《针刀联合星状神经节阻滞术治疗颈源性耳鸣的临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《针刀联合星状神经节阻滞术治疗颈源性耳鸣的临床研究（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 针刀联合星状神经节阻滞术治疗颈源性耳鸣的临床研究 金银花+李石良+孙瑞华+朱新月+刘子祥+申毅峰+周俏吟摘要 目的 初步观察针刀联合星状神经节阻滞术对颈源性耳鸣的影响，为治疗耳鸣提供新思路。 方法 研究对象为中日友好医院针灸科门诊自2014年7月2016年2月接诊的第一主诉为耳鸣的患者。将符合标准的94例颈源性耳鸣患者随机分为针刀联合治疗组（52例）和对照组（42例）。针刀联合治疗组采用针刀治疗（每周1次，共4次），同时行星状神经节阻滞术（每周3次，共12次），对照组仅行星状神经节阻滞术（每周3次，共12次）。观察两组治疗前后耳鸣评分、耳鸣分级以及椎-基底动脉血流速度的变化。 结果 针刀联合
2、治疗组总有效率为53.85%，明显高于对照组（21.43%），差异有统计学意义（2=10.2298，P 0.05）。 结论 针刀联合星状神经节阻滞术治疗耳鸣效果显著，耳鸣的改善与椎-基底动脉血流速度之间的相关关系未得到确认。关键词 星狀神经节阻滞术；针刀；颈源性耳鸣；椎-基底动脉血流速度 R764.43 A 1673-7210（2017）07（c）-0159-04Abstract Objective To observe the effect of needle-knife combined with stellate ganglion block for cervicogenic tinni
3、tus preliminary， and to provide new idea for the treatment of tinnitus. Methods The research objects were the patients with the first chief complaint as tinnitus treated in Outpatient Department of Acupuncture and Moxibustion， China-Japan Friendship Hospital from July 2014 to February 2016. 94 patie
4、nts with cervicogenic tinnitus met with criteria were randomly divided into needle-knife combined treatment group （52 cases） and control group （42 cases）. The needle-knife combined treatment group was taken needle-knife therapy （once a week， total 4 times） combined with stellate ganglion block （3 ti
5、mes per week， total 12 times） at the same time. The control group was only taken stellate ganglion block （3 times per week， total 12 times）. The tinnitus scores， tinnitus classification， and the changes of vertebral-basilar artery blood flow velocity before and after treatment in the two groups were
6、 observed. Results The total effective rate of needle-knife combined treatment group was 53.85%， which was higher than that of control group （21.43%）， the difference was statistically significant （2=10.2298， P 0.05）. Conclusion The curative effect of needle-knife combined with stellate ganglion bloc
7、k in the treatment of tinnitus is remarkable. However， the correlation between improvement of tinnitus and vertebral-basilar artery blood flow velocity is not confirmed.Key words Stellate ganglion block； Needle-knife； Cervicogenic tinnitus； Vertebral-basilar artery blood flow velocity耳鸣是在没有外界声源或电刺激的
