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附表1项目安全生产标准化自评材料单位工程（施工现场名称）建筑面积（）结构类型总计得分（满分100分）项目名称及分值安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）脚手架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高处作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工升降机（满分10分）塔式起重机与起重吊装（满分10分）施工机具（满分5分）自评等级自评意见自评负责人（签名）自评人员（签名）施工单位负责人监理单位负责人建设单位负责人注：1、本表应由施工单位填写，评价等级填写（优良/合格/不合格）；2、总得分80分以上的评价为优良，70-79分之间的评价为合格，69分以下的评价为不合适（均含本数）；3、本表一式四份，监督机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
