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1、医院巡查自查总结仅供学习参考范文格式，严禁照搬照抄范文内容 常见公文写作规范一、公文的定义及种类1.公文定义。公文是公务文书的简称。公文是具有特定效力和规范体式的文书，是传达方针政策，公布法规 和规章，指导、布置和商洽工作，请示和答复问题，报告医院巡查 自査总结 XXXXXXX委员会2021年X月X日医院巡查自查总结3篇XX县人民医院20XX年“大型医院 巡查”自查总结报告根据XX市卫计委关于开展大型公立医院巡 查工作的通知（XX卫生计生函20XX 1XX号）文件精神，我院迅速 按XX市大型公立医院巡查自査表逐项展开自查工作，将具体自查 情况总结如下：一、指导思想明确，组织制度到位医院深入贯彻
2、落实党的十 九大精神和中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和 预防腐败体系20XX-20XX工作规划>的实施办法有关精神，坚 持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革 有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证 医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务 流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、 有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院 管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工 明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具
3、体负责，及时通 报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善 了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极 探索。二、工作重点突出，内容涵盖全面 （一）始终坚持反腐倡廉 建设1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以XX院长为 组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负 责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设， 制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预 防腐败体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划 和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗 卫生纠风工作责任制、中共国
4、家卫生计生委党组贯彻落实<建立 健全惩治和预防腐败体系2015-2017工作规划>的实施办法、中 央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中“权、钱、人、 项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的 制度体系，并认真贯彻落实；有针对性的对全院干部职工开展了形式 多样的反腐倡廉宣传教育活动；完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风 廉政建设台账式管理。（一）始终坚持反腐倡廉建设1、医院反腐倡廉建设总体情况 良好。医院建立了以XX院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委 班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小
5、组, 完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了 工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作 这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实 了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制、中共国家卫生 计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系2015-2017 工作规划>的实施办法、中央八项规定等相关规范制度，并针对 医院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定 和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实；有针对 性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活动；完善 了廉洁风险防控工作，安装了
6、电子监察系统，实施了廉洁风险动态监 控，实行了党风廉政建设台账式管理。2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子议事规则 和工作规则，落实了 “一把手”末位发言制；建立并落实了 “三重一 大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行权、监督权相互制 约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、 财务、基建和物资采购等违规现象；健全了民主决策制度，充分发挥 了职代会和专业委员会的职责职能。3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪律法制教 育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门 和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落实了药品用量动态监 测和超
7、常预警制度，不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药, 安装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理；全面落实了医药 购销廉洁协议制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管理制度, 健全了医德考评制度，完善了全院干部职工医德医风考评档案，积极 开展满意度调查工作，定期收集社会评价意见反馈全体职工，不断整 改完善提高，持续改进。5、推行院务公开。健全了院务公开组织领导，全面落实了院务 公开工作机制。6、创造了良好环境，大力宣传典型，职工满意度高。制订了较 为详细的职工工作制度，开设了职工食堂，对新招的外地职工负责安 排住宿，条件优越，环境优美；大力
8、宣传和表彰服务过程中先进人物 和先进事迹，营造了人人争优的良好氛围，职工对院领导班子、对工 作环境、生活环境、医院建设与发展满意度高。（二）切实贯彻落实了 “九不准”将医疗卫生行风建设“九不 准”、医疗机构从业人员行为规范等编印成册，全院干部职工人手一 册，并组织学习，医院组织督査专班不定期地下科室督查学习成效, 积极查处违反“九不准”规定的行为，目前未发现全院各部门和职工 有违反“九不准”情况。（三）建立了医院管理科学长效机制1、落实了公立医院改革 重点任务工作，切实维护人民群众健康权益。开展了多种方式的门诊 预约诊疗服务，优化了门急诊环境和流程，开设了便民门诊服务，急 诊绿色道24小时畅通
