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1、 腹部横切口剖宫产术免缝皮下脂肪组织的临床效果研究 李雪梅 何春妮【摘要】 目的：分析腹部横切口剖宫产术免缝合皮下脂肪组织的临床效果。方法：选取笔者所在医院及笔者所在医院分院收治的400例腹部横切口剖宫产术产妇，将其随机分为对照组和观察组，各200例。对照组常规缝合皮下脂肪层后再行皮内缝合，观察组不缝合皮下脂肪层直接行皮内缝合。比较两组切口缝合时间、切口愈合情况、住院时间及满意度。结果：观察组切口甲级愈合率高于对照组，切口缝合时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），有可比性。1.2 方法所有患者均采取子宫下段剖宫产
2、术，电刀切开皮下脂肪，达腹直肌前鞘，电刀切开腹直肌前鞘直至大小合适。分娩结束后，缝合子宫肌层。术中连续缝合至腹肌筋膜。观察组：免缝合皮下脂肪，并检查其有无活动性出血，若出血缝扎止血，用4-0可吸收线进行皮内缝合。对照组：用2-0可吸收线缝合皮下脂肪，后用4-0可吸收线进行皮内缝合。1.3 观察指标及评价标准观察两组产妇切口缝合时间、切口愈合情况、住院时间及满意度。满意度使用产科专科满意度调查表进行评价，分为满意、一般满意、不满意。总满意度=（满意+一般满意）/总例数100%1。切口愈合情况：按国内现行的切口愈合等级进行判定。其具体标准如下：甲级为产妇切口愈合优良，表面整齐，无红肿硬结等炎性反应
3、;乙级为切口愈合部位出现红肿、硬结等轻微炎症反应，或伴切口部分裂开，或脂肪液化，但无化脓，切口分泌物培养为阴性;丙级为切口化脓、开裂，需做引流，分泌物培养为阳性2。愈合有效率为甲级愈合率。1.4 统计学处理本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（xs）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组切口愈合情况及满意度比较观察组甲级愈合率为99.50%，明显高于对照组的92.50%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。观察组总满意度为95.50%，明显高于对照组的88.00%，差异有统计学意义（P0.0
4、5），见表1。2.2 两组切口缝合时间、住院时间比较观察组切口缝合时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），不缝合皮下脂肪可以减少切口暴露时间，降低切口感染发生率6。总的说来，不缝合皮下脂肪组织层，可减少缝线损伤血管神经，异物反应轻，减少肉芽组织的形成，局部无无效腔形成，而且产后哺乳体位，在重力的作用下自然对合，适当体位有利于局部的充分引流，术后产妇腹壁瘢痕呈细线状，无皮下硬结，切口美观，术后切口牵拉及疼痛感明显减轻7。本研究中观察组中1例患者术后出现红肿硬结，考虑与手术器械的使用密切相关。高频电刀具有器械普及率高、可反复使用、耗费低廉等优点，热力学损伤后，组织细胞的变性坏死
5、通常在2448 h才到達峰值，故术后2 d后常见切口脂肪液化、局部红肿8。而传统剖宫产手术，在腹部横切口子宫下段采用撕拉法开腹，可完整地保留其中的神经和血管，且撕拉法不易对其中脏器造成损伤，可减少血管损伤9。妊娠期孕妇血液处于高凝状态，切口不容易出血，故术中可尽量减少电刀止血，术中皮肤及皮下组织出血多，可行止血钳短暂钳夹或止血纱短时间压迫止血10。Wag等11研究显示，妇产科手术中启用高频电刀36 s后，在距切口40 cm高度处可检测到较高浓度的PM2.5，对手术室空气质量会造成严重影响。所以，电刀的使用不仅对局部组织产生热损伤，而且对医护人员的健康产生了巨大影响。本研究结果显示，免缝合皮下脂肪术不仅能提高术后切口甲级愈合率，并且可极大地缩短切口缝合时间及住院时间，提高患者满意度，这与王鹏等12研究一致。并且，de Graaf等13研究发现，肥胖患者剖宫产术后行皮下脂肪缝合反而影响皮肤切口的美容愈合，并且与延长住院时间有关。但不缝合脂肪层无法做到压迫止血的作用，术中一定与做到彻底止血。并且，对于凝血功能异常的患者，常规缝合可提高手术安全性。 -全文完-
