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1、患者跌倒与坠床风险评估及防范措施,一、做好住院患者的跌倒/坠床风险评估工作，患者新入院或由其他科转入时由注册护士根据Morse跌倒量表评分，判断患者跌倒/坠床的危险程度。（见下表）病情发生变化或跌倒/坠床危险因素发生改变时应及时再评估。 Morse跌倒量表评价标准 危险程度 分值 防范跌倒/坠床的措施 评估时间 无风险 10分 一般预防措施 病情变化时 轻度风险 10-24分 一般预防措施 每周一次 中度风险 25-44 标准防范措施 每周两次 高度风险 45 高危防范措施 每天一次,第一页，共15页。,二、根据患者跌倒/坠床的危险程度，实施三种不同的防范措施。 1.一般防范措施 针对跌倒低风
2、险的患者，主要应避免外在危险因素所带来的意外伤害 （1）创造一个安全的环境。如地面防滑，干燥，拖地时设警示牌。病房走廊安装横向扶手。行人通道无障碍物，照明适度。有夜灯且电源容易触及。 （2）入院时即向患者介绍医院的环境，使患者尽快熟悉病室环境，宣教预防跌倒知识。 （3）启用病床制动装置将病床固定，必要时升起床档。 （4）轮椅、拐杖等辅助工作放在患者可及处。,第二页，共15页。,2.标准防范措施 针对跌倒/坠床中风险的患者，护理防范措施除包括上述措施之外，还 括以下措施： （1）患者活动时要有人陪伴，并保证床旁及卫生间的呼叫系统通畅。 （2）保证患者鞋袜合适，穿防滑鞋。 （3）降低病床高度，安全
3、床档。 （4）按患者需求提供辅助工具。 （5）观察患者用药后的不良反应。 （6）医护共同加强对患者、陪护人员及家属的宣教，提高预防意识。 （7）加强夜间巡视，增加薄弱时段的人力资源，加强病情观察与监控。,第三页，共15页。,3.高危防范措施 针对跌倒/坠床高风险的患者，护理措施除包括上述措施之外，还应包括 以下措施： （1）通知医生患者的高危情况，进行有针对性的处理治疗。 （2） 跌倒/坠床高危患者佩戴红色腕带。 （3） 床头挂“防跌倒/坠床”安全警示标识。 （4） 加强监护和帮助。 （5）必要时限制患者活动，适当约束患者。,第四页，共15页。,患者跌倒与坠床报告制度、应急预案与流程,一、报告
4、制度 1、 当患者不慎发生跌倒与坠床后，医护人员需要及时评估患者的受伤程度，确定伤情，给与及时有效的处理。严格执行上报流程，立即向护士长汇报，0-1级跌倒与坠床，责任人48小时内网上填报护理安全不良事件报告表，经护士长审核后交护理部。发生2级以上跌倒与坠床护士长30分钟内以口头或电话形式上报护理部，48小时内网上填报护理安全不良事件报告表，经护士长审核后交护理部。护士长1周内组织科内讨论、分析原因，确定改进措施。,第五页，共15页。,2、患者坠跌倒/坠床的上报程序,护士立即赶到,通知医生评估损伤程度判断病情,采取急救措施,上报护士长,护士长逐级上报,第六页，共15页。,评估受伤程度：按以下标准
5、评估患者受伤情况，确认受伤程度。 1、评估生命体征。 2、评估伤害严重度（见下表） 事件伤害严重程度分级 0级：无伤害 1级：擦伤、挫伤，不需要缝合的伤口 2级：扭伤、皮肤撕裂伤，需要包扎缝合的伤口 3级：骨折、意识丧失、严重的组织伤害或功能伤害,第七页，共15页。,二、应急处理程序 (一）评估为0级 1.观察肢体活动及皮肤受损情况。 2.安慰患者，搀扶患者回到病床休息。 3.随时观察患者，发现患者异常情况立即报告医生。 （二）评估为1级-3级 1.通知值班医生对患者进行检查，必要时协助医生做好伤口处理。 2.通知患者家属或照顾者。 3.检测生命体征，发现异常及时告知医生。 4.执行医嘱，做好
6、监护，加强巡视。 5.找到导致患者跌倒的根本原因。 6.记录发生时间、地点、过程、跌倒/坠床后处理，并列为重点交班内容。 7.应用Morse跌倒量表对患者进行再评估，对患者及家属进行预防跌倒/坠床再教育，并采取改进措施。,第八页，共15页。,三、患者发生跌倒/坠床的护理工作流程,发现患者跌倒、坠床,对患者伤情评估,立即通知主管医生或值班医生,协助医生根据患者伤情进行处理,执行医嘱，做好监护，加强巡视,记录患者跌倒、坠床事件全过程，重点交班,对患者进行再评估，对患者和家属进行再教育，采取改进措施,科室讨论，进行原因分析，提出改进意见，并报护理部审核,科室执行改进建议,第九页，共15页。,管路滑脱
