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1、.放射科放射诊断质量控制与评价标准一、 放射学科组建的基本要求 二、 放射质控中心诊断质量控制标准及评价办法 三、放射质控中心投照质量控制标准及评价办法 四、正位胸片常规摄片质量控制标准五、上消化道钡餐造影常规摄片质量控制标准一、 放射学科组建的基本要求1、 从事放射诊断及投照人员素质要求：放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业,经过临床及本专业培训1 年以上,且要求有医师执照及执业注册证书方可从事放射诊断医师工作,技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员,特殊情况医学相关专业人员经过专业培训1 年以上如能胜任工作可适当放宽；三级医院必须有副主任及副主任以上职称的诊断医师和主管技师及主管
2、技师以上的技术人员；二级医院必须有主治医师及主治医师以上的诊断医师和技师及技师以上技术人员；一级医院至少有一位中专或大专以上学历的医学专业人员。 CT 诊断医生和技术员必须有相应的 CT 上岗证；MRI 诊断医生和技术员必须有相应的 MRI 上岗证。二级及二级以上医院开展 CT检查必须开展增强检查,并要求有相应的抢救设备及抢救程序。CT或 MRI 开诊时相应的医生及技术员必须在上级或同级医院进修学习半年以上,并有进修合格证。2、 仪器设备及场地要求： 二级医院：全身各部位摄影：应备有多台普通拍片机；胃肠道造影、泌尿系造影、支气管造影设备,应备有胃肠造影专用X 线机；透视设备：应备有 X 线透视
3、机。 机房及机房要求：根据放射防护要求：100mA 及 100mA 下 X 线机机房面积应大于25m2,100mA 以上 X 线机房应大于 36m2,双机头 X 线机房应以两台 X 线机作要求,机头距墙体距离应大于 2m,带有多功能床及其他附属设备,如快速换片机,高压注射器等,应适当扩大机房面积,机房内不应有非相关家具及器物,机房四周 X 线防护应大于 0.5mPb 当量,控制室面积应能满足日常工作及机器维护要求,周边防护应大于 1mmPb 当量。 3、 完善的科室管理制度 各级岗位责任制度主任、副主任、主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士、主任技师、副主任技师、主管技师、技师及技士,有
4、考勤薄；透视工作制度；诊断报告书写制度；X 线机操作及保养制度；差错事故登记及分析制度,有登记分析薄；储片室工作制度,借片、还片制度；财产保管及经济核算制度；科室会议和学习制度；交接班制度及质量控制制度等等。4、防护措施和设备：各医院所有放射设备均应为检测合格产品,且经过劳卫所检测达到防护要求方可开展工作要求有大型医用设备配置许可证及射线装置工作许可证5、专业医德医风要求：放射专业各工作人员应和其他临床各专业工作人员一样,要求有良好的医德医风,具体要求参照 1988 年 12 月15 日中华人民XX国卫生部发布医务人员医德规范及实施办法有关规定执行。二、 放射质控中心诊断质量控制标准及评价办法
5、一申请单1、普通照片：按基本要求填写并加填原 X 线号码；扼要填写主要症状、病史包括治疗及手术史、体征、相关检查结果及初步诊断；申请检查部位、方法和目的；需用碘剂的检查,需注明碘过敏试验结果。2、CT 检查：按基本要求填写,包括 CT 号；扼要填写主要症状、病史包括治疗及手术史、体征、术后复查病人注明手术后时间、相关的 X 线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见,需增强者应作碘过敏试验并注明碘过敏试验结果；申请检查部位、方法和目的。二诊断报告书写质量要求 1、诊断报告书写按报告单上的项目逐项填写,包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、床号、门诊号,X 线号/CT 号/MRI 号/D
