耳鼻喉 10级医学课件喉科学（新）

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1、第四篇 喉科学第一章 喉的应用解剖学及生理学 第一节 喉的应用解剖学一、喉软骨 构成喉的支架：1、三个单一：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨。2、三组成对：杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。 二、喉韧带与膜 1甲状会厌韧带2 舌骨会厌韧带3 舌会厌韧带4 甲状舌骨膜5 环甲膜6 喉弹性膜7 其它环甲关节韧带，环杓后韧带、环气管韧带等。 三、喉肌 分为喉外肌与喉内肌两组。喉外肌：喉内肌： 1使声门张开（开大）：环杓后肌2使声门关闭：环杓侧肌和杓肌。3使声带紧张和松弛，环甲肌与甲杓肌。 4使会厌活动的肌群：杓会厌肌及甲会厌肌。 四、喉粘膜1声带，会厌的舌面和喉面的一部分及杓会厌襞的 一 部分。为复层扁平上

2、皮。其余部分为柱状纤毛 上皮。 2声门下区及披裂区粘膜，有疏松的粘膜下层，易 水肿。 五、喉腔 以声带为界，喉腔被分为三部分：声门上区、声门区（声门裂）、声门下区。 六、喉的间隙 1、声门旁间隙：其前外界为甲状软骨，后界梨状窝 尖部，内下界弹性圆锥，内侧界喉室及其周围纤维膜。 临床意义：跨声门型喉癌易侵犯此间隙。 2、会厌前间隙（preepiglottic space） 形如倒置锥体，上宽下窄，位于会厌之前，可分为上、 前和后界。 上界：舌骨会厌韧带，此韧带表面有粘膜被覆，构成会厌谷之底部。 前界：舌骨甲状膜和甲状软骨翼板前上部。 后界：舌骨平面以下的会厌软骨。 临床意义： 会厌前间隙内充满脂

3、肪组织。会厌软骨下 部有多个穿行血管和神经的小孔与会厌前间隙相通，故会厌癌易循这些小孔向该间隙扩展。 3、Reink间隙（Reink space）（任克氏间隙） 是声带粘膜下潜在的微小间隙，左右各一。位于声带游离缘粘膜下层和声韧带之间，占声带游离缘之全长。正常时该间隙难以辨认，炎症时上皮下层水肿，该间隙扩大。声带息肉即形成于此。 七、喉的血管q 甲状腺上动脉环甲动脉喉上动脉喉上部q 甲状腺下动脉喉下动脉随RLA经环甲关节后方 入 喉喉下部。q 甲状腺上、中、下静脉。 八、喉的淋巴 声门上区：上区淋巴丰富，杓会厌襞前端梨状窝 前壁甲状舌骨膜颈总动脉分叉处 声门区：淋巴甚少 声门下区较少环甲膜喉前

4、淋巴结 九、喉神经 分为喉上神经和喉返神经。1两者均为迷走神经分支。2均为混合神经，含有运动及感觉纤维。3喉上神经于舌骨大角平面处，分为喉内神经和 喉外神经两支。内支支配声门上粘膜感觉。外支支配环甲肌运动。 4喉返神经： 左右两侧路径不相同。左侧绕主动脉弓，右侧绕 锁骨下动脉。 运动支除环甲肌以外的所有喉内肌 感觉支声门下区感觉 十一、小儿喉特点1位置高：3个月环状软骨平第4颈椎下缘，6个月降至 第5颈椎。2软骨软：软骨未钙化；3淋巴丰富炎症易肿胀；4声门狭小，炎症水肿呼吸困难。第二节 喉的生理n1、呼吸功能n2、发音功能n3、保护下呼吸道功能n4、屏气功能 第三章 喉的症状学 第一节 声 嘶

