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1、 术前栓塞联合Kawase入路手术治疗岩斜区脑膜瘤的临床研究 李兰梅【摘 要】目的： 探討术前栓塞联合Kawase入路手术治疗岩斜区脑膜瘤的效果。方法：回顾性分析15例术前栓塞联合Kawase入路手术治疗的岩斜区脑膜瘤病例，与15例术前无栓塞的Kawase入路手术治疗的岩斜区脑膜瘤病例进行对照，观察两组手术难度，术中出血量及手术时间。结果：Kawase入路手术前栓塞组平均失血量（315.52（58.71）ml，平均输血量（185.35（46.15）ml，平均手术时间（2.52（0.59）h。未栓塞组平均失血量（1136.25（82.16）ml，平均输血量（488.63（62.32）ml，平均手
2、术时间（5.15（1.26）h，两组具有显著性差异。术前栓塞组肿瘤切除程度显著高于非栓塞组比较。结论：术前栓塞可降低Kawase入路手术中出血量，缩短恢复时间，可降低手术难度。【关键词】岩斜区脑膜瘤；术前栓塞；Kawase入路手术R181.3+2 【文献标志码】A1005-0019（2018）11-009-01脑膜瘤是位于颈内中枢神经系统常见的良性肿瘤，岩斜脑膜瘤起源于斜坡和岩尖区的硬脑膜，由于其位置深在，累及颅底中央区，故治疗相当棘手。目前，手术切除仍是岩斜脑膜瘤的最佳治疗选择，手术切除的程度将直接影响患者的预后和生存时间。因此，尽可能全切除肿瘤，同时尽量避免或减少术后并发症的发生，提高患者
3、的生存质量。合适的手术入路是成功切除岩斜脑膜瘤的前提。1 资料与方法1.1 临床资料 收集2012年9月2015年9月我院收治的岩斜区脑膜瘤患者30例，其中男12例，女18例。年龄最大69岁，最小35岁，平均年龄48岁。所有诊断由CT增强和MRI检查证实。临床表现：头痛头晕10例，四肢活动障碍4例，复视4例。体征为三叉神经功能障碍9例，21例为无神经功能障碍。1.2 影像学资料 所有病例的诊断由CT增强和MRI检查证实。脑膜瘤在CT和MRI均呈现明显强化。肿瘤直径为2.8-7.5cm，平均5.5cm。全部病例均经术后病理证实。1.3 手术方法1.3.1 造影及栓塞方法 为确定手术前进行超选择性
4、栓塞的必要性，岩斜区脑膜瘤手术前需要进行全脑血管造影DSA，了解脑膜瘤血供情况及其与周围血管之间的解剖关系，判断是否存在静脉窦受累或者闭塞。1.3.3 疗效评价 栓塞程度判断：根据栓塞的标准，分为完全栓塞，大部分栓塞、部分栓塞和少量栓塞。肿瘤切除程度判断：根据Simpson分级标准，1级，全切除肿瘤及受累硬脑膜，2级全切除肿瘤并处理受累硬脑膜，3级，全切成肿瘤但未处理受累硬脑膜，4级，部分切除肿瘤。1.4 统计分析方法 采用Spss19.0软件进行分析数据分析，实验数据采用（平均值标准差）表示。两组间的比较采用t检验，多组间的比较采用单因素方差分析，计数资料以相对构成比表示（%），组间比较采用
5、x2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 血管造影结果 脑血管造影结果显示，单纯由颈外动脉分支供血患者10例，颈内外动脉联合供血患者5例。超选择性栓塞后，肿瘤状血管染色消失。2.2 术前栓塞的效果 按栓塞程度Bendszus评定标准评定结果显示，完全栓塞3例，大部分栓塞患者7，部分栓塞患者4例，少量栓塞患者1例。Kawase入路手术切除结果显示，完全栓塞组Kawase入路手术的出血量、输血量和手术时间均低于其他栓塞组患者，差异具有统计学意义（P0.05）。2.3 Kawase入路手术切除程度评价 肿瘤切除程度评价，术前栓塞处理的患者，手术程度11例为Simpson 1级，明显高于
6、未栓塞组患者，前栓塞处理的患者，手术程度4例为Simpson 2-3级，明显低于未栓塞组患者，差异具有统计学意义（P0.05）。2.4 并发症 完全栓塞、大部分栓塞、部分栓塞和少量栓塞组患者均无严重的并发症。有8例出现头皮热痛，经过处理后好转。术后无一例出现颅内出血或者偏瘫等并发症。讨 论脑膜瘤是中枢神经系统常见肿瘤，位于颈内，绝大多数为良性肿瘤。岩斜脑膜瘤起源于斜坡和岩尖区的硬脑膜，由于其位置深在，累及颅底中央区，故治疗相当棘手。目前，手术切除仍是岩斜脑膜瘤的最佳治疗选择，手术切除的程度将直接影响患者的预后和生存时间。但颞骨岩部内具有耳蜗、颈内动脉岩部及面听神经等重要结构，在临床操作中对这些
7、解剖结构应非常熟悉，才能避免术中内耳迷路损伤、颈内动脉破裂以及损伤滑车神经、面听神经、三叉神经等并发症的发生 ，并能大大提高肿瘤的全切除率。本研究结果显示，岩斜脑膜瘤Kawase入路手术前进行栓塞，可减少手术中出血量和输血量，显著缩短手术时间。综上所述，通过回顾性对比分析，我们发现岩斜脑膜瘤Kawase入路手术前进行栓塞，可减少手术中出血量，显著缩短手术时间，降低手术难度。应用超选择性术前栓塞安全可靠，无严重的并发症及后遗症。因此，对于Kawase入路手术切除岩斜脑膜瘤，超选择性术前栓塞可作为手术中的一项辅助措施。参考文献1 Pirayesh A， Petrakakis I， Raab P，
8、et al. Petroclival meningiomas： Magnetic resonance imaging factors predict tumor resectability and clinical outcomeJ. Clin Neurol Neurosurg， 2016， 147： 90-97.2 Morisako H， Goto T， Ohata K. Petroclival meningiomas resected via a combined transpetrosal approach： surgical outcomes in 60 cases and a new scoring system for clinical evaluationJ. J Neurosurg， 2015， 122（2）： 373-380.健康大视野2018年11期健康大视野的其它文章儿童气管异物紧急抢救预后分析与护理体会浅析慢性高血压患者行健康教育护理路径的临床效果探讨2型糖尿病患者尿路感染的临床特点成都市卫生服务机构应对乙肝患者管理能力的探讨及其护理措施护理干预在无痛胃肠镜检查中的应用效果观察雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎的临床疗效探究 -全文完-
