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1、 腰椎管狭窄症行椎间孔镜术后正确站姿的护理干预研究 董丁慧【摘 要】 目的：探讨腰椎管狭窄症患者行椎间孔镜手术后早期康复正确站姿的护理干预效果。方法：选取2017年1月至2019年3月本院骨科收治的44例行椎间孔镜手术的腰椎管狭窄症患者，随机分成对照组和观察组各22例。对照组给予骨科术后常规护理，观察组在常规护理基础上实施术后早期康复正确站姿的护理干预。干预2周，比较两组患者疼痛评分（010数字疼痛强度量表NRS）、腰椎功能（Oswestry指数表ODI）评分改善情况和临床疗效。结果：干预前，两组NRS评分和ODI评分比较无明显差异，无统计学意义（P0.05）;干预第1周，两组NRS评分比较无
2、明显差异（P0.05），但观察组ODI评分明显低于对照组（P0.05）;干预2周，观察组NRS评分和ODI评分均显著低于对照组;观察组总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）. There was no significant difference in NRS score between the two groups （P0.05）， but the observation group had obvious ODI score. The control group was significantly lower than the control group （PKey wo
3、rdsLumbar spinal stenosis; Intervertebral foramen; Correct standing posture; Pain; Lumbar function腰椎管狹窄症是骨科临床常见的其他疾病，是由于椎管硬膜囊本身的狭窄，压迫了位于椎管中的马尾神经，产生腰腿痛及一系列神经系统症状。随着病情程度的进展和加重，会限制患者个人的日常活动能力，影响其正常生活、社交及工作1-2。椎间孔镜手术治疗方法可显著改善椎间孔狭窄程度以减轻患者躯体症状，是当前临床应用于腰椎管狭窄症患者最广泛且最为有效的治疗方式。但由于椎间孔镜手术对椎管硬膜囊的创伤性损伤及手术部位的特殊性，患
4、者术后早期功能锻炼对康复进程极为关键。因此，相关临床研究者提出，通过对患者术后正确站姿的干预方式，可以达到促进机体康复、减轻躯体痛感的目的3。本文作者结合本院骨科护理组对中老年椎管狭窄症行椎间孔镜手术后的正确站姿护理干预的临床观察情况，将应用成效报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取徐州市贾汪区人民医院骨科2017年1月至2019年3月收治的44例应用椎间孔镜手术治疗方案的腰椎管狭窄症术后患者，随机分成对照组和观察组各22例。纳入标准：1）有慢性腰痛史或外伤史，长期反复发作的腰腿痛和间歇性跛行;2）外科体检可见下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰背伸试验阳性4;3）经影像学核磁共振、脊髓造影及CT
5、明确诊断。排除标准：1）合并严重的心、肝、肾重要脏器疾病;2）交流沟通障碍，不能配合完成疼痛和腰椎功能评估者;3）癌症疼痛及过敏者。对照组男14例，女8例;年龄为3089岁，平均年龄（47.246.35）岁;文化水平：小学10例，初中8例，高中及以上4例。观察组男15例，女7例，年龄为3190岁，平均（48.167.14）岁;文化水平：小学11例，初中8例，高中及以上3例。两组患者一般资料比较无明显差异（P0.05）。本研究通过医院伦理委员会审核批准。1.2 方法1.2.1 对照组 患者术后给予骨科常规护理，术后安置患者平卧位12h，下床活动时协助穿戴腰托或者护腰，首次下床活动时必须协助，防止
6、跌倒意外事件发生。术后第7天开始指导患者在床上康复运动训练，采取双下肢抬高、屈髋屈膝锻炼和仰卧起坐锻炼，每天训练2次，坚持2周以上，直至患者可以自行下床为止。开始活动的12周内限制患者进行弯腰活动和腰部旋转活动5。1.2.2 观察组 在对照组常规护理基础上给予术后正确站立姿势护理干预，每日2次实施康复训练，共持续2周：1）参照对照组肢体训练，协助患者行仰卧起坐，每日2次，每次20组。帮助患者起身时要托起肩膀，结束时动作缓慢回落，动作均要轻缓，防止幅度过大造成二次损伤6。2）每日2组，20次为1组，帮助患者进行抬高下肢、屈膝、屈髋锻炼活动：抬高双下肢要注意保持双下肢与上肢成直角，之后缓缓放下呈屈
