。不同大、小、弯、直的止血钳用于术中止血和分离组织各种大小、形状的钳子、镊子用于夹持不同部位的组织便于分离、切割及操作。3牵拉类有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器用于扩开组织暴露深部手术野以便手术操作。4探查类有胆道探条、尿道探子和各种探针用于空腔、窦道探查及扩大腔

6、隙等。5异物钳有胆石钳膀胱取石钳等专用异物钳用于取拿各部位异物。6缝合类包括缝针、持针器。缝针有三角针和圆针两类。三角针有带三角的刃缘用于缝合皮肤或韧带等圆针对组织的损伤小用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等。两类缝针均有大小、粗细规格可根据待缝合的组织选择适当的种类。持针器用于把持弯针。近年来临床采用的针咭惶宸旌险攵宰橹乃鹕诵煞乐狗煺朐谑踔型牙搿！?7器械车 操作步骤 手术刀辨认刀片、刀柄上卸刀片用持针钳夹持刀片前端安装于刀柄上。卸刀片时用持针钳夹刀片尾端背部提刀片向前推即可取下。传递手术刀传递者左手握持刀片与刀柄衔接处背侧将刀柄尾端送于术者手中手术剪辨别手术剪、线剪手术剪的用途和执剪方法传递方

7、法传递者握持手术剪的中部弯剪应将弯头向上将剪柄尾端递给操作者血管钳辨认五种血管钳血管钳的用途和执剪方法传递方法同手术剪传递法持针钳用途夹持缝合针缝合组织及持钳打结。正确执持针钳方法传递方法持针钳的尖端夹持缝针的中、后1/3交界处传递者握持针钳的中部应将针尖向上将持针钳柄尾端递给操作者组织钳用途夹持组织不易滑落且组织损伤小。正确执持针钳方法传递者握持组织钳的中部将钳柄尾端递给操作者牵开器辨认不同形状的牵开器用途牵开手术区周围组织或器官充分显露手术部位。正确执牵开器方法及传递方法手术镊用于夹持组织或物品辨认有钩、无钩镊说出适用范围。正确执镊方法以拇指相对示指和中指捏持。卵圆钳辨认有齿、无齿卵圆钳有

8、齿卵圆钳的用途无齿卵圆钳的用途缝针缝线先用盐水浸湿抹干如为线圈应先将缝线头拉出双手递给术者如为线束双手分别持线两端递与实训四 常用手术器械的打包实验目标掌握各种手术室常用器械的打包方法实验学时 2学时 实验目的打成各种常规手术器械包便于高压灭菌及手术取用素质要求 服装、鞋帽整洁 评估器械的清洁程度、种类及操作台的情况实验器材和用物用物操作台剖腹术所用布类和器械用品标准本中灭菌效果指示卡、灭菌指示胶带 操作步骤 器械的打包法以剖腹包为例 1铺布包同布类打包法。2放入有关器械物品置一中方盘于包布中央将血管钳用海绵钳插入环内整套好将巾钳钳夹入海绵钳的圈内将钳连环扣好连同其他器械整齐放入方盘内放入一定

9、数量的纱布和纱布垫最后将药杯、治疗碗、碗盘等覆盖其上。3置一灭菌效果指示卡于包内。 4包团同布类打包法。 5 在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名。综合打包法以阑尾包为例1铺布包同布类打包法。2放入布类、器械物品置一小方盘于包布中央将器械整套好整齐放入方盘内放上一定数量的纱布、纱布垫、药杯、治疗碗、弯盘。最后依次放入剖腹单1、中单3、治疗巾 6、手术衣 34件。 3置一灭菌效果指示卡于包内。4包团同布类打包法。 5在灭菌指示胶带上填好包名、日期和打包人的姓名。实训五 手术体位的摆放 实验目标 掌握各种常规手术的体位摆放方法实验学时2学时 实验目的 充分保露手术区域避免不必要的裸露配合手

10、术顺利完成素质要求服装、鞋帽整洁 评估 病人的病情、手术部位、手术名称、麻醉方式实验器材和用物 用物综合手术台及其全部附件台上随卧一病人仰卧位用物大枕头 1、方垫 2、海绵垫 2、木制砣臂板 1、下肢约束带 1、上肢约束带 2 侧卧位用物直身架 2、腋垫 1、海绵垫 2、方垫 6、大枕头 1、单侧双层木制托臂架 1、骨盆及下肢约束带各 1、上肢约束带 2 俯卧位用物方垫 2、脾垫 1、海绵垫 1、下肢约束带 1、上肢约束带 2 截面卧位用物驼腿架 1、支肩架 2、海绵垫 2、方垫 2、上肢约束带 4 操作步骤仰卧位以胆道手术为例 1 向病人说明所需摆置的体位及固定要求放平手术台 2 调整病人在

11、手术台上的位置将病人四肢伸直收拢用平托或抱胸、抱腰法搬动病人至于两侧台缘等距手术区与手术台腰板对齐不利用腰板者可在腰部垫以沙袋、软垫。3 头部垫以软枕腰麻或遗嘱者不垫 4 摆固上肢将手术台托臂板插上在肩部平面外展约75 如手术台无此附件可在床垫下插入木制托臂板置上肢与板上用约束带与腕部固定好 5 摆固下肢在两膝下各放一方垫膝上盖一海绵垫再加下肢约束带固定。侧卧位有肾手术为例 1 与仰卧位法 1相同 2 侧转病人先将病人移至台的一侧左卧位移至右侧双手分别扶病人同侧的肩和臀部同步用力侧转病倒在上 3 调整病人在手术台上的位置用抱腰法将病人搬动至胁腰部在桥架对齐躯干与两侧台缘等距 4 头下垫以软枕腋

