《庞国明运用犀角地黄汤治疗2型糖尿病合并齿衄临证思路初探》由会员分享，可在线阅读，更多相关《庞国明运用犀角地黄汤治疗2型糖尿病合并齿衄临证思路初探（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 庞国明运用犀角地黄汤治疗2型糖尿病合并齿衄临证思路初探 张平 谢卫平 庞国明【摘要】介绍庞国明教授治疗2型糖尿病齿衄的临证经验。庞国明教授认为2型糖尿病合并齿衄多由外感、内生二邪久蕴于内，热盛伤阳络动血所致，结合中医整体辨证思维，在主方调糖基础上，辨证运用犀角类方以凉血止血，内外合治，针药并施，疗效显著。【关键词】犀角地黄汤;2型糖尿病;齿衄R249.2/.7【文献标志码】A1007-8517（2019）21-0076-03PangGuomingstreatmentofepistaxisepistaxiswithtype2diabetesmellitususingrhinoceroshorn
2、dihuangdecoctionZHANGPing1XIEWeipingPANGGuoming21.HenanuniversityoftraditionalChinesemedicine，HenanProvinceZhengzhou450008，China;2.KaifenghospitaloftraditionalChinesemedicine，HenanProvinceKaifeng475000，ChinaAbstract：Thispaperintroducestheclinicalexperienceofprofessorpangguomingintreatingepistaxiswit
3、htype2diabetesmellitus.Accordingtoprofessorpangguoming，type2diabeteswithepistaxisismainlycausedbyexternalsensationandendogenouspathogenicfactors，whichheatupYangcollateralsandmoveblood，combinedwiththeoverallthinkingofsyndromedifferentiationintraditionalChinesemedicine，basedonthesugarregulatingofmains
4、yndromeandmainprescription，theprescriptionofbillhornisusedtocoolbloodandstopbleeding，whichistreatedbyinternalandexternaltreatment，combinedwithacupunctureandmedicine，andthepreventionandtreatmentisemphasized.Theclinicaltreatmentofepistaxiswithtype2diabetesmellituswithtoothedepistaxisiseffectiveaccordi
5、ngtosyndromedifferentiation.Keywords：RhinocerosHornYellowSoup;Type2Diabetes;ToothNon-traumatic糖尿病發病率逐年上升，糖尿病合并口腔疾病，作为第六大并发症而存在，是导致死亡率、致残率高主要的原因，严重影响糖尿病患者的生活质量1，其双向关系成为人们长期研究的课题，二者互为因果，一方面血糖可诱发加重口腔疾患，另一方面口腔疾患一定程度导致血糖难以调控。基此，从事临床、科研、教学、工作40余载的庞国明（教授、主任医师、享受国务院有突出贡献特殊津贴专家，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师;河南省首批名
