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1、 关于医院成本核算与成本控制方法的相关探究 梁丽明摘要：如今，由于市场因素对医院经营和管理的影响在逐步深化，医院的管理面临着管理改革与发展的时代任务。在新医改环境的要求下，医院的成本控制与管理工作已经成为了制约医院进一步发展的关键性环节。本文立足于当前医院发展的现状与实践，对医院成本核算与成本控制管理工作进行了论述。关键词：医院管理；医疗成本；成本核算；成本控制一、医院医疗成本核算和成本控制现状分析2011年，国家财政部和卫生部颁布了新医院会计制度。该项制度中对医院的成本管理工作进行了明确的规定。按照制度中的相关规定，医院在进行成本核算工作时，应将医疗的具体医疗成本按照项目内容分为医院总成本、
2、各科室成本、各项医疗卫生服务项目成本、床日诊次成本和病种成本等进行分项划分，并逐级按照项目内容按照间接成本分摊的方法进行医院医疗成本的核算工作。然而，虽然在制度实施后，医院按照制度要求的内容开展了相应的成本核算与管理工作，但由于在实际的操作中管理过于粗放，导致了医院医疗成本核算和管理中仍存在着一些不容忽视的问题。这些问题主要集中在医院成本管控意识薄弱、预算管理控制力不足、医院内部控制在成本管控工作中的作用松散、成本管控信息化程度不高和市场风险机制缺失等医院的管理现状上。以笔者所在医院为例，医院的成本核算工作以科室为单位，财务科按月将临床和医技科室上报的实际发生的收入及各项费用、人事科上报的人事
3、薪酬福利、药剂科上报的药品领用情况及其他科室上报的各项管理费用情况进行汇总和核算，并将行政、后勤科室发生的核算管理费用分摊至各个科室，从而对医院本月医院经营管理成本进行核算。然而，这种核算方法所得出的成本费用难以真实地反映各科室的实际医疗成本消耗的情况，导致了医院管理在成本控制上的短板和不足，使得医院经营过程中医疗成本居高不下，医院的改革发展和战略性决策都受到了严重的影响。二、医院成本核算体系的构建（一）全成本核算体系的构建为了改变医院成本核算局限性的问题，当前医院的成本核算方法应逐渐向全成本核算的方式进行过渡。由单一的医院医疗费用和资金核算扩展到对医院医疗成本、科教项目收入支出、无形资产摊销
4、、固定资产折旧、财政补助资金使用等项目的全成本核算办法。为了加强医院成本核算对医院管理和决策工作的指导作用，医院的全成本预算管理工作应建立在医院全面预算管理工作的基础之上。在医院全面预算管理的编制、审批、执行、调整、考核、分析等不同的环节，进行医院成本核算和控制管理工作，将成本核算内容同全面预算管理数据结合起来，从而加强医院成本核算结果的准确性与科学性。（二）医院成本核算基础工作的完善在医院的成本核算管理工作中，为了加强成本核算结果的准确性，加强医院财务管理成本核算基础性工作是医院成本管理工作面临的重点环节。为了确保医疗成本核算工作的顺利进行，医院应不断完善自身的财务管理制度，建立健全包括药品
5、管理制度、医疗设备管理制度、医用材料管理制度和固定资产管理制度等财务相关制度，让各个基层科室的成本管理工作和财务科的成本汇总核算工作实现有据可依、有章可循。通过科学合理的制度体系的建设，可以形成一个有序的医院成本核算管理工作体系。在这一体系中，采取以财务科室为成本核算中心，包括行政科室、临床科室、医技科室等各个科室职员相互配合的成本核算系统。在这一体系中，不断通过完善原始记录、加强各科室在成本核算中与财务核算中心的沟通、严格财务审查管理等方法，落实医院成本核算工作的审核和入账管理，保证医疗成本核算基础工作的规范和有序。（三）细化医院成本核算过程目前，医院的成本核算工作主要由财务部门负责，由于财