6、SA 号、摄片序号、摄片日期、报告日期、核片日期和临床诊断。2、 检查名称和检查方法或扫描技术要具体说明,扫描及投照的确切起止范围、层厚、层间距、扫描方式、所用的扫描序列、增强情况应描写。 3、影像学表现要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象,阅片要全面观察,重点描述,按器官分级,分别描述,有病变时,详细确切描述,说明病变部位、形态、大小、密度、边缘与毗邻的关系、有无特征性的改变,描述与结论应保持原则性一致,追踪复查,病例要作详细前后对比,有影像及临床特征的病例,必须按照规范的要求书写影像报告结论。字迹端正清楚,文字通顺。 4、影像学诊断一般为一个或几个疾病的名称,结论要求定位基本准确,定性不
7、强求,但要有层次。诊断学意见包括：肯定性诊断意见；参考诊断性意见：如考虑有几种诊断的可能,应依可能性大小按顺序排列,一般不超过 3 个；建设性意见：提出进一步检查或治疗观察的建议。5、报告必需签名,包括书写报告医师及审核医师签名,二级和三级医院报告单应由主治包括主治以上医师签名后发出。报告单一式两份复写 ,一份交病房或门诊,一份同照片一起存档。6、诊断报告发出的时间： 普通诊断报告：急诊：照片完后一小时内发出诊断报告书；普通病人：上午照片,下午取诊断报告单；下午照片,第二天上午取诊断报告书；特殊检查 24 小时内取诊断报告单。 三诊断质量要求1.普通X线检查甲片率 35%,废片率3%。2.大型
8、X线检查甲片率 35%,废片率3%。四随访质量要求1、随访要有书面记录,资料要齐全。2、随访项目包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、病床、门诊号,X 线号/CT 号/MRI 号/DSA 号、病理号、手术日期、影像检查名称和诊断、手术记录、病理表现与诊断、书写报告医师及审核医师和随访者。三、放射质控中心投照质量控制标准及评价办法一常见部位放射技术质控标准 一肘关节： 肘关节前后位： 1评价标准； 1.1 关节间隙呈一字样阴影肱桡关节面无骨性重选 1.2 肱尺关节面有尺骨膺嘴重迭但关节间隙仍清晰 1.3 桡骨粗隆少许与尺骨重选尺桡关节间隙界限不清楚 1.4 肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方构
9、成角 165-170女方多为 165男多为 170。 2.质控要点: 2.1 前臂伸直掌心向上上臂与前臂在同一平面放置 2.2 中心线垂直肱骨内外髁中点下 1 寸英寸. 肘关节侧位: 1.评价标准： 1.1 肱骨内外髁重迭构成圆形致密影 1.2 膺嘴呈切线投影肘关节间隙呈半圆形透亮影 1.3 桡骨头与尺骨喙突形重迭显示。 2质控要点： 2.1 前臂与上臂成 90弯屈且在同一平面放置 2.2 掌呈半握拳腕肘关节呈侧位 2.3 中心线垂直肱骨外上髁。 二肩关节前后位 1.评价标准： 1.1 肱骨头与肩胛盂有 1/3 呈纺锤状重迭面 1.2 肱骨头与肩峰分离约 4mm 不应重迭肱骨大结节显示 1.3
10、 肩峰与锁骨远端相邻形成约 2-5mm 的肩锁关节面。 2.质控要点: 2.1 肩部自然下垂不应抬肩 2.2 中心线应垂直通过喙突 2.3 为使肩关节无肱骨头重迭呈切线显示应取 15斜位设置三踝关节前后位 1.评价标准: 1.1 踝关节间隙呈中括号显示上端为胫距关节面内侧胫距关节面外侧腓距关节面仅上端 关节面有少许胫骨影 1.2 距骨上缘水平线同胫骨切线腓骨切线互成交角各为 801.3 胫骨的中轴线与距骨的垂直 轴线相接续。 2 . 质控要点: 2.1 小腿平伸足趾自然向上垂直不内斜或外斜 2.2 中心线垂直通过内外踝连线中点上 1cm 达胶片。四跟骨轴位 1.评价标准： 1.1 跟骨投影其横
