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1、 解磷定联合阿托品在急性有机磷中毒中的应用效果观察 邢佑贵摘要目的：观察解磷定+阿托品在AOPP的效果；方法：将68例AOPP患者分为对照组（解磷定治疗）和观察组（解磷定+阿托品治疗）；结果：观察组总有效率91.17%高于对照组75.83%，中毒症状缓解时间、ChE活力恢复时间、住院时间短于对照组，并发症发生率23.53%低于对照组6.98%，P0.05），具有可比性。1.2方法在接受到患者后，两组患者均采取相同的抢救方案，具体操作如下：当将患者送至抢救室后立即对患者口腔和体表异物进行清理，将患者衣服脱下，以免毒物被皮肤所吸收，切记不可使用温度较高的清水或者乙醇擦洗，以防加速皮肤的吸收。在给予
2、催吐后彻底洗胃，胃液的温度应该跟人体的问题接近，通常最佳温度为30-38，其主要是因为若洗胃液温度过低会加剧肠胃蠕动，导致毒物进入肠腔中，不利于毒物的清除，若温度过高时又会进一步促进肠胃道对毒物的吸收。（2）若患者呼吸和心脏骤停需要立即开展心肺复苏；（3）持续供氧，并给予脱水、利尿、纠正水电解质平衡等对症治疗，注射脑细胞营养剂，注射肾上腺皮质激素，以防患者出现肺水肿、脑水肿等并发症。在此基础上，对照组在此基础上应用复方解磷定解毒剂治疗，针对11例轻度和16例中度中毒患者，给药途径为肌肉注射；针对8例重度中毒患者，给药途径为静脉给药，所有患者均未加用阿托品。轻度患者首次剂量为1-2ml，此后结合
3、患者病情每隔6-12h注射0.5-1ml；中度中毒患者首次注射解磷定的剂量为4-6ml，此后每隔68h肌肉注射1-2ml：重度中度患者静脉注射解磷定的剂量为4-6ml，待静脉注射万30minlh后，可以根据患者病情是否重复注射，剂量为2ml。观察组患者则是联合解磷定和阿托品治疗，解磷定的使用方法和剂量跟对照组相同，34例观察组急性有机磷中毒患者的给药途径均为静脉推注，轻度患者首次剂量为2mg，此后每隔36h推注1次，维持时间为4d：中度中毒患者阿托品的首次剂量为4mg，此后每隔2-8h推注1次，每次剂量逐渐减半，维持时间为4d：针对重度患者，阿托品首次剂量为10mg，每隔25min-6h推注1
4、次，剂量逐渐减半，维持时间为4d。1.3观察指标和疗效判定标准统计两组患者总有效率、记录并对比两组患者中毒症状缓解时间、ChE活力时间、住院时间以及治疗过程中并发症发生率。急性有机磷中毒疗效评定标准主要分为三个等级：（1）显效：经治疗，患者神志逐渐恢复清醒，各项生命体征恢复正常；（2）有效：经治疗，神志明显改善，各项生命体质基本恢复正常；（3）无效：经治疗，患者神志、临床症状以及生命体征跟治疗前相比无明显改变。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。1.4统计学方法在本文中，数据的统计分析运用SPSS21.0数据统计软件，患者的例数用n表示，平均年龄、中毒症状缓解时间、ChE活力恢复之间以及
5、住院时间用均数（）表示，用t检验，不良反应发生率和有效率用（%）表示，用x2检验，当P0.05时，表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者总有效率对比经不同治疗方法后，观察组总有效率为91.17%：对照组总有效率为75.83%，由此可见观察组总有效率高于对照组，经统计分析差异显著（P0.05），具体见表1。2.2两组患者中毒症状缓解时间、ChE活力恢复时间、住院时间对比经不同治疗后，观察组患者中毒症状缓解时间、ChE活力恢复时间、住院时间均短于对照组，经统计分析差异显著（P0.05），见表2。 2.3两组患者并发症发生率对比对照组患者在治疗过程中有8例患者出现了并发症，并发症发生率为23.
6、53%，其中反跳3例、中间综合征5例，观察组有3例患者出现了并发症，并发症发生率为6.98%，其中阿托品过量1例、反跳1例，中间综合征1例，所有患者经对症治疗后，并发症均消失，观察组并发症发生率低于对照组，且差异显著（P0.05）。3讨论急性有机磷农药中毒患者的主要作用机制为抑制胆碱酯酶的活动，以至于在较短的时间内乙酰胆碱在体内大量堆积，对胆碱能神经产生持续刺激，从而导致胆碱能神经先兴奋然后衰竭的烟碱样、毒蕈碱样以及中枢神经系统等系列症状，若病情严重时还可能引发呼吸衰竭和昏迷，甚至死亡等等吲。根据世界卫生组织（WHO）统计，每年有机磷中毒的人数约300万例，特别对于亚洲国家而言，每年死于有机磷
7、中毒的人数高达25万例，其中以农村地区表现尤为突出。许韶阳认为：临床上治疗急性有机磷中毒的治疗原则为尽早去除毒物，及时应用特效解毒制剂从而降低并发症发生率。临床上常常运用解磷定和阿托品治疗急性有机磷中毒，解磷定和阿托品均属于肟类化合物，这类药物不仅能够重新活化磷酰化的活性，而且还具有一定对抗有機磷中毒引起的肌无力、肌颤、肌麻痹等作用，除此之外，还具有较弱的阿托品样作用，能够同阿托品发挥协同作用。娄鹏华指出在运用特效解毒剂时必须主要以下用药原则：根据患者的病情及早、足量、联合以及重复使用解毒药物，并且要选择最佳的给药途径和择期用药。在使用阿托品时应该遵循早期、足量、反复使用的原则，以迅速实现阿托
8、品化。胡顺意认为阿托品化的标准为：患者瞳孔扩大，口干、面色潮红、皮肤干燥、心率加快等等，并且还应该注意密切观察患者的病情，以防出现阿托品中毒。郑艳杰等学者分别运用长托宁和阿托品治疗急性重度有机磷中毒，结果发现阿托品治疗急性重度有机磷中毒总有效率高达92.5%。但是阿托品因为对抗M受体的选择性较低，而对中枢、神经调节以及外周的N受体无明显作用，因此这类药物在用于有机磷农药中毒导致的中枢神经抑制、昏迷等中枢神经症状和肌颤等对抗作用较差，并且单独用药剂量较大时容易出现阿托品中毒不良反应。在本文研究中，观察组的患者联合解磷定和阿托品治疗，结果总有效率远远高于单纯解磷定治疗的总有效率，并且观察组毒症状缓解时间、ChE活力恢复时间、住院时间短于对照组，虽然有个别患者出现了阿托品过量、反跳、中间综合征等不良反应，但是经对症处理后均消失。综上所述，针对急性有机磷中毒，采取解磷定联合阿托品的方案治疗，疗效显著，改善患者临床症状迅速，并且并发症少，充分保证了患者用药安全性，值得临床推广。 -全文完-
