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1、 张杲医说养生与疾病防治特色思想浅探 王雪娇 黄蓉 黄辉【摘要】医说为南宋新安医家张杲之作，其内容丰富，最引人注目的是养生与疾病防治思想。张氏在重视诸气、量力而行、金石之药有戒、有德益寿、存想藏精、服术养生、粥养谷气七个特色养生思想的指导下，形成了“小中不须深治”以防药物害体、“心疾宜抑情顺理”以解心结、“小儿泻痢宜温养”以护稚阳的特色疾病防治思想，还独具慧眼地提出养生要从小儿之时开始的观点，其对于临床治病、日常养生、健康维护都具有重要的指导作用。【关键词】张杲;医说;养生思想;疾病防治R22【文献标志码】A1007-8517（2019）8-0009-03Abstract“MedicalThe
2、oryistheworkofNansongxinansdoctorZhanggao.Itscontentisveryextensive，andthemoststrikingistheideaofhealthcareanddiseaseprevention.UndertheguidanceofZhangssevencharacteristichealththoughts，whichattachimportancetoQi，accordingtohispower，andthemedicineofstone，thereareprecepts，virtueandlongevity，memoryandp
3、ossessionofessence，serviceandhealth，andporridge.Formedthe“smallandmediumdonotneedtobetreateddeeply”topreventdrugharm，“heartdiseaseshouldberestrained”tosolvetheknot，“childrendiarrheashouldbekeptwarm”toprotectthecharacteristicdiseasepreventionandcontrolthoughtsofZhiyang，andalsoputforwardtheideathathea
4、lthshouldstartfromthetimeofchildhood.Thesehaveimportantguidanceforclinicaltreatment，dailyhealthcare，andhealthmaintenance.Keywords：Zhanggao;MedicalTheory;HealthMaintenanceThoughts;DiseasePreventionandControl张杲，字季明，其生卒年不详1。南宋新安人，早年习举子业，学贯百家，尤精医理，于南宋涥熙十六年（1189年）著成医说十卷，集古来医案，总采掇诸书，又据其见闻所及编入，以弘畅医道。书中广泛收集
5、了南宋以前有关医学的医案、典故、传说等资料，为我国医史文献研究提供了大量素材，是我国现存最早的记载大量医学史料的医史传记类著作2。书中虽有一些封建迷信内容，但其蕴含的精华也颇多。本文就书中的特色养生与疾病防治思想加以探析，以发挥其在医疗和科研实践中应有的作用。1特色养生思想医说中的养生思想乃集百家之长，故在饮食居处、修身养性、调畅情志、叩齿摩面、导引等方面有着很大程度的相似性，在此不予赘述，仅选取七个特色方面来论述其养生思想。1.1重视诸气气是生命体活动的根本动力，也是中医的精髓之一，其虽为无形之物，确是生命的奥妙所在。世人养生皆养阳气、护阴气、益宗气，但张杲却独树一帜提出养生要重视诸气，不论
