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1、 彩色多普勒超声闪烁伪像在超声定位的体外冲击波碎石中的价值 吴建惠+孟宏舟+何屹摘要 目的 探讨彩色多普勒超声闪烁伪像在以超声定位的体外冲击波碎石中的应用价值。 方法 选择我院2013年1月2015年12月收治的316例输尿管结石患者，所有病例普通B超均未发现结石，后经其他影像学检查确诊输尿管结石，再行彩色多普勒超声检查，结合其他影像学检查提示结石解剖位置，于可疑结石强回声处，运用彩色多普勒超声闪烁伪像技术，重点扫查，观察结石的检出率变化。 结果 本组316例输尿管结石患者，运用彩色多普勒超声闪烁伪像技术发现输尿管结石，最后体外冲击波碎石可定位的为248例，总定位成功率78%，其中A组定位成功
2、率81%，B组63%，C组85%，A组与B组比较差异有统计学意义（P0.05），B组与C组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 彩色多普勒超声闪烁伪像可有效提高体外冲击波碎石（ESWL）的定位成功率，但对于B组患者，其定位成功率仍相对较低。关键词 彩色多普勒超声闪烁伪像；体外冲击波碎石（ESWL）；超声定位；输尿管结石 R445.1 A 1673-9701（2016）25-0015-04The value of color Doppler twinkling artifact in the ultrasonic localized extracorporeal shock wave li
3、thotripsyWU Jianhui1 MENG Hongzhou2 HE Yi11.Department of Urology， Jiaxing First Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China； 2.Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Zhejiang University， Hangzhou 310000， ChinaAbstract Objective To investigate the application value of color
4、 Doppler tinkling artifact in the ultrasonic localized extracorporeal shock wave lithotripsy. Methods 316 patients with ureteral calculus from January 2013 to December 2015 were selected and no stones were found by ordinary ultrasound B in all patients. All the patients were diagnosed ureteral calcu
5、lus by other imaging examinations and color Doppler ultrasound was performed then. The anatomical positions of the stones were considered to be at the points with strong echo combined with other imaging examination. The color Doppler twinkling artifact was applied for the scan and examination and th
6、e detective rate of the stone was observed. Results For the 316 patients with ureteral calculus in this study， the ureteral stone was detected by the color Doppler twinkling artifact and the final localized extracorporeal shock wave lithotripsy were 248 cases with the total successful rate of locali
7、zation of 78%. The successful rate of localization of group A was 81%， and that of group B was 63% and that of group C was 85%. Statistical significance was presented in the differences between group A and B（P0.05）， as well as between group B and C （P0.05）. Conclusion Color Doppler twinkling artifac
8、t can effectively increase the successful rate of localization of ESWL， however， the successful rate of patients from group B is still relatively low.Key words Color Doppler twinkling artifact； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Ultrasonic localization； Ureteral calculus 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院
