鼻出血护理应急预案

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1、鼻出血护理应急预案鼻出血，医学上称之为鼻衄，通常是指鼻腔、鼻窦或鼻咽部的血管破裂而致的鼻流血，发生于各种年龄，不同时间和季节，是一种很常见的症状，轻者为鼻涕中带血或点状滴血，重者大量出血不易控制，可引起失血性休克。鼻出血既是许多疾病的一种症状，也是一种疾病。因为鼻出血的症状有轻有重，所以不可忽视。一般局部原因（如创伤、鼻腔病变）引起的鼻出血常表现为一侧鼻出血，而全身性原因（全身疾病）引起的鼻出血多表现为双侧同时出血或交替出血，同时鼻出血也可能是高血压危象病人所表现的一个症状。少量出血未鼻腔填塞者，嘱患者取半坐位或平卧位，用大拇指和食指捏紧两侧鼻翼1015分钟，给予患者冰袋冷敷前额。大量出血时立

2、即准备好抢救物品及药品，协助医生进行抢救。1、治疗护理。立即建立静脉通路，配合医生迅速.准确实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施,必要时建立两条静脉通路 ，输液开始宜快,但避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿,对老人和心肺功能不全者尤应注意。2、严密观察病情变化如病人的心率、血压、呼吸、神志的变化，行心电监护。观察皮肤颜色及肢端温度，观察呕血与黑便的量、次数、性状，准确记录出入量，疑有休克时遵医嘱留置导尿。如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足,而皮肤逐渐转暖出汗停止则提示血液灌注好转。 3、 观察与监护内容。(1)严密观察患者神志及生命体征变化，每1

3、530min测量1次生命体征并详细记录，及时发现休克、窒息等并发症。(2)准确观察并记录鼻腔出血的颜色、量、性状，用以判断是否再出血。(3)根据临床表现判断出血量。当失血量达500ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快；当失血量达1500ml时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等。(4)尿量的观察与记录：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。所以，应准确记录24h出入量。4、心理护理。鼻腔大出血患者，由于发病急，出血量大，患者情绪焦虑、恐惧明显，家属情绪激动。

4、当有出血情况时心情更是紧张、恐惧、害怕死亡。由于此类患者精神过度紧张，会加重出血。因此护士必须通过多种方式了解患者的心理状况，关心、体贴、疏导他们，消除紧张情绪，取得患者信任并切实解决问题。护理人员应具备良好的心理素质，忙而不乱，态度诚恳，给予患者必要的心理支持，使患者消除焦虑、紧张、恐惧心理，建立信心配合治疗。 5、生活护理。协助病人完成个人日常生活活动，如口腔.皮肤清洁,预防压疮,呕吐后及时漱口。保持安静，注意保暖，避免精神紧张，保持乐观 。6、鼻出血的健康教育。偶尔少量出血可自行用手指捏紧两侧鼻翼，指压时间10分钟，同时前额部及颈后予以冷敷。主要消除紧张、恐惧心理，取半坐位静卧休息。出院

5、后要注意不要剧烈咳嗽，保持大便通畅。不要用力擤鼻及挖鼻腔，天气干燥时鼻腔内涂上少量油膏，有局部炎症或疾病时需及时治疗。鼻出血护理应急通知医生准备止血用物,建立静脉通路嘱患者用手指按压双侧鼻翼,冷敷前额配合医生止血治疗,同时稳定患者情绪,使之配合治疗;并嘱患者尽量勿将血液咽下,以免刺激胃部引起不适及影响出血量的观察密切观察患者的面色、表情、血压、脉搏、呼吸、神志变化配合医生止血,评估出血量保持呼吸道通畅,以防大量的血液误吸,引起呛咳、窒息做好护理记录及时将患者口、鼻、面部的血液清洁干净,更换污染的衣服、 被服密切观察患者的病情变化,并记录,必要时遵医嘱输血止血前止血中止血后患者发生鼻出血处理流程图