人社局医保岗位职责(共15篇)

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1、人社局医保岗位职责(共15篇) 第1篇:人社局医保办工作总结人社局医保办工作总结在区人保局的正确带领及各定点医药机构的大力支持下,xx区医保办完成了以下着重工作:一、做好老年医疗护理规划试点推动工作1、根据市政府关于开展本市高龄老人医疗护理规划试点要求,我区江川街道、莘庄镇纳入全市3次区、6次街道(镇)试点范围。作为牵头部分,我办制定了规划任务表,主动和卫生、财政、民政及试点街镇沟通,拟定了xx区试点工作意见征求稿,排摸了试点街镇户籍80岁以上老人的城保人数,召开了受理、评估、护理机构业务培训和工作安排会。此外,部署专人参加市相关部分试点配套文件讨论,强化和市区相关部分、试点街镇的工作联系。2

2、、我区试点工作8月份正式启动。为了解试点落实情况,我办分别和受理、评估、护理机构到高龄老人家中,了解老人现实需求、评估和护理过程。我办还召开受理、评估、护理机构会议,了解试点工作衔接、系统运行情况,收集问题。此外,我办还协助市相关部分做好调研工作,客观反映试点中的政策、操作、宣传等方面的问题,并提出了将民政居家服务、家庭医生和试点工作相结合及简化操作流程等建设性意见。到目前为止,我区受理人数85,评估人数79(其中一般31,轻度16,中度10,重度22),上门护理人数18。二、做好今年医保预算费用分配工作 5月份,市医保下达我区过渡性医保预算指标12.43亿元,比2012年增加8.08%。根据

3、市医保办今年医保预算(过渡)指标分配总体思路,依照公开、公正、公平的原则,结合年初着重考虑普遍性的操作理念,在先确定指标测算的基数上,考虑本区年末考核奖励和现实调整留有预定的现实需要,我办以指标测算基数的5%增长率为尺度,确定今年度过渡性惯例指标,并做好和卫生部分沟通。6月份,我办下达医疗机构过渡性指标12.01亿元。此外,我办按月汇总各定点医疗机构费用申报情况,按月完成预付制单位费用拨款初审和上报工作。1-9月份,全区现实申报费用8.90亿元,超去年同期14.15%。三、完善xx区今年医疗机构医保目标考核措施根据xx市医保定点医疗机构分级管理试行措施,结合现实,我办完善了xx区今年医保目标考

4、核措施。今年措施的特点是试点和现实相结合,突出就医监管着重,加大考核分值,细化考核内容、评分尺度、评分依据。措施中还进一步明确了考核原则、医院分类、操作措施, 强调了了考核成就和年初预留医保预算费用分配挂钩的结果应用。第三季度,我办对辖区医疗机构予以了考核,共追回分歧理费用166.05万元。此外,xx区作为全市唯一一家医保分级管理的试点区县,年初还参加了市医保部分组织的xx市分级管理评价指标、工作手册和操作规范的讨论研究。四、深入开展防范打击医保欺诈违法活动为进一步推进我区平安建设实事项目的实施,作为牵头部分,我办和卫生、公安、食药监、城管等多家部分联合签发了今年xx区关于进一步推动“防范和打

5、击医保诈骗,确保医保基金保险”实施工作的要求。为深入此项工作,强化对医疗机构源头的管理和参保人员违规行为的监管,我办进一步加大了医保政策宣传力度,专门印制了2000份“保障参保人员基本用药,严禁假出院”宣传海报,下发至医院、药店、街道居委,要求医院和药店张贴在挂号、收费、侯诊科室等醒目位置,要求街道居委张贴在居民小区,起到宣传和告诫作用。五、强化新增医保定点医疗机构工作指导3月,经市医保办同意批准,我区5家民办医疗机构纳入了医保结算范围。为确保4月1日医保联网的顺利启动,我办及时做好医疗机构管理人员和执业医师的培训,部署区内公立二级综合医疗机构予以对口医保业务指导,提供交流和学习平台。4月中旬

