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1、 有创颅内压监护在重型脑损伤术后的应用 陈国坚 朱道平 卢智 刘仕武 沈冠豪 沈绍星摘要 目的 探讨有创颅内压监护在重型脑损伤术后的临床应用价值。 方法 选取2011年1月2012年9月于我院进行开颅手术及脑室外引流术的重型颅脑损伤患者108例，根据随机原则分为实验组和对照组，每组54例。实验组和对照组患者均采用止血、抗感染、脱水、神经营养等治疗。实验组：使用Codman颅内压监护仪对患者进行硬膜下的颅内压监护。对照组：对患者颅内压不进行检测，仅按照传统方法进行颅内压预测和治疗。 结果 实验组和对照组相比在甘露醇使用时间及用量、肾功能损害程度和电解质紊乱等并发症的发生率、预后评估等各方面差异有
2、统计学意义（P关键词颅内压监护；重型脑损伤；术后；应用 R651.15 B 2095-0616（2014）19-198-03重型脑损伤颅脑手术的主要目的是在患者发生不可逆的继发性脑干损伤之前，迅速清除颅腔内的血肿和损伤严重而坏死的脑组织以达到降低颅内压的目的，但是术后的颅内压增高可以导致脑血流量灌注不足，从而引起脑组织缺氧，如果不及时发现、处理这种反复出现的颅内压增高，会大大增加患者术后的残疾率和死亡率。最终产生不良后果。如何尽早的及时控制颅内高压，减轻脑损伤，减少并发症，降低死亡率及致残率，改善预后，提高患者的生存质量，是我们神经外科医生面临的困难1。因此，术后及时准确的了解患者的颅内压值，
3、可以帮助医护人员准确判断病情，指导合理用药。本研究对我院108例患者实施颅脑手术，在常规术后治疗的基础上，对实验组患者采用颅内压监护，并及时采取对症治疗，大大减少了并发症和死亡率。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月2012年9月于我院进行开颅手术及脑室外引流术的重型颅脑损伤患者108例。根据随机原则分为实验组和对照组，每组54例。其中，实验组患者男32例，女22例，年龄最大81岁，最小38岁，平均（61.322.6）岁，经CT扫描，急性硬膜外血肿12例，急性硬膜下血肿、脑挫裂伤32例，脑内血肿伴脑挫裂伤4例。对照组患者男29例，女25例，年龄最大84岁，最小39岁，平
4、均（61.821.5）岁，经CT扫描，急性硬膜外血肿15例，急性硬膜下血肿、脑挫裂伤23例，脑内血肿伴脑挫裂伤16例。两组患者在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义（P0.05）。1.2 方法实验组和对照组患者均采用止血、抗感染、脱水、神经营养等治疗。实验组：使用Codman 颅内压监护仪对患者进行硬膜下的颅内压监护。对照组：对患者颅内压不进行检测，仅按照传统方法进行颅内压预测和治疗，同时记录甘露醇使用的时间及用量，肾功能损害的程度，电解质紊乱发生率，预后评估等数据形成实验数据资料库。1.3 实验效果评定2实验组和对照组相比在甘露醇使用时间及用量、肾功能损害程度和电解质紊乱等并发症的发生率、预
5、后评估等各方面差异进行评定。1.4 统计学分析使用SPSS 13.0专业统计学软件进行数据分析，分析方法使用t检验和x2检验，得出实验结果。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者甘露醇使用剂量和时间比较两组患者甘露醇使用剂量和时间比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 肾功能损害的程度及电解质紊乱发生率经治疗后，两组患者的肾功能和电解质紊乱发生率明显降低，但是实验组患者的改善率明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 预后评估两组患者术后预后评估比较发现，实验组患者的预后明显优于对照组患者，分别为实验组患者预后良好率为48.1%，植物生存
6、率为3.7%，死亡率为11.1%，而对照组患者分别为27.8%，25.9%和22.2%。可以看出实验组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P40mm Hg（5.3kPa）为重度颅内高压8-10。如不及早发现和及时处理，可导致脑灌注压降低，脑血流量减少，脑缺血缺氧造成昏迷和脑功能障碍，甚至发生脑疝，危及生命11-12。难以控制的颅内高压死亡率达92%100%，是颅脑损伤死亡的主要原因之一。本组中，中度颅压增高有6例术后颅内压进行性升高，复查头颅CT发现有对侧或同侧迟发血肿，及时手术，成功挽救3例，另3例术后仍持续颅内高压，最终死亡。重度颅压增高3例手术后早期发现颅内压极高，复查头
7、颅CT发现迟发血肿或再出血而及时再次手术，患者得以挽救。而颅内压持续40mm Hg（5.3kPa）为重度颅内高压（恶性颅内压增高）6例均死亡，死亡率100%。动态监测ICP可及早发现颅内上述颅内病理变化，为临床上及时处理颅内高压提供客观准确的依据，赢得抢救时间，最大限度地提高治愈率、生存率，降低死亡率。本研究中，对54例患者采用术后颅内压监测，及时、准确了解患者颅内压的变化情况，并及时采取相应的治疗措施，结果显示其肾功能损害及电解质紊乱发生率均低于对照组患者，而预后评估优于对照组患者。说明术后颅内压监测可以帮助医护人员及时掌握患者病情，及时发现迟发型颅内血肿，指导术后合理用药，为提高患者治愈率
8、提供了保障。参考文献1 朱盛，王东华，黄文强，等.颅内压监护在急性颅脑损伤属猴的临床应用J.临床实践，2012，26（10）：53-55.2 王迪，孟伟，张文辉.颅内压监护在临床治疗急性颅脑损伤中的意义J.中国现代药物应用，2011，5（8）：40-41.3 郭艳.高血压脑出血患者术后行颅内压监护的临床意义J.国际医药卫生导报，2012，18（11）：1563-1564.4 Palmer S，Bader MK，Qllreslli A，et al.The impacton outcomes in a community hospital setting of using the AANS tra
9、umatic brain injury guidelines.Americans Associations for Neurolagic SurgeonsJ.J Trauma，2011，50 （4）：657-664.5 张斌，贾丛林，江建军，等.无创颅内压监护在颅脑外伤术后的临床应用J.浙江创伤外科，2011，16（4）：499- 500.6 胡群亮，张赛，薛凯，等.2058例重型颅脑创伤颅内压动态监护分析J.中华神级外科杂志，2008，24（40）：747-749.7 石舒翔，刘健，杨华，等.无创颅内压监测在高血压脑出血患者治疗中的意义（附84例报告）J.贵州医药，2009，33（1）：28
10、-30.8 中国医师协会神经外科医师分会，中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤颅内压监测专家共识J.中华神经外科杂志，2011，27（10）：1073-1074.9 陈再丰，许信龙，傅小君，等.硬膜下颅内压监护在重型颅脑损伤术后的临床应用J.中华创伤杂志，2009，25（8）：729-732.10 Brain trauma Foundation，American Associations of NeurolagicalSurgeons，congress of Neurolagical Surgeons，et al.The joint section on Neurotraumn and critical Care Indications for intracranialpressure monitoringJ.Neurotrauma，2007，24：37-44.11 陈再丰，许信龙，傅小君，等.硬膜下颅内压监护在重型颅脑损伤术后的临床应用J.中华创伤杂志，2009，25（8）：729-732.12 张彦，步金梅，梁禹，等.重型颅脑创伤术中颅内压监测及临床意义J.陕西医学杂志，2006，35（12）：1644-1645.（ -全文完-
