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1、采用菱形(皮)瓣的眼科整形手术 摘要：目的：分析眼科菱形皮瓣整形手术有何特点。方法：回顾分析3年中的68例总共72眼的菱形皮瓣眼科整形手术。结果：成功高达96%，取得了令人满意的效果。结论：采用菱形皮瓣眼科整形手术，操作简单，效果显著，适合在在眼部整形中大力推广。爱美之心，人皆有之。随着社会的发展，接受美容整形的人越来越多，但是由于各种个人因素的不同，每个人对整形的要求是不同的，具有相当大的差异性。而采用菱形皮瓣眼科整形手术，操作简单，效果显著，在眼部整形手术中被运用得越来越广泛。我们回顾分析3年间68例菱形皮瓣整形手术的案例，手术效果令人满意，作以下报告：1 研究资料与手术方法1.1案例资料
2、：在本组被分析的受术者中、，男性44人，女性24人。大致可以分为：年龄小于10周岁者24例，1120周岁16例，2130周岁20例，31周岁以上者8例。总体来看，受术者年龄在659岁之间，其中眼睑瘫痕性睑外翻患者26例计26眼，外毗移位患者6例计6眼，内毗畸形移位患者及内毗赘皮患者共20例计24眼，睑球粘连患者16例计16眼。1.2适应症：菱形皮瓣眼科整形术，适用于眼睑皮肤无缺失或缺失不大，眼睑闭合不佳或有条状瘫痕粘连导致的眼睑外翻者，眼睑皮肤缺损较严重者需先行植皮术再进行该手术。皮肤无严重缺损的内外毗外伤移位畸形患者也可以采用菱形皮瓣术进行矫正。眼结膜出现条状粘连，眼睑与眼球的粘连对眼球的运
3、动影响不大的患者也可以采用此法，但是对睑球粘连比较严重者，粘连波及角膜者不适用菱形皮瓣术进行整形。1.3手术方法：几何学上将四边相等的平行四边形称为菱形，它有一些完美的特点，如对角线垂直，可将四角等分，对角相等，邻角互补，对角线相互等分。因其几何学特点，故适用于眼部整形手术中使用。我们用下图来标记此方法：使a1=a，a2与a3平行，a2为切口处，且a1=a2=a3,于分离皮下入刀，将皮瓣掀起，转位至缺损区，将f1和f2翻转至左侧，与d1、d2边吻合，然后将a1与a2边触遇，连接皮瓣区域，如果偶尔在P点出现皱折，只要将电肤用常规方式切除即可。而在本文所分析的病例及手术时并未发现这种皱折。笔者认为
4、，如果病变区为椭圆形，则菱形尖角以60度为佳，如果病变区为圆形，且皮肤不紧张的情况下，菱形顶角最好在90度。从理论上看，如果皮瓣90度角，为适应缺损区，需将皮瓣伸展40%左右。而且皮瓣的大小直接影响到可被潜行分离的缺损区域，90度角皮瓣在切除圆形病变区时有以下优点：一是可以有效减少瘫痕的长度，二是可以避免正常组织被手术联同切除。2结果： 在全部受分析病例中，有16眼为下眼睑瘫痕性外翻和切迹样缺损患者，手术后，16眼中有12眼得到完全矫正，其余4眼稍微欠矫，但是都能闭合，病人感觉满意。上眼睑共计10眼已经全部得到矫正，外观上双眼也均匀对称，达到美观效果。内毗畸形移位及毗赘皮患者24眼均得到完全矫
5、正，外毗移位6眼也矫正良好。16眼睑球粘连中，有10眼的粘连得到解除。4眼随有粘连但已不影响眼球运动。其余2眼通过再次手术治愈，手术成功率超过96%，总体效果令人满意。3结语3.1在整个面部整容学科领域，眼部整形占有非常重要的地位，它通过对眼睑、眼眉等部位进行美容整形，达到美化人的容貌，满足审美追求的目的。临床上需求眼部整形的患者分处于各个年龄段：儿童会有先天性的眼部变形及缺损，如上睑下垂、睑裂、斜视等，需要根据具体情况安排手术；成人也会有斜视、上睑下垂及各种外伤或其他病变引起的缺损，还有人需要双重眼睑，即（双眼皮），也要根据情况实施手术。对于面部美容来说，眼科整形是非常重要的一环，手术操作的
6、简便性与实用性非常重要，既要达到美容效果，还要减少手术瘫痕，因此，菱形皮瓣眼科整形术被运用得越来越广泛，基本上大多数眼科整形都可以采用这种方法。3.2适应症选择：1）先天性内毗移位及内毗赘皮，均可采用毗角成形术，任何性质的内毗赘肉都可采用菱形皮瓣术矫正。一般来讲，上睑型和倒向型只需单个菱形皮瓣就可实现矫正目的，而内毗型则需双菱形皮瓣才能矫正。2）睑裂成形术：由睑缘炎、沙眼、先天性小睑裂和外毗部眼外伤导致的睑裂及外毗萎缩，可采用菱形切开法矫正，外毗移位导致的睑裂或斜视也可以采用此法治疗。3）眼睑成形术：眼睑瘫痕导致的眼睑切迹样缺损，要根据瘫痕走向、致伤原因、深度范围及组织缺损情况采用菱形皮瓣法治
7、疗，但是可能需要单个或多个皮瓣术。4）瘫痕性睑外翻：外伤所致的瘫痕性睑外翻，亦可采用菱形皮瓣切开术进行切除，还可以解除粘连，实施牵引式矫正。5）睑球粘连：对于捡球粘连部分较大的患者，需进行菱形结膜瓣整形术进行矫正。6）眼眉成形术：外伤引起的额部或眼睑瘫痕导致眉弓移位，进而形成的畸形眉毛，也可采用菱形皮瓣整形术矫正，恢复眉毛正常位置。3.3手术注意事项：菱形皮瓣眼科整形术在眼部整形中被灵活运用。但是在实施睑成形术、内毗赘皮切除术、瘫痕性睑外翻矫正术及捡球粘连解除术中，对此法的运用要注意：以中央切口为基准，斜切口的角度和长度都要尽量准确，以保证缝合时可以完整对齐，减少疤痕；一般以45度60度角为佳，如果角度太小，则达不到矫正的效果；角度太大，又不容易交叉换位。另外，皮下有疲痕必须先行切除，保证彻底松解。睑裂成形术和眼眉成形术中，要根据睑裂和眉毛的具体情况，确定手术时切口的角度和长度，所有手术都以将患者面容恢复到最佳状态为根本目的。随着社会的发展，人们对面部整形的要求越来越高，而随着科学的进步，医学机能也在迅速发展，菱形皮瓣眼科整形手术的出现与实施，为广大爱美人士和受眼外形疾病的人带来了福音，在眼部整形临川手术中被广泛应用。