6、中医）运用犀角地黄汤治疗2糖尿病合并齿衄，临证效验，笔者幸伴案侧，现将临证思路总结如下。糖尿病合并齿衄属于中医学“血证齿衄”类别，现已列入中医内科学“血证”范畴。非外伤致齿龈齿缝出血称为齿衄，别称牙衄、牙宣。齿衄多隶属阳明经病证，阳明经入于齿龈，齿为骨之余，故齿衄多从胃肠、肾二脏论之，病因多由牙龈局部病变或全身疾患所致。庞国明教授认为2型糖尿病合并齿衄之源多由阳络受损，“阳络伤则衄血”，故临证多从血分证论治。1中医病因1.1齿衄从齿病论及，易感外邪概齿病之证机多感受外邪，其分寒、热之别。其一感受热邪。素问痿论曰：“远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，则热舍于肾肾热者色黑而齿槁。”糖尿病或素体阴
7、虚、气阴两虚、湿热中阻，加之风寒暑湿燥火之外邪复侵，可并发口腔疾患。多由于火热之邪，耗津损气，肾主骨，齿为骨之余，热舍于肾故牙齿枯槁。其二感受寒邪。素问奇病论曰：“当有所犯大寒，内至骨髓脑逆故令头痛，齿亦痛。”其言感受寒邪，寒邪上逆脑髓，可致牙齿疼痛诸病。1.2内邪化疾口腔疾患多从心、脾论之。内经中载：“诸痛痒疮皆属于心。”心气通于舌，脾氣通于口。腑脏热盛，热及心脾，其气冲于口舌，故多见口舌生疮。其亦从虚、实而论。其一因虚致疾：少阴肾水亏虚，心肾不交则阴亏，虚火上炎，故多口舌牙患;消渴为患，阴虚血热，血滞脉道，瘀血丛生，溢于脉外多见齿衄、肌衄，或一派瘀象。其二湿浊中阻、湿热内蕴，日久湿热瘀结，
8、故现口臭、出血、溃疡。阳明经之经络循行均过齿，经络受邪，邪气亦可循经上扰，故齿病。如灵枢经脉又言：“大肠手阳明之脉，其支者入下齿中是动则病齿。”景岳全书血证中言：“血从齿缝牙龈中出者为齿衄，此手足阳明二经及足少阴肾家之病。”足阳明胃经、手阳明大肠经分别入上、下二齿，牙齿为骨之余，属肾所生。故临证辨治齿衄多从心脾二脏论治，从胃、大肠、肾三经辨之。1.3衄血多由络脉伤灵枢中：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血;阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”阳络由手、足阳经分出，多指上行位置相对较浅的络脉;阴络则由手、足三阴经分出，多指下行位置较深的络脉。衄血是指鼻、齿龈、耳、舌及肌肤等处不因外伤导致的各种出血的病证
9、，因出血部位的不同，临床又有鼻衄、齿衄、耳衄、舌衄、肌衄之别。通常阳络受损，血不循经，其出血有向上、向外的特点，向上溢于诸窍，向外溢于肌肤，故致衄血。下行的或位置较深的络脉受损，血不循络，其出血有向下、向内的特点。内溢于脏腑，下泄于肠道，发为便血;溢于膀胱则尿血，二者合成后血。衄血多有络脉伤，临床辨证可通过不同出血部位，推及脏腑何络损伤，故庞国明教授认为糖尿病合并齿衄多由络脉损。2现代认识现代医学2认为，由于糖尿病患者调节免疫能力下降，较容易受到致病性细菌和病毒侵袭。高血糖可增加包括口腔组织在内，全身中小血管基膜的厚度，降低局部氧分压，辅助厌氧菌生长繁殖，当口腔有创面的时候造成局部感染的发生。
10、葡萄糖是天然良好的细菌培养基，容易造成细菌在粘膜、皮肤上生长繁殖。一般糖尿病患者伤口愈合障碍，不利于伤口的恢复，最终导致口腔疾病的产生。糖尿病患者因为口腔中内环境紊乱，一定程度上会加剧病原微生物的滋生，从而加重牙周炎症，导致血管内皮受损，引起相应的微血管病变，引起牙龈组织缺血缺氧，产生炎症反应，情况严重者，机体产生特异性抗炎反应，最终致胰岛素敏感性降低，故血糖升高。因此，糖尿病与口腔疾患二者相互影响，常常迁延不愈。3方解犀角地黄汤源于孙思邈备急千金要方，方剂组成含犀角、生地黄、芍药、牡丹皮。该方适用于热毒炽盛、热入血分。心主血，主神明，热入血分，一则热扰心神，致躁扰昏狂;二则热邪迫血妄行，致使