5、 常见病因：常见病因：n n1 1 支配声带运动神经受损支配声带运动神经受损n n2 2 喉部本身的病变喉部本身的病变n n3 3 癔病性声嘶癔病性声嘶第二节 吸气性呼吸困难 引起吸气性呼吸困难常见的喉部疾病有以下几类：n1 喉的先天性疾病n2 喉的炎症性疾病n3 喉肿瘤n4 喉的其他疾病 第三节 喉 喘 鸣 常见引起喉喘鸣的疾病有：n1 先天性喉喘鸣n2 急性喉炎或急性喉、气管、支气管炎n3 喉痉挛n4 外伤性喉狭窄n5 双侧声带麻痹n6 喉水肿n7 喉的良性肿瘤，如喉乳头状瘤n8 喉的恶性肿瘤，如喉癌晚期 第四节 喉 痛 常见引起喉痛的疾病有：n1 喉部急性炎症n2 喉的关节病变n3 喉外

6、伤n4 喉部恶性肿瘤晚期 第五节 咯 血 常见咯血的喉部疾病有：n1 喉癌n2 喉结核n3 喉血管瘤n4 喉异物 第六节 吞 咽 困 难n引起吞咽困难的喉部疾病有：n1 急性会厌炎n2 喉软骨膜炎和喉脓肿n3 喉疱疹n4 喉结核n5 环杓关节炎n6 喉癌晚期n7 喉神经麻痹第一节 喉外伤（injuries of the larynx)喉闭合性损伤喉开放性损伤喉闭合性损伤一、病因 多为直接的暴力，交通事故（方向盘）、工伤、自缢、拳击等造成的损伤各异二、临床表现1局部症状2声嘶或失音3出血4吞咽困难5呼吸困难窒息6外伤性及失血性休克。7查体：局部表现肿胀、瘀斑、皮下气肿，局部压痛，严重时喉外形改变

7、。8、喉部：粘膜水肿、血肿、声门变形、声带活动受限。 三、治疗1外伤常规处理：对症、半流食、吸氧、镇静、观察呼吸、抗休克。2若有吸气性呼吸困难，进行性加重，最好提前气管切开。3考虑有严重喉部损伤，积极早期手术治疗，避免喉狭窄形成，术后 “T”型管或喉扩张子置入23月。4术后鼻饲。5其它。 喉开放性损伤一、临床表现1出血2皮下气肿。3呼吸困难4声嘶5吞咽困难6伤口情况二、治疗1建立呼吸通道2休克：止血，补液3抗生素+止血药物4手术：常规气切、清创、喉成型术。5 破伤风抗毒素第二节 急性会厌炎（acute epiglottitis） 声门上区以会厌局部病变为主的急性喉炎，成人及儿童均可发病，以季节

8、交替时为高发。 一、病因1感染：为主要原因，乙型流感杆菌，葡萄球 菌，链球菌等。2变态反应性3外伤4邻近器官的急性炎症 二、病 理急性卡他型;急性化脓型;溃疡型 ;三、临床表现1发病急，进展快，全身症状较重。2咽痛剧烈，吞咽时加重，流涎。会厌肿胀构音障碍语音含糊不清。3吸气性呼吸困难窒息。4查体：急性病容，可见会厌明显充血，肿胀，严重时可呈球形。室带，声带等不易被看到。5喉侧位片及CT。可见肿大的会厌影。 四、诊断 咽喉部疼痛剧烈，而口咽局部体征与症状不符者，且发病急骤者，应考虑到本病。五、治疗1抗菌素+激素。2切开排脓。3气切：激素抗菌素应用效果不佳。4口腔护理。第三节 急性喉炎喉粘膜的急性

9、炎症，常继发于急性鼻炎、咽炎。一、病因1感染：细菌+病毒2职业因素3外伤4 烟、酒过度等 二、临床表现1声嘶：为主要症状。2疼痛：较轻。3咳嗽、咳痰。三、检查 喉粘膜及声带充血、肿胀，发音时闭合差，声门下区粘膜充血。四、治疗1、抗感染加激素。2、雾化吸入。3、声带休息。4、中药。第四节 小儿急性喉炎（acute laryngitis in children) 多见于6个月至3岁的婴幼儿，小儿喉解剖特点：高、软、窄、松、淋巴丰富，易发生炎症病变，易水肿，易喉阻塞；排痰功能不强分泌物潴留呼吸困难加重，故临床表现重。 一、病因 同急性咽炎等上呼吸道感染，可为某些急性传染病的前驱疾病。二、临床表现1起