7、曲再缓慢放平;屈膝锻炼时将患者取平卧，帮助其屈曲双膝后抬高双下肢，以小腿与床保持平行状态为准，然后放平下肢;屈髋锻炼时保持患者一侧下肢不动，反复屈曲内收另一侧下肢，伸直后再屈曲，反复10次后更换锻炼另一侧肢体7。3）术后第7天开始对患者进行正确站姿康复训练护理干预：在患者首次下床活动时，指导其贴墙站立，从正面看保持五条水平线与地面平行，双脚与肩同宽。五线自上而下包括：双耳连线、双肩最高点连线、双侧髂前上棘连线、双膝连线、双踝连线;从侧面观察，保证患者耳垂、肩峰部位、股骨大转子和足部外踝处于同一平面上，重心落在双脚之间，全身肌肉用力均匀状态;站姿康复训练注意事项：重心要始终保持在两脚之间，保持稳
8、定，不能左右偏移;还需将重心落在脚掌后1/3处，站立时双脚足趾要有意识抓地，足弓稍微顶起。站立时患者膝盖和脚尖的方向要始终保持一致，肩部保持下沉向后稍微收回，下巴稍回收，避免过度前倾或后仰。站立时间每次10min，以防患者身體前倾时重心不稳而损伤椎体髓核。1.3 观察指标1）采用010数字疼痛强度量表评分法8（numerical rating scale，NRS）来评价患者的疼痛指数，NRS也称数字类比表，11点数字评分法，采用010这11个数字描述疼痛强度，0表示无痛，03表示轻痛，37为中痛，7为重痛，10为剧烈疼痛。2）选用Oswestry功能指数表9（ODI）来测评患者腰椎功能，评价指
9、标包含步行、站立、睡眠、生活及自理能力等多个方面，0100分，分值越高说明腰椎功能越差。3）疗效评价：疗效评价从高到低分为显效、有效及无效，干预后患者ODI评分对比干预前降低幅度大于50分，NRS评分较治疗前降低大于4个刻度，患者可以自主弯腰及进行正常的生活活动，视为显效。干预后患者的ODI评分比干预前降低幅度大于30分，NRS评分较干预前降低幅度大于3个刻度，患者可以自主弯腰及进行正常的生活活动，视为有效。干预后患者腰部仍有疼痛，无法正常弯腰及活动腰部，干预后患者腰椎功能ODI指数及NRS评分较干预前无明显改变，视为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总病例数100%10。1.4 统计学
10、方法采用SPSS 19.0统计软件数据分析，计数资料比较用n（%）表示，采用2检验，两组计量资料比较用（s）表示，采用t检验，P0.05）;干预第1周，两组NRS评分比较无明显差异（P0.05），但观察组ODI评分明显低于对照组（P0.05）;干预2周，观察组NRS评分、ODI评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P0.01）。见表1、表2。2.2 两组干预总有效率比较干预2周后，观察组总有效率为90.91%，对照组总有效率为72.73%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。见表3。3 讨论随着中国老龄化程度的加重，老年椎间盘功能的自然老化（间盘蜕变），同时，现代互联网信
11、息化技术的飞速发展，电子商品的无节制使用，导致人们不良生活习惯加速蜕变（久坐久站后腰肌劳损并诱发），腰椎管狭窄症的发生率呈现明显攀升和年轻化态势11。近年来，椎间孔镜技术在不断更新发展，具备手术创伤小、术后康复良好等优势，在临床应用中逐步被认可和普及，成为基层医院治疗腰椎管狭窄症的首要治疗方案。但是，有创性操作的微创手术会给周围组织和神经纤维造成损伤，术后患者普遍存在躯体疼痛等不良的生理体验仍然影响了患者的行动和日常生活。因此，术后的早期康复护理干预是保证患者理想康复成效的关键12。本研究中，参照陈燕13、陈晶晶等14正确站姿训练对椎间孔镜术后患者的管理经验，按照护理工作实际，对接受椎间孔镜手
12、术的腰椎管狭窄症患者开展了术后正确站姿护理干预管理，于患者术后早期开展康复训练，给予正确站姿干预，指导患者遵循不同阶段的康复细节，正性引导患者重视整体康复并给予全程指导。干预1周的结果显示，两组患者的躯体疼痛评分虽无明显差异，但观察组腰椎功能评分明显较对照组降低，表明术后正确站姿能使患者手术部位的肌肉功能及结构均得以恢复，明显改善腰椎部位的神经功能12。干预2周，观察组患者躯体疼痛评分及腰椎功能评分均显著低于对照组，说明正确站姿亦能快速缓解神经根受压所致的躯体症状，明显缓解患者因神经根或脊髓受压所致的放射性躯体痛感及神经功能障碍，帮助患者改善其腰椎功能。综上所述，对行椎间孔镜手术治疗的腰椎管狭窄症患者，术后早期康复训练中实施正确站姿护理干预，可显著减轻患者躯体疼痛及改善腰椎功能。参考文献1 杨鸿川，许汉权，邹伟民，等.选择性神经根阻滞术对退行性腰椎管狭窄症的诊断及神经功能康复治疗研究J.现代诊断与治疗，2016，27（24