9、患者中占据首位1。诊断上，超声波检查简便、经济、无创伤，可作为泌尿系结石的常规检查方法，但是由于受肠道内容物的影响，诊断输尿管中下段结石的敏感性较低1同时其对于无肾盂积水表现（非梗阻型）的输尿管结石靠常规B超检查极易漏诊、误诊2。ESWL一直是输尿管结石重要的治疗方式，随着ESWL技术的广泛应用及治疗经验的积累，ESWL对尿路结石的治疗效果已得到肯定。由于不需麻醉，并发症和副作用的发生率较低，只要合理选择患者，积极防治并发症，规范医疗行为，即使有先进的腔镜技术治疗结石，ESWL仍是治疗尿路结石的主要方法之一3。徐建华等4认为X 线定位的ESWL，在结石检出率、碎石使用率、治疗安全性方面均差于B
10、超定位方法，后者有取代前者的趋势，应引起足够的重视。面对这些情况，如果超声检查无法发现结石，对于以超声定位的体外冲击波碎石机将难以进行治疗，这将导致一部分符合ESWL作为首选治疗手段的患者，不得不选择其他治疗方式，既增加了患者的经济负担，又增大了患者的痛苦。为此，本研究运用超声彩色多普勒超声闪烁伪像对结石进行定位，明显提高了结石定位率，特别对于输尿管中下段结石和非梗阻型输尿管结石，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2013年1月2015年12月收治的316例输尿管结石患者，纳入标准：有输尿管结石的临床表现，且普通B超未能确诊，后经其他影像学检查如螺旋CT、X 线及尿路造影检查等
11、确诊为输尿管结石；输尿管结石直径20 mm。排除标准：凝血功能障碍；严重心、肺、肝、肾功能不全者；妊娠患者；结石以下尿路梗阻者；患有严重的糖尿病者；患有未获控制的尿路感染者。其中梗阻型输尿管中下段结石93例，定义为A组；非梗阻型输尿管中下段结石72例，定义为B组；非梗阻型输尿管中上段结石151例，定义为C组。男211例，女105例；年龄2168岁，平均（39.09.5）岁，结石大小520 mm，平均（11.03.5）mm。三组患者的年龄、性别、病程、结石大小等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法收集有输尿管结石临床表现的患者，经超声科普通B超检查，如未能发现结石，
12、再经其他影像学检查如螺旋CT、尿路造影等确诊输尿管结石，再由泌尿科医生送至体外冲击波碎石中心确定能否定位碎石，由泌尿外科碎石中心医生统一进行彩色多普勒超声检查、定位，使用腹部凸阵探头，频率（3.55）MHz，患者检查前膀胱适度充盈，输尿管上段结石，采取俯卧位，常规先用二维超声扫查肾脏，沿肾盂、输尿管解剖区域向下扫查，结合其他影像学检查提示结石解剖位置，于可疑结石处运用彩色多普勒超声闪烁伪像技术重点观察。输尿管中段结石，采取仰卧位，先用二维超声扫查输尿管跨过髂血管前方（输尿管第二狭窄）区域，沿着输尿管走行向下扫查，结合其他影像学检查提示结石解剖位置，于可疑结石处运用彩色多普勒超声闪烁伪像技术重点
13、观察；或者通过膀胱作为透声窗，先扫查输尿管壁内段，由下而上直至第二狭窄处，查找可疑结石。输尿管下段结石，二维超声扫查输尿管膀胱壁内段区域，适度充盈膀胱，于可疑强回声处，运用彩色多普勒超声闪烁伪像技术，较易找到结石，对于还不熟悉输尿管-膀胱开口解剖的医生，可利用彩色多普勒超声观察开口处喷尿现象，确定位置。必要时探头适当加压，或者提前做好肠道准备，以避免肠腔气体及内容物的干扰。1.3 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用2检验，检验水准取=0.05，P0.05），A组与B组比较差异有统计学意义（P0.05），B组与C组比较差异有统计学意义（P0.
14、05）。3 讨论超声作为一种便捷、无创、无辐射的检查方法，是泌尿系统结石首选的诊断和随访手段，尤其是对孕妇、儿童和结石复发患者5。CT平扫目前被认为是诊断泌尿系统结石的金指标，在一些研究报道中显示其对泌尿系统结石的敏感性及特异性接近100%6-8。CT平扫提供的输尿管结石解剖位置信息，将会给超声检查带来帮助。常规B超检查对于输尿管中下段结石，由于肠腔气体及内容物的干扰加上解剖位置较深，很难显示结石或较难分辨结石。对于非梗阻型输尿管结石，由于输尿管无积水扩张，解剖位置较难显示，且结石强回声由于缺少积水无回声结构的对比，分辨结石较困难，对于B组非梗阻型输尿管中下段结石患者，由于两个因素的叠加作用，
15、定位成功率是最低的。虽然腔内技术（URS、PCNL）也是结石外科治疗的可选的微创方法，但ESWL作为唯一的非侵入性外科治疗方式仍是治疗上尿路结石的首选方法，在治疗单发或较小的上尿路结石时，相比其他微创技术优势明显9。目前从定位技术方面分类来说，体外冲击波碎石机型分为X线定位、超声定位及X线加超声双定位。X线定位技术对于操作者技术要求较低，显示比较直观，但有辐射性、X线阴性结石不能定位及碎石室需要射线防护安装等多方面的缺点。随着碎石医生素质的不断提高及节约设备成本和对患者安全的考虑，超声定位体外冲击波碎石越来越得到重视和推广。超声定位不仅避免了X线照射，而且对于结石的检出率、诊断的准确性、碎石的安全性和碎石使用率均优于X线定位4。闪烁伪像的机制可能是由于不规整的强回声界面凸起与凹陷处的直径小于超声波长，使多普勒信号发生轻微的位移；也可能是超声束遇到粗糙的强回声界面时发生频率成分和带宽不确定的假性多普