6、,我办还专门成立了由医保监管、信息管理、费用结算、网路维护等相关人员组成的指导小组,逐一上门予以业务指导,针对医院提出的药品项目库、诊疗项目库、医师库及网络接口等操作问题,我办予以了解决和解答。六、开展养老机构专项检查4月份,我办组织区医保专家组开展了11家养老机构专项检查。除惯例检查外,本次检查的着重是药品盘库。经检查,次别机构有药品进、销、存不符的问题。针对问题,我办还专门召开内设机构负责人会议,集中通报问题,下发“整改告知单”,要求医院立即整改,当场签字确认违规问题和分歧理费用。同时我办还 强调了将择时复查,对未整改的内设机构将加重处罚力度。本次检查共追缴分歧理费用11.79万元。 在区

7、人保局的正确带领及各定点医药机构的大力支持下,xx区医保办完成了以下着重工作:一、做好老年医疗护理规划试点推动工作1、根据市政府关于开展本市高龄老人医疗护理规划试点要求,我区江川街道、莘庄镇纳入全市3次区、6次街道(镇)试点范围。作为牵头部分,我办制定了规划任务表,主动和卫生、财政、民政及试点街镇沟通,拟定了xx区试点工作意见征求稿,排摸了试点街镇户籍80岁以上老人的城保人数,召开了受理、评估、护理机构业务培训和工作安排会。此外,部署专人参加市相关部分试点配套文件讨论,强化和市区相关部分、试点街镇的工作联系。2、我区试点工作8月份正式启动。为了解试点落实情况,我办分别和受理、评估、护理机构到高

8、龄老人家中,了解老人现实需求、评估和护理过程。我办还召开受理、评估、护理机构会议,了解试点工作衔接、系统运行情况,收集问题。此外,我办还协助市相关部分做好调研工作,客观反映试点中的政策、操作、宣传等方面的问题,并提出了将民政居家服务、家庭医生和试点工作相结合及简化操作流程等建设性意见。到目前为止,我区受理人数85,评估人数79(其中一般31,轻度16,中度10,重度22),上门护理人数18。二、做好今年医保预算费用分配工作 5月份,市医保下达我区过渡性医保预算指标12.43亿元,比2012年增加8.08%。根据市医保办今年医保预算(过渡)指标分配总体思路,依照公开、公正、公平的原则,结合年初着

9、重考虑普遍性的操作理念,在先确定指标测算的基数上,考虑本区年末考核奖励和现实调整留有预定的现实需要,我办以指标测算基数的5%增长率为尺度,确定今年度过渡性惯例指标,并做好和卫生部分沟通。6月份,我办下达医疗机构过渡性指标12.01亿元。此外,我办按月汇总各定点医疗机构费用申报情况,按月完成预付制单位费用拨款初审和上报工作。1-9月份,全区现实申报费用8.90亿元,超去年同期14.15%。三、完善xx区今年医疗机构医保目标考核措施根据xx市医保定点医疗机构分级管理试行措施,结合现实,我办完善了xx区今年医保目标考核措施。今年措施的特点是试点和现实相结合,突出就医监管着重,加大考核分值,细化考核内

10、容、评分尺度、评分依据。措施中还进一步明确了考核原则、医院分类、操作措施, 强调了了考核成就和年初预留医保预算费用分配挂钩的结果应用。第三季度,我办对辖区医疗机构予以了考核,共追回分歧理费用166.05万元。此外,xx区作为全市唯一一家医保分级管理的试点区县,年初还参加了市医保部分组织的xx市分级管理评价指标、工作手册和操作规范的讨论研究。四、深入开展防范打击医保欺诈违法活动为进一步推进我区平安建设实事项目的实施,作为牵头部分,我办和卫生、公安、食药监、城管等多家部分联合签发了今年xx区关于进一步推动“防范和打击医保诈骗,确保医保基金保险”实施工作的要求。为深入此项工作,强化对医疗机构源头的管