10、病急，重，全身症状轻重不一。2声嘶。3犬吠样咳嗽。4吸气性喉喘鸣以夜间为著。5严重时IIIIV吸气困难影响生命体征呼吸循环衰竭。6不易检查。声门的狭小。 三、诊断1声嘶2犬吠样咳嗽3吸气性呼吸困难4肺部体征（），易于诊断。 四、治疗1激素+抗菌素。2对症：吸氧、镇静。3激素控制不佳，准备气切。4注意心衰发生。第五节 慢性喉炎 指喉粘膜的一般性病菌感染所引起的慢性炎症，可分为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎、萎缩性喉炎三种。 一、病因1反复急慢：急性喉炎长期反复发作或迁延不愈。2用声过度，发声不当。3烟酒过度。4邻近感染影响。5下呼吸道感染 。二、临床表现1声嘶。2喉部不适，有时疼痛。3喉部分泌物

11、增多。4喉镜检查：喉粘膜弥漫性充血，室带声带肥厚或粘 膜变薄等。 三、治疗1去除病因。2雾化吸入：抗生素+激素3中医中药。第二节 声带小结 典型的声带小结为双侧声带前、中1/3交界处对称性结节状隆起。【病因】此病多见于职业用声或用声过度的人。 声带前2/3是膜部，膜部的中点即声带前、中1/3交界处，该处在发声时振幅最大，用声过度或用声不当会导致该处形成小结。 【病理】【症状】主要为声嘶。【检查】见双侧声带前中1/3 交界处 有对称性结节 状隆起，发声时两侧 的小结互相靠在一起 使声门不能完全闭合。【诊断】声嘶，喉镜检查。【治疗】 1、早期声带小结通过禁声，可自 行消失。儿童的声带小结也可 能在

12、青春发育期自行消失； 2、保守治疗无效者可在表麻下经 电子喉镜或纤维喉镜行声带小 结切除，也可在全麻支撑喉镜 下行喉显微手术将小结切除。术后应禁声两周。 第五节 声带息肉 声带息肉好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。第五节 声带息肉 【病理】 【症状】【检查】喉镜检查可见一侧声带的前、中1/3附近有半透明、白色或粉红色的肿物，对40岁以上的病人须与喉癌，早期鉴别。【治疗】手术切除。 【病因】 第六节 喉关节病 环杓关节炎和环甲关节炎总称喉关节炎。第六节喉关节炎 第一节喉感觉神经性疾病喉感觉神经性疾病主要有喉感觉过敏、感觉异常、感觉减退和感觉缺失等。第八章 喉

13、的神经及精神性疾病第二节 喉运动神经性疾病 【病因】按病变部分中枢性、周围性2种，左侧迷走神经与喉返神经行程较右侧长，故左侧发病率较右侧约多1倍。 【临床表现】根据损伤的喉运动神经不同分为3型：1、喉返神经麻痹最为常见。多是单侧麻痹，又以左侧麻痹多见。喉返神经的解剖：左右两侧路径不相同；左侧绕主动脉弓；右侧绕锁骨下动脉；运动支除支配环甲肌以外的所有喉内肌；感觉支声门下区感染 单侧完全性麻痹；双侧不完全性麻痹；双侧完全性麻痹。2、喉上神经麻痹3、混合型喉麻痹 单侧不完全性麻痹；【治疗】查出病因：1、单侧病变药物治疗；理疗；音声训练；杓状软骨拨动术。2、双侧病变声带固定于正中央，有呼吸困难者，气切+声带外展术。 第三节喉痉挛l 多见于2至3岁婴幼儿，也可见于成人。 l 突然发病、骤然缓解，无发热及声嘶，仅有吸气性呼吸困难及喉喘鸣。 第四节功能性失声u功能性失声又称癔病性失声。 u 与心理因素有关。u 多以暗示疗法为主。