6、是神气、和气、心中气等，匀有助于增益阴阳二气，以收养生之功。神气，乃神主之气，医说中言气为神之母，神为形之主，神气相得，方能神清气爽;人以气为道，道以气为生，生道两存，故能长生久视。此气不独为形体之用，亦对精神大有裨益，乃诸气之主。和气，即体内顺和、柔和之气，彭祖善导气之道以利和气，故能寿敝天地。其法为在门户密闭，席暖床安之时，正卧瞑目闭气，耳目心三者皆空，以和气疏导鼻息而致百脉流畅，经三百息为其要诀，如此才有养生之效。心中气，乃修炼之人的真气，书中对此的描述来源于仙经，其载心中气如鸡子大，内赤外黄，常存此气，可令百邪不干，以延年益寿。精气，内经言其为身之本，故古来皆有君子修身亦或治人，均应藏
7、精气于内，藏精即可益寿。医说中认为练气可养精，神气安宁方能藏精，提出中夜危坐，服药练息，则能藏精气于内，善蓄者不竭，乃有生生之道3。六气，乃修炼“六字气诀”的六种气，为五脏六腑之气所化，此气诀首先见于梁代陶弘景的养性延命录，以三焦法象，有通利水谷、调适形神之用。人身以五脏六腑为主，故张杲认为修炼六字气诀对于五脏六腑之气大有益处，有养生之效。人气，即人的气力，类似于现代所谓的肌肉之力。若要补益此种气，须遵医说行不疾、立不疲、坐不久、劳不过、暮闭口等做法。张氏还认为，屈膝蜷卧比正身偃卧更有益人气力。其实，只要做到日常生活不过劳即有助于存人气、延寿命。1.2量力而行世人皆知体力、肾精不足时不可强求劳
8、作、房事等，未有知才华不足时亦不可强求功名、利禄，医说独具特色地提出心智不可过用的养生观，认为机关算尽终会误了卿卿性命。其實早在内经中就有“生病起于过用”的著名观点，但众人的理解太片面，张氏量力而行的养生思想比较全面，不仅包含体力，还包含心力及饮食等因素。医说指出，未闻养生之道、心有鸿鹄之志者，最易“抱朴子十五伤”，例如才华不及而强思功名利禄，体力不足而强求勤劳致富。汲汲所欲，戚戚所患，终会以精神徇智巧;极力劳行，冒犯寒暄，终会以身命徇财利。同时，日常的呼叫、辨答等也宜量力而行，不可为邀一时之功而耗损气，精气大劳则尽，精大用则穷，故善养生者，不劳神，不苦形。饮食上，张杲认为生食有度方可食，酒饮
9、多者须即吐;运动方面，医说举例华佗创有五禽戏以重视动，但亦告之于吴普“不当使极耳”，故张氏倡导量力而行的运动以达养生之效。1.3金石之药有戒服食丹药，一直是古代养生家所惯用的冀求延年益寿手段。丹药由金石之药练成，虽有内外丹之分，但其成分均含有或多或少的有毒物质，例如常用的五石散，唐代孙思邈云“五石散大猛毒，宁食野葛，不服五石”。但隋唐服丹石之风盛行，流风所至，宋明仍存。众人皆知饮食有禁忌，如明代新安医家吴正伦，在养生类要中罗列了近130种食物的忌宜3，仍鲜知金石之药有戒。由于时代限制，宋代张杲未能果断否定丹药养生的观点，但已意识到丹药有毒，丹药不可过服、久服、妄服，如丹砂不可过服、秋石不可久服
10、、金液丹无妄服4。此外还提出服金石之药有戒，戒动怒、戒饱食、戒同食术、戒酒色等;还有体质与时令的宜忌，有痼冷之人宜服纯阳之丹药，年老阴虚火旺之人忌服壮阳之丹药，夏至之时不可多服热性丹药，不喜丹药和服后不适者不宜强服之等。1.4有德益寿张杲注重道德在养生中发挥的重要作用，认为有德之人多有长寿之机，促进了当时的社会风气，这是一个很突出的特色。书中提到祖先有德，则子孙自会长寿;自己有德，不仅获益于己，也可福泽后代;怀孕的妇人，更宜积善施德，如此腹中之子将体健智聪，可为栋梁之材;患怪病者，多有作恶之因，乃自食其果亦难医，大力倡导品德的重要性。同时强调，不仅养生之人要有德，行医之人更要注重医德，提倡医者
11、以救人为心，须专博施救援之志;并提出“医不贪色”，而非医者也应戒色，于道德，于心性，于寿命均有益。医说中例举一个专事堕胎的女医，因杀生众多而获昼夜闻及婴儿啼哭的怪病，以此告诫医者应重德。1.5存想藏精古人养生时注重放空心思无所想，但张杲却反其道而行之，提倡存想以藏精，颇耐人寻味。存指存神，想是想身，即省身之意;张氏所谓“非彼之想”，类似于冥想，以求修身养性，要求想时耳不听，目不视，心不散，调均气息。“闭目”可见自己的心，“无闻”可听自我之音，“心不散”可集中意念，如此耳目心三者均不离身，则神不受损，精才不妄泄，由此达藏精之用。其实，还有反思自我之意，唯有“勤内顾”方可节千思百虑，而有一身清闲。
