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1、 形成性评价在临床医学生生产实习带教过程中的作用 袁春华 程谟国 李影摘要 目的 探討形成性评价在临床医学生生产实习带教过程中的应用价值。 方法 选取2015年7月至2018年7月在牡丹江医学院附属医院生产实习的医学生2100名为研究对象，依照评价方法的不同分为三组，分别为形成性评价+终结性评价（试验组）、单纯形成性评价（对照组1）、单纯终结性评价（对照组2），每组各700名。比较三组出科成绩及医学生自我评价得分。 结果 三组出科考试成绩均符合正态分布情况，试验组出科成绩集中在7089分数段，同时降低了90分以上和60分以下的学生比例，且实验组出科成绩明显优于对照组1、对照组2，差异均有统计学
2、意义（P0.05）;自我评价中，试验组基础知识应用能力、临床推理及决策能力、自主学习能力、协同工作意识、态度与专业性等评分均明显高于对照组1、对照组2，差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 在临床医学生生产实习带教过程中，形成性评价+终结性评价的有机结合，能够提高整体带教效果，并可以提升医学生的出科成绩、知识掌握应用、自主学习能力等。关键词 形成性评价;临床医学专业;临床生产实习;带教效果 G642;R-4 B 1673-9701（2021）03-0134-04The role of formative evaluation in the teaching of clinical medi
3、cal students production practiceYUANG Chunhua CHENG Moguo LI YingDepartment of Neurology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， ChinaAbstract Objective To explore the application value of formative evaluation in the process of clinical medical students prod
4、uction practice. Methods A total of 2100 medical students who were engaged in production internships in the second affiliated hospital of Mudanjiang Medical College from July 2015 to July 2018 were selected as research objects.They were divided into three groups according to different evaluation met
5、hods，namely formative evaluation + final evaluation（experimental group），pure formative evaluation（control group 1），simple final evaluation（control group 2）， with 700 cases in each group. The departmental rotation results and the self-evaluation scores of medical students were compared among the thre
6、e groups. Results The departmental rotation results of the three groups were in accordance with the normal distribution. The results of the experimental group were concentrated in the 70-89 score segment， while the proportion of students above 90 and below 60 points was reduced. The departmental rot
7、ation results of the experimental group were significantly better than those of the control group 1 and the control group 2， and the difference was statistically significant（P0.05）. In the self-evaluation， the basic knowledge application ability， clinical reasoning and decision-making ability， auton
8、omous learning ability， and collaborative work awareness，attitude and professionalism scores in the experiment group were significantly higher than those of control group 1 and control group 2， and the differences were statistically significant（P0.05）. Conclusion In the process of clinical medical s