11、径与纵径之比为 1:2 1.2 距下关节应显示。 2.质控要点: 2.1 足底与胶片垂直 2.2 中心线 35向头通过第五跖骨基底部。五膝关节 1.评价标准： 1.1 膝关节间隙内外两侧等距约 4-8mm股骨内外髁关节面切线与胫骨相应关节面切线平行 1.2 胫骨嵴分离呈笔架样； 1.3 腓骨头与股骨仅少部分重迭1.4 髌骨居内外踝中间略偏外。 2.质控要点 2.1 由于胫骨关节面前缘高于后缘内侧关节面前后倾角约 13外侧关节面前后倾角约 10 因 此体位设置应在股骨下方,经膝关节间隙呈切线垂直胶片2.2 中心线垂直通过髌骨下缘膝关节侧位:1.评价标准：1.1 股骨内外髁重迭1.2 股骨与髌骨分
12、离髌股关节间隙清晰。2.质控要点:2.1 身体侧卧股骨下垫棉垫使股骨与胶片成 6角2.2 跟骨下垫高使胫骨平行胶片2.3 中心垂直通过髌骨下缘。六 髋关节髋关节前后位1.评价标准：1.1 髋关节面呈半圆形股骨头约 1/2 与髋臼重叠1.2 股骨颈完全显示不与股骨大粗隆重迭小粗隆可见。2.质控要点:2.1 由于股骨颈前旋 18则应取下肢足内旋 18可避免大粗隆与股骨颈过多重迭2.2 骨盘端正两骼前上棘等高2.3 中心线垂直通过骼前上棘与耻骨联合连线中点垂直下 1 英寸。髋关节侧位:1.评价标准:1.1 股骨颈完全显示不变形无股骨大粗隆重迭影1.2 股骨大粗隆与小粗隆相重迭。2.质控要点2.1 为
13、使投影正确应掌握二个平行面即:中心线同髂前上棘与耻骨连线平行胶片与股骨颈轴线即:与髂前上棘同耻骨平行2.2 中心线与胶片垂直通过髂前上棘与耻骨联线中点垂直下 5 公分达胶片。七颈椎颈椎前后位1.评价标准：1.1 椎间关节显示清晰心形状即不完整心字样及双侧钩突关节路施卡关节显示；1.2 下颌骨与枕骨相重迭,两侧下颌角呈形显示；1.3 应显示颈椎 3-7 椎体。2.质控要点2.1 正中矢状面垂直胶片,头不偏斜；2.2 仰头使听鼻线垂直胶片；2.3 中心线 15向头通过环状软骨下缘达胶片。颈椎侧位：1评价标准：1.1 颈椎 1-7 全部显示；1.2 各椎体后缘呈单边显示；1.3 下颌骨不与颈椎重迭；
14、1.4 齿状突显示清楚。1 质控要点：2.1 标准体位站立,两肩下垂、挺胸、眼平视、颈椎呈自然屈度；正中矢状面平行胶片；2.2 外耳孔垂线居胶片中线,片上缘包括外耳孔；2.3 下齿反咬推出下颌骨使不与颈椎 1-2 重迭；2.4 中心线水平投射,通过环状软骨垂直胶片；2.5 焦点胶片距离取 180-200 公分。颈椎斜位：1.评价标准：1.1 颈椎 2-7 椎间孔显示在椎骨影像正中偏后,对侧椎弓根位于椎体中线前缘,无下颌骨重迭；1.2 颈椎 2-7 椎间孔显示长类圆形；1.3 构成椎间孔前缘的上/下相邻椎体的唇状椎间隙界限清楚。2.质控要点：2.1 身体自然站立,身体旋转使冠状面与胶片成 45-
15、50角；2.2 下颌骨前伸、齿反咬、两肩自然下垂；2.3 中心线水平投射 15向头,通过环状软骨达胶片；2.4 后前斜位视察同侧椎间孔,前后斜位观察对侧椎间孔,片上左、右标记应注明清楚。八腰椎腰椎前后位：1.评价标准：1.1 腰椎 1-5 及骶椎 1-2 显示；1.2 腰椎椎体上/下呈单边显示；1.3 腰大肌影清晰。2.质控要点：2.1 为减少腰椎生理性前突,尽量与胶片平行,应取双膝屈曲肩部垫高,使腰背贴紧床面；2.2 中心线垂直腰椎 3 达胶片。腰椎侧位：1.评价标准：1.1 片含腰椎 1-5 及腰骶关节；1.2 椎体呈四方块影,无上/下或后缘双边影；1.3 腰椎棘突显示。2.质控要点：2.1 身体背面垂直床面,