12、一日三省吾身，不仅可摒除心之杂念，使自己行为得当，亦可在出现错误之时获悬崖勒马之效。1.6服“术”养生“不是众物之中偏爱术，只是此物之效无可比”，张氏在医说中非常推崇以“术”养生，在多篇文章中均提及了此物的种种益处，同时对“术”的禁忌还有研究，因此以“术”养生成了其论养生特色之一。“术”，古人名之为山精之卉，山姜之精，有益血生脑之效，故有必欲长生，当服山精之说法3。据其书中对此的描述，推测为白术或黄精抑或是两者皆是，但因在“术”后即有对黄精的专门论述，故断为白术。此物多生长在山中，神农本草经中记载其“久服轻身，延年，不饥”，与书中所描述的非常相符。书中提到内篇记载南阳文氏被困山中，遇神人教食此
13、术，数十年不食他物，容颜更华，气力转胜。但又云服术者，忌食蜃蛤，此物泻血;亦忌服五石散，此中诸散用钟乳为主，两者同用，理极相反，有损性命等，提出了诸多禁忌，其科学性尚待验证。1.7粥养谷气民以食为天，所有养生家均重视饮食，提出生食勿食，食不过饱，冷热适宜等之念，但比较而言多属泛泛而谈。张氏别具一格倡导以粥来养谷气，认为谷气胜元气。谷气即胃气，张氏尊崇内经中脾胃为后天之本、“有胃气则生，无胃气则死”的观念，重视养脾胃来延年益寿，认为粥有畅胃生津液之功，嗜好食粥者，五脏内实，过天命而不逝。粥中推崇白粥，其做法简单、省时，而味道也美，食粥后再睡一觉，其享受妙不可言，故劝人每日食粥，以此为养生之要。而
14、且还明确说，夜饥甚之时，白粥下肚，不犯过晚不食之戒，还更有推陈致新之效，亦可利膈养胃。僧家长生者众多，其亦喜食白粥，多在五更之时食，此时辰食粥良有益。甚至有言大抵养生之道，不过在寝食之间耳，表明了其对粥的偏爱。2疾病防治笔者通过对七个养生思想的分析，发现张杲基于此对现代常见的中风、心疾、小儿泻痢三种疾病还提出了独特的防治思想，即“小中不须深治”、“心疾宜抑情顺理”、“小儿泻痢宜温养”。2.1小中不须深治“小中不须深治”源于重视诸气、量力而行、金石之药有戒的养生思想。张氏重视“气”、反对小病即用药，恐败胃气，亦怕过度治疗、误用金石之药触犯禁忌，因此提出素体强健之人即使有小病也无须深入治疗的思想，
15、这一点在中风之病的治疗上得到了充分的体现。因风为百病之长，所以古代中医文献中的“中风”一般是外感风邪之疾，但又包含中风偏瘫之病。此处的“小中”，脑中风轻者之谓也。历代医家都非常重视“中风”的诊治，已病者大肆治疗，初始者防微杜渐，但是张杲却别具一格地提出“小中不须深治”的观点，他认为“小中”者服温平之药剂即可，稍微辅助正气抗邪，则余苦不作，然后随性而养，即可逐邪尽出：无需峻剂猛剂，以防破坏人体阴阳的平衡，或恐反有激邪负隅顽抗、两败俱伤之弊。此外，张氏还认为中风乃积习久之而成，防中风在于日常生活习惯注重养生，提出了食物、居处均可引动风疾，倡导素有旧风之疾者不食穿山甲，睡中防风吹。这一重要观点也提示
16、很多疾病都是习惯所致，生活中处处注意才是养生的最佳方法。2.2心疾宜抑情顺理张氏基于量力而行的养生思想，认为心有余而力不足之时强思强求伤身体的观点，提出了心疾宜抑情顺理，这一观点非常值得应用于现代神经官能症的治疗中。医说中认为多思虑，多疑惑，情志不暢，乃心疾之根本也，唯有达理才能通情，才能抑伤人之情而解开心结，因此张氏提出“与其畏病而求医，孰若明理以自求？”，认为理明之后则情方可抑。人有五脏化生五气，以此生成喜怒悲忧恐，故凡人皆有七情，但均应稍加抑制使其适度，若嗜欲情深，则感病倍于常人，且邪染牢坚，疗之亦难瘥。所谓心病还须心药医，张氏所创制的心药乃明理也，唯有任理而不任情，才可谓善养者。同时，现代临床发现老年郁证发病率在逐年上升，因肝气最易郁、年老肾最易亏，所以肾虚肝郁型老年郁证5最为多见，因此养生注重调情志必不可少。2.