9、tudents production practice teaching， the organic combination of formative evaluation+final evaluation can improve the overall teaching effect， and can improve the medical students departmental rotation results，knowledge control application， and independent learning ability.Key words Formative evalu
10、ation; Clinical medicine; Clinical production practice; Teaching effect臨床实习是医学生教育系统中的重要阶段，是医学生实现理论知识向实践能力转化必不可少的过程，是培养医学生临床思维、职业道德、综合能力的关键环节，亦是医学生真正走向独立工作的第一步，所以，临床医学生生产实习带教工作任重而道远1-2。传统评价过程中，教学医院主要是依据学校的教育大纲和实习计划，对医学生进行终结性考核和评价，但临床实习本身就是一个从理论基础过渡到临床操作的过程，传统终结性评价模式缺少过程的追踪，反馈不及时3。相对而言，形成性评价是在教学过程中，为改
11、进教学活动而进行的系统性评价，在过程中能及时诊断问题、调整教学、提高质量4。本研究在临床医学生生产实习带教过程中，基于应用终结性评价的同时，融入形成性评价，旨在找到更适合生产实习医学生的考核方法，让更多的学生受益，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年7月至2018年7月在牡丹江医学院附属医院（2所直属、4所隶属教学医院）进行生产实习的五年制临床医学专业医学生2100名为研究对象，依照评价方法的不同分为三组，分别为形成性评价+终结性评价（试验组）、单纯形成性评价（对照组1）、单纯终结性评价（对照组2），每组各700名。实验组中，男395名，女305名;年龄2025岁，平均（2
12、3.470.85）岁。对照组1中，男398名，女302名;年龄2025岁，平均（23.510.86）岁。对照组2中，男391名，女309名;年龄2025岁，平均（23.540.87）岁。三组性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 方法三组实习医学生制订统一的生产实习教学内容和学习大纲，对实习医学生带教教师进行统一培训，在实习过程中，实习医学生出内科、外科、妇儿神经科时分别进行考核。在此基础上，三组实施不同的评价模式。1.2.1 对照组1 实施传统终结性评价：即在出科前进行理论考试和技能考核各一次，带教老师根据带教目标对实习医学生总评价后给出出科成绩。1.2.2 对
13、照组2 实施形成性评价：即带教老师每周通过拟定的床边查房考核、病例谈论分析、患者满意度调查、自评与互评、阶段性考试、出科理论知识考核、结业考试等方式考评实习医学生的目标完成情况，通过日常的考评及时调整带教计划，带教老师根据带教目标对实习医学生综合日常评价后给出出科成绩。1.2.3 试验组 同时实施形成性评价和终结性评价：方法同对照组1、对照组2，既要考评日常学习实习过程中表现，也要对每一个单元、每一个教学进行最终结果的评价。1.3 观察指标及评价标准1.3.1 出科成绩评价 由床边查房考核（权重0.10）、病例谈论分析（权重0.10）、患者满意度调查（权重0.10）、自评与互评（权重0.10）
14、、阶段性考试（权重0.10）、出科理论知识考核（权重0.20）、结业考试（权重0.30）等进行综合评价见表1。其中，床边查房考核主要由教师对实习医学生临床技能能力进行考核，包括病史采集、体格检查、临床诊断与处理、操作技能、解决问题能力、病例书写等。病例谈论分析，主要由教师对实习医学生运用相关知识分析和处理具体病例的能力进行考核。患者满意度调查采用自行设置调查问卷，从专业技术能力和服务质量两个角度，由患者来评价对实习学生的满意度。学生自评与互评采用Williamson 2007年研制的自主学习能力评定量表，从学习意识、学习策略、学习行为、学习评价、人际交流等5个维度，共计60个条目进行评价，总分
15、为0100分，得分越高，学生自评与互评结果越佳，该量表Cronbach系数为0.967，内容效度指数（CVI）为0.9635。阶段性考试、出科理论知识考核、结业考试采用统一考卷，统一的考核标准。1.3.2 医学生自我评价 在生产实习带教结束前，向三组发放调查表，让医学生对经过生产实习带教后的能力情况进行自我评价，调查问卷内容包括基础知识应用能力、临床推理及决策能力、自主学习能力、协同工作意识、态度与专业性等五项，每项满分均为100分，得分越高，则该项内容带教质量越佳。1.4 统计学处理本研究所得数据采用SPSS 25.0统计学软件分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，多组独立样本比较采用单因
16、素方差分析（F检验），进一步两两比较采用两独立样本t检验，计数资料以率n（%）表示，等级资料比较采用秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 三组出科考试成绩比较三组出科考试成绩均符合正态分布情况，试验组出科成绩集中在7089分数段，同时降低了90分以上和60分以下的学生比例，且试验组出科成绩明显优于对照组1、对照组2，差异均有统计学意义（U=3.306，P0.05）。见表2、图1。2.2 三组医学生自我评价比较自我评价中，试验组基础知识应用能力、临床推理及决策能力、自主学习能力、协同工作意识、态度与专业性等评分均明显高于对照组1、对照组2，差异均有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论医学生的生产实习是其知识获取的重要组成部分，也是其走向工作岗位的关键
