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1、采用菱形(皮)瓣的眼科整形手术摘要：目的：探讨菱形皮瓣的眼科整形手术特点。方法：我们近3年来68例(72眼)采用菱形皮瓣的眼科整形手术，进行回顾性分析。结果：取得了满意的效果，总的成功率在96%以上。结论：菱形皮瓣因方法简便，效果良好，在眼科整形中被广泛采用。关键词：菱形皮瓣；眼科；整形手术随着社会的进步,整形美容被越来越多的人们关注与接受。由于年龄、经历及个人素质的差异,每个人的审美观、对美的追求都是不相同的。菱形皮瓣因方法简便，效果良好，在眼科整形中被广泛采用。我们近3年来对68例(72眼)采用此方法取得了满意的效果，报告如下:1资料与方法：1.1临床资料:本组抖例中男44例，女24例。年
2、龄10岁以下24例，11-20岁16例，21-30岁20例，31岁以上8例。年龄6-59岁。上、下睑瘫痕性睑外翻26例(26眼)，内毗畸形移位及内毗赘皮20例(24眼)，外毗移位6例(6眼)，睑球粘连16例(16眼)。1.2适应证：适应于眼睑皮肤缺损不大，仅有条状瘫痕粘连致眼睑外翻或闭合不全者，特别是上下垂直走行的疲痕，对皮肤缺损较大的应采用植皮手术。内外毗外伤移位畸形，只要皮肤无严重缺损，均可用此法矫正。结膜条状粘连，睑球粘连影响眼球运动不大者较为适应。对严重的睑球粘连波及到角膜者不能应用此法。1.3方法：手术方法: 在几何学上，菱形即四边相等的平行四边形，其对角线相互垂直，且等分四角。因是
3、平行四边形，其相对之角互等，邻角互补(即相邻两角的和为180度)，且对角线相互等分。菱形一切除病变区，然后于其一角沿其对均线之延民线作皮瓣叨口，其长度与该菱形的一个边相等，即下图中的a1=a，然后平行a3作切口a2，使a2=a3=a，潜行分离皮下，掀起皮瓣后，使之转位于缺损区，以皮瓣之f1和f2点分别与缺损区之d1和d2相遇，且使a1与a2边相遇，而闭合皮瓣区，如偶尔于P点出现皱析，可以常法切除多余电肤。本文报道之手术病例并未出现如此皱折。作者认为当切除椭园形之病变时，菱形之尖角须为60度当切除园形之病变时，如皮肤不紧张，菱形之顶角为90度为佳。理论上，为适合缺损区，90度角皮瓣必须伸展大约4
4、0%，不过，这种大小不等，可被潜行分离缺损区而大大减少，当切除园形病变时，90度皮瓣之优点为:既减少瘫痕的长度，又减少过多的正常组织被联同病变所切除。2结果:下睑瘫痕性外翻及切迹样缺损者16眼中有12眼全部矫正，4眼稍欠矫，但均达到闭合状态，病人满意。上睑10眼全部达到矫正目的，双眼外观基本对称。内毗畸形移位及毗赘皮24眼和外毗移位6眼，均矫正良好。睑球粘连16眼中10眼解除粘连。4眼仍有轻度粘连，但不影响眼球运动。2眼在切口处发生粘连，再次做菱形皮瓣后解除了粘连，总的成功率在96%以上。3结语:3.1.眼科整形美容手术包括上下眼睑、眼眉等部位的美容整形。 眼部整形在整个颜面部整形手术学科中占
5、有重要地位，对人的容貌起到点睛作用。临床上见于各年龄段的求医者，如儿童的先天性上睑下垂、斜视、小睑裂、眼睑缺损及专门各种先天畸形需视病情择期手术；成年人的双重睑成形术、斜视矫正术、上睑下垂矫正术、眼窝再造术、义眼安装术以及身边各种外伤畸形及肿瘤摘除术后的眼整形术。眼科整形，对面部美容来说关系较大，所以采用何种手术方法，既达到理想效果，又能减少面部手术的瘫痕，而且又不能使手术太复杂化非常重要。菱形皮瓣的临床应用已越来越广泛，从小的切迹瘫痕到大的粘连分离均可用此法。3.2.适应证的选择:(l)毗角成形术:先天性内毗赘皮，无论是上睑型、内毗型或倒向型可采用菱型皮瓣换位法进行矫正。上睑型及倒向型采用单
6、个菱型皮瓣即可矫正;内毗型应采用双菱形皮瓣。(2)睑裂成形术:由于沙眼、重症睑缘炎、外毗部眼外伤及先天性小睑裂综合征及眼球萎缩所致的睑裂缩小，可采用菱形切开法以延长外毗，对于外毗部向上或向下移位所造成的睑裂倾斜，亦可通过菱形皮瓣以进行矫正。(3)睑缘成形术:睑缘有上下垂直走行的瘫痕并波及眼睑全层使睑缘呈切迹样缺损者，可根据致伤原因、疲痕走向、波及深度及范围、以及有无组织缺损，采用菱形皮瓣易位法，但需灵活运用可采用单个或多个菱形皮瓣。(4)瘫痕性睑外翻:由于外伤纵行皮肤瘫痕所致的瘫痕性睑外翻，可采用菱形皮瓣切开，充分切除瘫痕条索，松解粘连，以改变牵引方向矫正外翻。(5)睑球粘连:较大的睑球粘连，
7、可采用菱形结膜瓣以矫正之。(6)眉成形术:因额或眼睑瘫痕牵引所致的部分眉弓向上或向下移位形成的眉毛波状畸形，可采用菱形皮瓣法进行矫正，使眉毛复位。3.3.手术方法及注意事项: 菱形皮瓣在眼部矫形应用中，此较灵活。在内毗赘皮、睑成形、瘫痕性睑外翻、睑球粘连矫正当中，应用菱形皮瓣法矫正时，应根据中央切口的长度，确定好斜切口的长度及角度，斜切口的长度应尽量接近中央切口长度，否则缝合时不易对平整;角度以45度-60度最好。角度太小，意义不大，起不到矫正畸形作用;角度太大，不容易交叉换位。如果有皮下疲痕组织，必须彻底清除之，以达到彻底松解的目的。在睑裂或眉毛成形中，应视睑裂倾斜及眉毛移位的程度，决定菱形皮瓣的角度及斜切口的长短，以使睑裂或眉毛尽量恢复到正常状态为佳。随着科技的不断进步，医学技能的不断提高，眼部美容整形手术正向着更广大和完美的方向发展，从而为爱美的人士提供更好、更优质的服务。