8、条件下，一种能感受到在耳内或在颅内有声音的感觉，其病因复杂，目前尚无理想的治疗方法。颈源性耳鸣是指因颈椎病变刺激周围动脉和交感神经，从而引起动脉痉挛或被压迫，交感神经激惹，影响椎-基底动脉供血，导致内耳缺血，进而出现内耳功能失调所引起的耳鸣1。本研究旨在观察针刀联合星状神经节阻滞术对耳鸣的治疗效果，现报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料全部颈源性耳鸣患者的病例均来自中日友好医院中医针灸科门诊，时间为2014年7月2016年2月，共94例，其中男51例，女43例；年龄2569岁，平均（46.311.3）岁；平均病程（41.53.7）个月。本研究经医院伦理委员会审核同意，研究对象签署知情同意
9、书。使用Excel 2013中的rand函数生成随机序号，再按照随机序号分组，然后按患者就诊顺序，依次从前至后取用随机序列数，奇数者入针刀联合星状神经节阻滞组（以下简称“针刀联合治疗组”），偶数者入单纯星状神经节阻滞组（以下简称“对照组”）。针刀联合治疗组52例，男30例，女22例；平均年龄（45.6011.30）岁；平均病程（42.371.24）个月。对照组42例，男21例，女21例；平均年龄（49.2910.95）岁；平均病程（40.143.85）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。1.2 納入、排除和脱落标准1.2.1 纳入标准 年龄在1870岁之间。以耳
10、鸣为第一主诉，通过填写耳鸣程度分级与耳鸣分类调查表进行评估2，耳鸣程度在2级以上，耳鸣评分在20分以上者。具有颈椎病表现，包括症状（颈部不适、头晕、上臂麻木疼痛等）、体征（颈部压痛等）、影像学改变（X光片：椎体不稳，曲度异常；CT三维重建：寰齿间距不对称；MRI：椎间盘突出且造成脊髓硬膜囊受压、单侧或两侧椎动脉孔狭窄）3。椎-基底动脉血流速度异常：采用德国EME公司产TC-2000型TCD仪，选用频率2 mHz探头。患者坐立低头位，自枕窗探测基底动脉、双侧椎动脉。基底动脉（BA）检测深度80 mm，椎动脉（VA）检测深度58 mm，参照“中国成人颅内动脉血流速度检测按年龄分组正常参考值”4进行
11、分析。1.2.2 排除标准 并发有外耳道异物或耵聍阻塞、中耳病变（如各种中耳炎、中耳肿物、鼓室硬化）以及听神经瘤等疾患者。并发有焦虑、抑郁等严重精神疾病或交流障碍者。并发有严重高血压病、糖尿病、心脑血管、肝、肾、造血系统疾病者。有耳毒性药物服用史者。有噪声环境生活工作史者。有脑部外伤史或手术创伤史者。1.2.3 脱落标准 因为惧怕疼痛等原因不能完成本研究方案者。治疗期间介入其他治疗措施者。1.3 方法针刀联合治疗组：每周1次针刀治疗，共4次，同时行星状神经节阻滞治疗（0.75%利多卡因注射液8 mL），每周3次，共12次）。针刀治疗时令患者取俯坐位，额部垫枕，以记号笔在定点处标记。第1次治疗取
12、点：枢椎棘突（松解目标：头后大直肌及头下斜肌起点），寰椎横突（松解目标：头上斜肌起点、头下斜肌止点），下项线中、内1/3交点（松解目标：头后大直肌止点），下项线中、外1/3交点（松解目标：头上斜肌止点）。第2次治疗取点：后正中线旁开2 cm，自下项线以下1、2、3 cm各取一点（松解目标：头半棘肌上段）。第3次治疗取点：C2/3、C3/4、C4/5棘突间、正中线旁开2 cm处（松解目标：关节突关节囊）。第4次治疗取点：同第1次治疗。局麻后分别在相应部位以直径为0.6 mm的型4号针刀对目标组织进行松解，每点松解34下，压迫止血，无菌辅料包扎。对照组：仅行星状神经节阻滞治疗（药物浓度及剂量同治疗
13、组），每周3次，共12次。1.4 观察指标及疗效判定标准1.4.1 临床疗效 显效：同时满足以下两项，治疗后耳鸣程度评估调查耳鸣分级较治疗前降低2个级别或2个级别以上；耳鸣问卷调查得分低于治疗前得分的50%。有效：同时满足以下两项，治疗后耳鸣程度评估调查耳鸣分级较治疗前降低1个级别；耳鸣问卷调查得分为治疗前的50%80%。无效：同时满足以下两项，治疗后耳鸣程度评估调查耳鸣分级较治疗前无改变或增高；耳鸣问卷调查得分为治疗前的80%及以上3。总有效=显效+有效。1.4.2 椎-基底动脉血流速度 采用德国EME公司产TC-2000型TCD仪监测患者治疗前后的椎基底动脉血流速度。患者椎-基底动脉血流速
14、度各项参数与相应正常值的差值与相应正常值的比值（偏离度），观察治疗后椎-基底动脉血流速度偏离度较治疗前是否减少，若有减少视为椎-基底动脉血流改善。1.5 统计学方法采用统计软件SPSS 20.0对计数资料进行2检验；对计量资料进行正态性检验，正态性资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，非正态性资料以中位数（四分位数间距）M（Q）表示，采用符号秩检验。对两组患者治疗前后耳鸣分级及耳鸣评分改善情况与椎-基底动脉血流速度改善情况间的相关关系进行Logistic回归分析。以P 0.05）。见表2。2.3 两组临床疗效与椎-基底动脉血流速度改善情况间关系分析进行Logistic回归分析，因变量设为疗效（总有效和无效），自变量设为治疗前与治疗后相比椎-基底动脉血流速度偏离度的差值。采用逐步回归法对自变量进行筛选，纳入标准为0.10，排除标准为0.15。按照四种疗效标准方式对疗效进行的等级划分分别构建Logistic回归模型。然而，经过回归分析，并没有得出Logistic回归方程。可能由于纳入的样本较少，检验效能不足。 3 讨论内耳缺血可能是耳鸣的重要病因5，有研究指出，血液循环障碍造成的神经性耳鸣占全部神经性耳鸣门诊量的50%左右6，而内耳的大部分血液供应来自于内耳动脉。内耳动脉及其分支血管均为终末血管