6、务部门同医院实际的经营和管理之间存在一定信息上的滞后性，单纯由财务部门实施的成本核算结果容易和医院实际成本支出出现脱节的情况。医院为了提高成本核算结果的精确度，就需要对医院的成本核算工作进行细化管理。医院在细化成本核算的过程中，可以逐步引入医院四级成本计算办法，将医院的总医疗成本进行逐级分层后，按照院级成本、科室成本、医疗项目成本和单病种成本进行分别核算并交由财务管理部门进行汇总计算和审核。同时，在实施成本核算的工程中，医院要结合自身的实际情况，选择适宜的间接成本分摊方法，保障医院成本核算结果的科学性和准确性。三、医院成本控制管理的措施改进（一）树立医院成本控制的科学管理理念随着我国医疗卫生事
7、业市场化的不断发展和新医改政策的不断推行，医院成本核算与管理工作是反映医院医疗资源消耗和基本经营状况的重要指标。在竞争压力日益增大的医疗大环境中，为了保障医院医疗水平和整体管理水平的不断提升，医院的管理者应结合当前市场的发展趋势，树立起正确的经营管理理念、医疗成本效益理念和投资成本理念，才能不断实现医院管理工作的不断提高。尤其在成本控制工作中，医院的管理可以借鉴现代化的企业成本管理办法，如作业成本法、目标成本法和战略成本法等，将科学、先进的管理理念同医院医疗环境中的成本核算与管理工作结合起来，带动医院成本控制与管理工作水平的不断提高。通过控制与降低医院经营中的医疗成本，为自身的发展争取更大的市
8、场空间。（二）推动医院全面预算管理在成本控制中的应用全面预算管理通过对医院一段时期内的财务收支总目标进行编制、审批、执行、分析、调整、考评和决算的管理，能够进一步明确医院成本控制与管理的目标。因此，为了保障医院成本管理工作的顺利进行，医院要根据自身的管理需要推进医院全面预算管理工作。通过预算管理的方式，将医院支出目标进行分解，将分解后的预算支出指标下达到医院各科室部门形成财务支出预算指标。财务预算指标明确了医院成本管理的基本目标，为医院实现成本控制和业务增长模式的转变提供了稳定的保障。（三）加强内部控制在医疗成本管理中的作用为了进一步落实医院的成本控制和管理工作，医院应结合当前内部控制管理制度
9、，建立相应的审计工作部门，对医院的项目支出和成本核算工作实行有效的监督和管理工作。通过内部控制制度同医院成本管理工作的结合，能够使医院成本控制工作有据可查、有理可依。同时根据内审结果，医院内部控制管理中的评价环节能够让医院管理部门可以更加明确的了解到醫院成本控制工作取得的成果，有利于提高医院成本控制和管理工作的执行效力，突出成本控制在医院管理中的重要地位。（四）在成本管理工作中实现信息化和网络化管理为了加强医院成本控制工作的管理作用，在医院管理工作中应不断建立和完善信息化、网络化的管理系统。一方面，通过实现医嘱、病例、检测等信息化管理方法，可以加快医院医疗管理进程、简化管理流程，从而实现医疗管
10、理成本的下降。另一方面，通过信息化和网络化的管理手段，可以更好地将医院成本管理同医院的内部控制管理结合起来，降低医院管理过程中的中失误和错误问题，提高管理的准确性和有效性，从而实现医院成本控制与管理工作的不断发展与进步。（五）在医院成本管理工作中引入市场风险防范体系在医院成本管理过程中，为了尽快适应市场化因素给医疗管理体系带来的影响，医院应加快建设风险防控体系。通过风险的预防与控制工作，在正确认识市场风险、金融风险的基础上，正确评估医院外部和内部可能发生的风险，并根据风险因素及时采取相对应的措施。通过有效的风险防控与管理工作，提高医院资金使用的经济效益并降低由于风险发生造成的经济损失，从而实现医院风险成本控制的管理目的。参考文献：1陈雄美. 新医院财务制度下的医院成本控制J. 中国外资，2014，03：42+44.2李刚. 新医改下医院成本控制新思路J. 财会学习，2016，07：85-86. -全文完-