7、风险评估及防范措施及报告制度,一、导管按风险程度分三类：均要做好安全教育、加强固定。 1、高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、胰管、 鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。在管道上贴红色标签。 2、中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC。在管道上贴黄色标签。 3、低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、外周静脉导管。在管道上贴绿色标签。 二、导管评估记录要求 1、危险度：1-5分，有可能发生；危险度：6-15分，容易发生，至少每周评估一次，有情况随时评估；危险度：16分以上极易发生，至少每周
8、评估二次，有情况随时评估。 2、评估后危险度及以上者，记录于“护理记录单” 。 3、发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。,第十页，共15页。,三、防止导管滑脱的防范措施 1.所有导管应按照规范固定。 2.凡留置有导管的患者床旁应有“防导管滑脱”警示标识。 3.凡留置导管的患者在搬运或变换体位过程中，应有专人保护导管。 4.加强巡视，每次巡视时应认真评估患者是否存在导管滑脱危险因素，并作好记录。 5.如存在危险因素，对患者及家属及时进行宣教，使其了解预防导管滑脱的重要性，并协助医务人员预防导管滑脱。 6.对存在导管滑脱危险因素的患者，要及时制定防范措施，并做好交接班。 7、加强巡视，了解患者
9、情况及检查约束部位，并做好护理记录，根据情况安排家属陪伴。 8、如果患者发生管路滑脱，立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。 9、护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。 10、护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。,第十一页，共15页。,导管异常脱落报告制度应急预案及处理流程,一、报告制度： 1、发生导管滑脱，必须立即报告护士长、主管医生，由护士长（节假日除外）或责任人在24小时内填报护理不良事件报告单上报护理部。 2、发生纠纷迹象，除立即报告护士长、主管医生，需及时报告科主任、护理部、总值班，事件发生后6小时内填报护理不良事件报告
10、单上报护理部。 3、发生患者管路滑脱的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。,第十二页，共15页。,【应急预案】 发生导管意外滑脱的应急措施 1.发生导管滑脱，护士应镇静，立即通知医生，协助病人取合适体位，安慰病人并根据当时的情况采取紧急措施，防止出现严重后果。 2.严密监测生命体征和专科体征及导管局部情况。 3.配合医生根据病情采取相应的应对措施： （1）立即重新置入导管 （2）停止导管置入，处理局部伤口。 4、做好家属及病人的心理护理，待病人病情稳定后，按规定完善纪录。 5、立即向护士长汇报，按规定填写医疗不良事件报告表，并及时上报护理部。,第十三页，共15页。,【处理流程】,发现管路脱落,立即向护士长汇报,采取紧急措施,危急时口头报护理部,立即通知医生,密切观察管道局部情况,配合医生进行抢救、处理,严密观察病情变化，专人护理,按规定完善抢救记录,科内讨论，不断改进提高,填写医疗不良事件报告表报护理部,第十四页，共15页。,谢谢！,第十五页，共15页。,