11、血不循经，溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，离经之血多为瘀血;三则血分热毒耗伤血中津液，血因津少而浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀，故舌紫绛而干。方中用味苦咸寒之犀角为君药，清热凉血、泻火解毒，寒而不遏，直入血分，使火平热降、凉血解毒则血自安。臣以生地黄味甘苦性寒，清热凉血，滋阴生津，能清能补，既助君药解血分之热，又善走血分，止血复已失之阴血。白芍味苦酸性微寒，养血敛阴，助生地黄泄热凉血;丹皮苦辛微寒，清热凉血散瘀，与芍药共为佐使药。此际亦如叶天士所论“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”散血则瘀自化，热清则血故安，同时滋阴以助水长，水盛则火自熄，故治则以清热凉血、活血散瘀为大法。且现
12、代药理研究表明犀角地黄汤具有抗癌、护肝、调节免疫、改善炎症微环境、调节代谢、抗凋亡、促进增殖等功能3。32型糖尿病合并齿衄治疗3.1主方调糖，犀角类方凉血止血庞国明教授认为2型糖尿病合并齿衄，概重视不足，三低存在，缺乏管理，中医发掘欠深是糖尿病性口腔疾患所面临的重要问题，基此，其“未病先防”不可小觑。其一控制血糖、消除诱因;其二提早就医，既病防变;清洁口腔，适宜用具。其治未病理念贯彻始末。2型糖尿病临证分为盛伤津证、气阴两虚证、肝郁脾虚证、痰浊中阻证、湿热内蕴证、脾肾气虚证、阴阳两虚证7个证型4。临床主张“方证对应”理念，即一证一主方，临床合并齿衄时，辨证予犀角地黄方加味，概取“血遇寒则凝，遇
13、热则行，甚破血道”之意，辅助临床。3.2齿衄临床虚实分治，派生各症实证属胃火炽盛致肿痛出血者，多喜犀角地黄汤化裁。心主血脉，主神明，热伏血分，热扰心神、热伤血络、热毒耗伤津血，瘀血故现。从中医角度看，“2型糖尿病合并齿衄从瘀论治”是一种理念上的开拓与创新，它对提高中医药治疗消渴病有着较好的应用前景，庞国明教授亦认为“血瘀是造成多种合并证的主要原因”，取化瘀之法概取治未病之意。同时可酌情配伍清热凉血之品，如茜草、牡丹皮、赤芍、水牛角等，此类中药祛瘀、清热并行，二者协同，与消渴之清热养阴大法颇为契合。虚证多病久阴血亏虚，可选当归、丹参之类以养血祛瘀。但应注意对于桂枝、红花、桃仁等性温燥之活血祛瘀药
14、应当慎用，以防其助火损阴，而犯虚虚之戒。基此庞国明教授指出临床辨治2型糖尿病合并齿衄热入血分证，非犀角地黄汤不能资，其活血散瘀与凉血并行，清热血宁而无耗血之弊，凉血止血而不留瘀。3.3内外合治漱口方：汴菊花3g，苏薄荷3g，三七花3g，泡水漱口，用于治疗牙周炎、口臭、牙龈出血等。三七花素有化瘀活血兼止血之效，使止血而无滞血之弊，活血而不加重其动血之势，其双效性成为血证之要药。血遇热则行，汴菊花、苏薄荷等量，取其疏散风热之效，热驱则动血之力减，菊花兼有清热解毒之效。引火归元贴。以诃子肉吴茱萸川黄连冰片=311.50.5，研沫，姜汁调匀贴足心涌泉穴用于治疗口腔疾患。齿衄概火热之邪攻于上，热伤阳络，
15、络脉伤则衄血，庞国明教授善用引火归元贴、肉桂等引火、热之邪下行，取其釜底抽薪之妙。3.4糖尿病合并齿衄，重在预防糖尿病与齿衄密切相关，当血糖调控欠佳，容易复发口腔疾病，甚至难以痊愈。调控血糖是糖尿病病人保持口腔健康的根本，因此糖尿病患者除需要加强血糖调控外，日常需关注口腔卫生，定期行口腔检查，是贯穿糖尿病治疗中的重要阶段。定期就医，每半年至少做到1次常规体检，指导患者牙齿清洁工具及其合理使用。4典型病例患者郑某，男，48岁，于2018年7月19日初诊。2型糖尿病病史1年余，服用二甲双胍缓释片0.5g，早晚各1片，平素未规范管理血糖。慕名庞国明教授来寻求纯中药治疗。刻下症：多饮、口苦、口黏，牙龈红肿，晨起刷牙牙龈出血，纳可，多梦，易急躁，大便黏滞不爽，夜尿1次，舌质红，舌边尖有红点，苔黄腻，脉弦滑。查空腹血糖（FPG）9.4mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）15.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.2%。诊断为消渴病，辨证属湿热内蕴兼血热证，治以清热化湿、凉血止血、和中调糖。方药：清热化湿调糖饮合犀角地黄汤加减：川黄连30g，姜厚朴