12、下垫以腰垫 5 摆固下肢置下侧腿屈曲并在小腿前按一支身架固定该度上侧腿伸直在膝间、膝下及双踝下各放一个方垫在膝上盖一海绵垫用约束带固定好下肢。 6 摆固骨盆在臀后安放一个支身架并在支身架与躯干间放方垫一个将支身架向躯干方向挤紧并旋紧固定好用约束带固定好骨盆。 7 摆固上肢在肩部平面在病人面向的一侧在台垫下插入单侧双层托臂板继将病人分别置于架的上下层最后于腕部用约束带固定号上肢。俯卧位以脊椎手术为例 1 与仰卧位 1相同 2 翻转病人先将病人四肢伸直收拢并移至手术台的一侧在手术台伤相当于胸、髋接触处各横放移大软枕护士2人分别站两侧一人按病人肩及臀部另一人托肩及髂前上棘同步将病人翻转俯卧如病人仰卧

13、于推车上也可用同法直接翻转俯卧至手术台上。 3 调整病人在手术台伤的位置平托般动病人至与两侧台缘等距调整两大枕头的位置至既达到腹部悬空又不影响呼吸为宜 4 摆放下肢将病人两下肢伸直靠拢在小腿下垫以脾垫或软枕使膝略屈小腿上加盖海绵垫并用约束带固定 5 头部摆固垫以软枕并将头部偏向侧许面部朝下这弃软枕而代以垫圈 6 摆固上肢将病人双上肢屈曲悬于头部两侧用布带适当约束需输液和测量血压者应放置在两侧的托臂板上并用约束带固定。截面卧位以尿道修补手术为例 1 与仰卧位 1相同 2 将手术台腿板上的台垫去掉初步调整病人臀部至坐腿板交界处。3 摆固下肢安放托腿架并在其上铺以海绵垫然后将病人两腿腘窝隔岸于托推架

14、上调整托推架至适当高度及外展角度并将其旋紧固定好最后用约束带固定好下肢。 4 调整体位放下手术台腿板至垂直调整臀部至略突出于手术台坐板外。 5 固定肩部在手术台两侧适当平面安上支肩板在双侧肩顶各放一方垫然后将交肩板旋转至面向双肩并挤紧固定好。 6 摆固上肢同仰卧位如不需输液也可将上肢放在侧用约束带固定。实训六外科手消毒 实验目标 掌握外科手消毒的方法实验学时 2学时 实验目的清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌将手部常居细菌减少到最低程度抑制微生物的快速再生减少对手术区域、无菌物品等的污染避免感染或交叉感染。素质要求服装、鞋帽整洁 评估 操作者手部有无炎症、皮肤破损、对消毒液过敏史环境是否具备外科

15、手消毒条件及洗手设施是否齐全物品外科手消毒剂、消毒剂出液器实验器材和用物洗手衣裤、含抗菌剂皂液、醇类手消毒剂、无菌刷手刷、无菌巾操作步骤清洗手臂在流动水下湿润双手及手臂取含抗菌剂的皂液适量均匀涂布搓擦双手及前臂到上臂下 1/3处流水冲净清洗双手再取适量含抗菌剂的皂液按七步洗手法搓擦双手1分钟流水冲净擦干双手及手臂用无菌巾将手及臂擦干消毒双臂在区适量的醇类手消毒剂均匀涂布搓擦双手及前臂消毒双手再取适量的醇类手消毒剂于掌心双手稍作搓擦后再按七步洗手法充分搓擦双手 3分钟 干燥双手双手自然干燥后即可戴无菌手套连台手术先脱手术衣再脱手套再按洗手规则消毒双手注意事项手部炎症不宜参加手术皮肤有破损的应先处

16、理好伤口后再进行手消毒手术时要戴双层无菌手套。 清洗双手时应清洁指甲下的污垢整个受消毒过程中应保持手指朝上让手的位置高于肘部刷手后的手臂、肘部不可触及他物如不慎触及视为污染必须重新刷洗消毒后的双手应置于胸前肘部抬高外展远离身体迅速进入手术室避免污染实训七 穿手术衣技术 实验目标 掌握穿开襟式和全遮盖式手术衣的方法实验学时2学时 实验目的 使手术不被污染保持无菌素质要求 服装、鞋帽整洁 评估手术名称部位手术步骤专科器械使用实验器材和用物洗手衣、裤、帽、口罩、手术衣操作步骤 1、 穿传统后开襟式手术衣手臂灭菌后双手提起衣领两端将手术衣抖开轻轻向前上方抛起双手顺势插入衣袖中双臂向前伸直巡回护士从身后牵拉手术衣系好领口带穿上手术衣后双手交叉用手指夹起衣带由巡回护士从身后接取并系紧穿手术衣时不得用未戴手套的手拉衣袖或按触其他处以免污染 2、穿全遮盖式手术衣取手术衣双手插入衣袖将手术衣展开双手向前伸直伸出衣袖由巡回护士在身后提拉手术衣系好领口带和内片腰带戴好无菌手套。将右手腰带上纸卡片一端给巡回护士巡回护士持卡片将腰带绕过穿衣者背部使手术衣的外片遮盖住内片巡回护士将腰带递给洗手护士同时取下纸卡片。