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1、“T”管引流护理技术操作评分标准姓名： 科室： 日期： 评分： 监考人： 操作项目操作内容分值扣分操作目的1、防止患者发生胆道逆行感染，保证引流的有效性。2、观察胆汁的量、颜色、性状。评估要点1、评估患者病情、生命体征及腹部体征，观察患者有无发热、腹痛、黄疸等。2、评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色，引流管周围皮肤有无胆汁浸蚀。3、观察切口渗出情况，挤压引流管判断引流是否通畅，观察引流液的颜色、性状、量。操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2操作用物：1）治疗盘、棉签、弯盘、剪刀、0.5%碘伏、一次性引流袋、无菌换药碗内无菌纱布 2 块及无菌镊、卵圆钳、一次性无菌手套、治疗巾
2、、快速手消毒剂；2）其他：医嘱单、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。3操作步骤1）核对医嘱。22）核对床号、姓名、住院号，评估患者，了解患者病情，观察皮肤、巩膜黄染情况，告知目的，取得患者配合。123）洗手，戴口罩。24）备齐用物携至患者床旁，再次核对。酌情拉隔帘，保护患者隐私。55）取合适体位，挤压“T”管，观察是否通畅，暴露“T”管及右腹部，注意遮挡患者，垫治疗巾于引流管下方，取卵圆钳夹闭近端适宜处。86）取一次性引流袋，检查有效期及有无破损和漏气等，剪开引流袋外包装，检查引流袋出口是否拧紧，并将引流袋挂于床边。87）再次核对。戴手套，取无菌纱布包裹腹壁外“T”管于引流袋连接管的连接处，一手捏住引流
3、管，一手捏住引流袋自接口处分离。88）将引流袋连接管前端向上提起，使引流液全部流入引流袋内，观察引流袋内引流液的颜色、性状、量，关闭引流袋活塞后，将换下的引流袋放入医疗垃圾桶内。59）消毒腹壁外“T”管连接口周围，并取无菌纱布包裹。510）取一次性无菌引流袋，去除连接端塑料帽，将引流袋与腹壁外“T”管连接牢固。511）妥善固定引流管于床边，松卵圆钳，观察有无引流液引出，引流袋应低于“T”管引流口平面。512）撤去治疗巾。413）再次核对。协助患者取舒适或半卧位，整理床单位，询问患者需要，保持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲，平卧时，引流管勿低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流
4、液逆流。告知患者各项保护“T”管的注意事项。1014）处理用物。215）洗手，取口罩。216）记录。517）操作速度：完成时间 12 分钟以内。2综合评价A、5 分；B、4 分；C、3 分；D、2；E、1 分；F、0 分5指导要点1、告知患者更换体位或下床活动时保护“T”管的措施。2、告知患者出现不适及时通知医护人员。3、如果患者需带“T”管回家，指导其管道护理及自我检测方法。4、指导患者进清淡饮食。注意事项1、观察生命体征及腹部特征的变换，及早发现胆瘘、胆汁性腹膜炎等并发症。2、严格无菌操作，保持胆道引流管通畅。3、妥善固定好管路，操作时防止牵拉，以防“T”管脱落。4、保护患者引流口周围皮肤，局部涂氧化锌软膏，防止胆汁浸渍引起局部皮肤破渍和感染。5、“T”管引流时间一般为 12-14 天，拔管之前遵医嘱夹闭管道1-2 天，注意夹管期间和拔管后有无发热、腹痛、黄疸等情况。6、“T”管拔出后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，1-2 日会自行封闭，观察伤口渗出情况、体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。评分标准1、按操作程序各项实际分值评分。2、原则性操作程序颠倒一处扣 2 分。3、无菌物品污染 1 次扣 10 分，跨越无菌区 1 次扣 2 分。4、超过规定时间酌情扣分。