9、，推行了同级医疗机构检査、检验结果互认、 优质护理服务、“志愿者服务在医院”活动，落实了医疗投诉处理办 法、首诉负责制；坚持合理检査、合理治疗、合理用药、合理收费, 开展健康教育和患者随访、健康咨询和义诊等多种形式的公益社会活 动。2、认真落实了对口技援、支边等医疗工作。与XX大学第一附属医院签订了对口支援协议并认真落实；对XX乡卫生院、XX镇卫 生院、XX镇卫生院基层乡镇卫生院签订了对口支援协议，定期派驻 专家通过教学査房、手术示教、专家门诊等多种方式对基层医院进行 技术培训，建立并实施了双向转诊制度与相关服务流程，承担并出色 完成了政府指派的大型社会活动医疗保障任务。3、开展了临床路径、规
10、范化诊疗、单病种质量控制等工作。健 全了临床路径领导小组，完善了临床路径相关制度，完成临床路径培 训工作，认真开展了县级医院50个临床路径病种，入径率达标；推 行了日间手术。4、出色完成了传染病等疾病的救治工作。建立了健全的传染病 管理制度及诊疗操作规范，加强了人员培训，实行了传染病预检、分 诊制度，落实了食源性疾病监测报告制度，出色完成了甲型流感防治、 手足口病等传染病的防治工作；严格执行了病原微生物实验室生物 安全管理条例及相关规范。5、开展了住院医师规范化培训工作和各类科研工作。健全了住 院医师规范化培训领导小组，明确规培师资，通过院内网络、转科培训、技能操作考核、学术活动等多种形式对住
11、院医 师进行规培；制订了切实可行的科研规划和工作计划，并积极实施研 究工作。6、医院设置、功能和任务进一步完善。制订了医院发展目标和 中长期发展规划，集全院之力按三级医院标准建设新院，20XX年实 现整体搬迁，届时医院设置、功能将更趋完善。7、加强了领导班子能力建设、作风建设。院领导定期接受相关 法律法规规章和管理知识培训，加强了领导班子团队意识和协作精神。8、加强了人才培养和梯队建设，建立了全员聘用制度和岗位管 理制度。完善了卫生技术人才培养和梯队建设规划并切实实施，定期 组织了医务人员“三基三严”培训考核，考核全员达标，加强了重点 学科建设和人才培养，对学科带头人实行选拔和激励机制；建立了
12、全 员聘用制度和岗位管理制度，严格人才引进（临床医生要求一木以上， 医技人员要求二本以上、护士要求全日制大专以上），聘用和岗位管 理负责相关规范。9、落实了岗位绩效考核制度和社会保障政策。建立了综合绩效 考核制度，医院奖金分配实行了按岗位、工作量、服务质量和工作绩 效取酬等相关政策，充分调动了医务人员积极性；贯彻执行了社会保 障制度，切实保护了员工合法权益。10、完善了医院管理规章制度和组织机构，建立了科学规范的 医院管理体制。成立了职工会，建立了各专业质量管理委员，完善了 民主管理和院务公开制度，领导班子分工明确，职能部门独立设置并 正常运转，医院管理规章制度和岗位职责健全；实行了院长任期目
13、标 责任制和离任审计制，开展了新农合住院病人即时结报工作，医院管 理信息化建设逐步完善。11、积极开展临床重点专科建设，提高了医院核心竞争力；医 院建设与发展有亮点和新举措。把维护人民群众健康权益放在第一位。 积极参加XX市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突 发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义诊、 百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的 规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作, 到年底为止，在全院己在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的 临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据 国家相关法律法规
14、，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。 严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。（二）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两 年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回 了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞 争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马”一直作 为医院选拔人才的座右铭。（三）医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实岗位绩 效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积极性。根据无锡 市的社保政策，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。（四）医疗服务方面，全体医务人员进一
15、步强化服务意识，改 善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积 极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理 制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务 相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范 预约诊疗工作制度，不断提高门诊患者预约挂号、预约诊疗服务比例。 优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医 疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立 医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情 告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调査处理医疗投 诉并通过投诉不断改进
16、工作。（五）医院依法执业，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业， 医院及科室命名规范。医务人员依法执业，不断根据业务需要，严格执业地点的变更。建立健全并严格执行首诊负责、 三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死 亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。贯彻落 实病历书写基本规范和电子病历基本规范，规范病历书写行 为以及电子病历系统建设和电子病历的临床应用，加强病历内涵建设, 提高病历质量。完善医疗技术准入和管理制度，加强医疗临床技术管 理，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。建立健全医疗技术 临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。每年对开展 的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；加强了第二类医疗技术 临床应用的管理，不得开展未经批准技术的临床研充和临床应用；加 强对医疗技术临床应用情况进行规范化管理，特别是白内障超声乳化 技术