11、理和参保人员违规行为的监管,我办进一步加大了医保政策宣传力度,专门印制了2000份“保障参保人员基本用药,严禁假出院”宣传海报,下发至医院、药店、街道居委,要求医院和药店张贴在挂号、收费、侯诊科室等醒目位置,要求街道居委张贴在居民小区,起到宣传和告诫作用。五、强化新增医保定点医疗机构工作指导3月,经市医保办同意批准,我区5家民办医疗机构纳入了医保结算范围。为确保4月1日医保联网的顺利启动,我办及时做好医疗机构管理人员和执业医师的培训,部署区内公立二级综合医疗机构予以对口医保业务指导,提供交流和学习平台。4月中旬,我办还专门成立了由医保监管、信息管理、费用结算、网路维护等相关人员组成的指导小组,

12、逐一上门予以业务指导,针对医院提出的药品项目库、诊疗项目库、医师库及网络接口等操作问题,我办予以了解决和解答。六、开展养老机构专项检查4月份,我办组织区医保专家组开展了11家养老机构专项检查。除惯例检查外,本次检查的着重是药品盘库。经检查,次别机构有药品进、销、存不符的问题。针对问题,我办还专门召开内设机构负责人会议,集中通报问题,下发“整改告知单”,要求医院立即整改,当场签字确认违规问题和分歧理费用。同时我办还 强调了将择时复查,对未整改的内设机构将加重处罚力度。本次检查共追缴分歧理费用11.79万元。七、落实违规执业医师约谈工作依照市医保办关于对违规执业医师建立约谈机制的要求,根据医保数据

13、库的统计结果,经汇总和分析,我办直接对违规医院医保负责人和违规医生予以了约谈,指出违规行为,说明后果的严重性, 强调了五合理的重要性,要求医院和医生高度重视,引以为戒,及时整改。到目前为止,我办已经对4家定点医疗机构的8位医生和相关医院的医保负责人进行了约谈。八、开展医疗机构药品网上洽购专项检查工作4月份,根据市医保办要求,我办对34家民办医疗机构和企事业单位内设医疗机构13月份药品网上洽购工作予以了专项检查,核对了医疗机构网上交易费用和药品发票,分析了未进行网上药品洽购的问题,梳理了未胜利配送、未全量洽购的原因。针对问题和原因,我办在负责人会议上予以了反馈,要求医疗机构及时整改。此外,就医疗

14、机构反映的药品洽购系统网络、药品剂量规格等问题,我办向市医保办予以了反映。九、其他惯例性工作1、审核参保人员门诊两次异常166人次,追款8.9万元。追回医院住院高额费用、门诊大病、家庭病床等分歧理费用5.12万元。2、公务员医疗费用补贴34.68万元,共计304人,其中住院29.54万元,295人次,门诊大病5.14万元,9人次。 明年着重工作一、继续做好老年医疗护理规划试点工作继续做好试点工作的推动工作,了解动态,了解老人现实需求,汇总受理机构、评估机构、护理机构反映的问题,提出建设性意见,为市相关部分完善政策提供依据。二、做好定点医疗机构医保分级管理试点工作做好辖区内定点医疗机构落实医疗保

15、险政策法规及医疗服务协议履行情况的评价工作,根据评价结果确定医院医保等级,建立激励和惩戒并重的有效约束机制。结合试点工作,完善xx区明年医保定点医疗机构考核措施,进一步推动医疗机构强化自身管理。三、做好医保预算费用管理工作依照市医保办明年医保费用分配原则,根据今年各定点医疗机构费用执行情况,结合现实,制定我区医保费用分配方案。针对费用缺口,在做好数据分析和调研的基础上,向市医保办提出申请。第2篇:医保岗位工作职责医保岗位工作职责1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险(城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险)项目日常工作。2.严格执行医保中心的各种方针政策,努力学习

16、业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。3.为已加入医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核,严禁挂名和冒名顶替住院。4.严格依照基本医疗保险药品目录和诊疗项目的内容要求,仔细、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作,不徇私情。5.配合医保中心,强化医保病人的费用管理,做好医保病人医疗费用审核和控制工作,维护医院的正当经济利益。6.和医保中心建立良好的协作关系,积极性接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。7.上传下达医保政策及相关医保文件,根据医保政策的一直调整,向医院院务委员会提出合理化建议,使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保存

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