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1、长沙医学院毕业设计(论文)课 题 名 称 继发性肺结核合并下呼吸道感染病原菌分布 及耐药性的分析 学 生 姓 名 莫镇泽 学 号 院(系)、年级专业 医学检验系2012级医学检验技术本科班 指 导 教 师 李敏 陈振华 职 称 讲师 主管技师 2015年 6 月 10 日目 录中文摘要英文摘要前 言11 资料21.2 方法.31.2.1标本采集31.2.2病原菌鉴定及药敏试验31.3 统计学分析42.结 果6 继发性肺结核合并下呼吸道感染病原菌的分布情况6 主要病原菌科室分布情况62.3 4种病原菌对16种抗生素的耐药率（%）674 结论9参考文献10致 谢12结语16参考文献17摘 要目的：
2、探讨湖南省某三甲医院继发性肺结核合并下呼吸道感染病原菌分布的特点及药物的敏感情况，了解本院感染的流行趋势及耐药特征，以指导临床对抗菌药物的合理使用。方法收集2015年9月到2016年4月湖南省某三甲医院157例已确诊为继发性肺结核合并下呼吸道感染患者共165株病原菌培养及药敏结果进行统计分析。结果157例患者的痰液培养出病原菌165株，其中革兰氏阴性杆菌（G）89株,占53.9%，其中肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种33株（20%），铜绿假单胞菌21株（12.7%），鲍曼氏不动杆菌8株（4.8%），产气肠杆菌7株(4.2%），革兰氏阳性球菌(G+）7株,占4.2%，其中金黄色葡萄球菌5株（3.03%），
3、真菌69株41.8%。本院继发性肺结核合并下呼吸道感染的真菌以内七科最为严重感染占全院的40.5%，感染革兰氏阴性杆菌以内三科为主感染革兰氏阳性球菌以内一科为主。药敏结果显示：革兰阴性杆菌对阿米卡星、亚胺培南、头孢噻肟、头孢他啶敏感，金黄色葡萄球菌对左旋氧氟沙星敏感。结论 继发性肺结核合并下呼吸道感染的患者感染的病原菌以革兰阴性杆菌和真菌为主，肺结核合并下呼吸道感染致病菌耐药严症，临床应根据微生物室检测报告及时调整应用方案，减少耐药的发生。关键词：肺结核 呼吸道感染 药物敏感IABSTRACTObjective: To investigate the distribution of patho
4、gens in secondary pulmonary tuberculosis complicated with lower respiratory tract infection and drug sensitivity, and to understand the epidemic trend and drug resistance characteristics of the hospital infection. Methods from 2014 February to November 2014 Hunan Provincial Chest Hospital 157 cases
5、have been diagnosed as secondary pulmonary tuberculosis complicated with lower respiratory tract infection in patients with a total of 165 strains of pathogenic bacteria culture and drug sensitivity results were analyzed statistically.Results 157 patients sputum cultivate 165 strains of pathogenic b
6、acteria, including 89 strains of gram negative bacilli (G -), (53.9%), including Klebsiella bacteria Borrelia pneumoniae 33 strains (20%), 21 strains of Pseudomonas aeruginosa (12.7%), Bowman Acinetobacter 8 strains (4.8%), 7 strains of intestinal gas production rod bacteria (4.2%), 7 strains of gra
7、m positive cocci (G +), 4.2%, in which Staphylococcus aureus 5 strains (3.03%), fungi 69 strains of 41.8% conclusion secondary pulmonary tuberculosis complicated with infection in. Patients with respiratory tract infection pathogens to leather gram-negative bacillus and fungi ,can guide the clinical
8、 reasonable and effective antibacterial drugs timely treatment and the key to save the patients life.key words ：Pulmonary tuberculosis; Pulmonary infection; Drug sensitivityII前 言肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，由于病程长，免疫力下降，容易引起下呼吸道感染，长期使用抗结核药容易对药产生耐药性，可造成治疗上的困难严重威胁着人类健康。结核分枝杆菌的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。据估计，全世界有三分
9、之一的人口感染过结核分枝杆菌。结核病已成为全世界最为关注的公共卫生问题之一，而我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。继发性肺结核为型肺结核，包含1978年肺结核五型分类中的浸润性结合和慢性纤维空洞型肺结核两种结合病。结核分枝杆菌初次感染后体内潜伏病灶中的结核分枝杆菌重新繁殖，引起的病灶复燃为主要发病原因。也可由再次感染外界结核分枝杆菌而发病。现在临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株也明显增多。为此了解我院继发性肺结核患者合并下呼吸道感染病原菌的流行趋势和耐药特征，对临床常见的病原菌以及药物敏感性变化的分析能更加合理选用有效的抗菌药。为此对本院2014年2月到2014年11月间157例患者16
10、5株病原菌的分布和药敏结果进行了分析，供临床参考。 1. 材料与方法1.1资料 收集选取湖南省某三甲医院2015年9到2016年4月已确诊为继发性肺结核患者合并下呼吸道感染住院患者为研究对象，肺部合并下呼吸道感染的诊断标准：（1）发热，咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿罗音，白细胞增高尤其是中性粒细胞等。（2）X线检查提示肺部有炎症性浸润或胸腔积液，甚至出现感染性休克和呼吸衰竭等症状的患者。（3）合格痰标本连续2次分离到同种细菌：BALF分离到细菌。（4）合格痰标本连续2次分离出真菌或BALF分离出真菌。（5）超声波检查，可以早期发现胸膜腔积液的范围、大小、深度和积液
11、的厚度，确定穿刺部位等。（6）胸穿刺检查，B超定位.胸腔穿刺，抽出积液，胸腔积液进行浓缩法找结核菌或进行结合培养。（7）结核性脓胸，早期结核性脓胸之细胞总数在10109/L以上，有大量脓细胞，结核菌检查(+)。符合条件为157例患者，其中分离出致病菌165株做体外药敏试验，对病原菌及药敏结果进行统计分析。1.21标本采集 （1）自然咳痰发：住院患者早上起床用0.9%氯化钠溶液漱口3次，以去除口腔大部分杂菌，再用力咳出呼吸道深部的痰液于无菌容器中，盖好盖子并及时送检。（2）特殊取痰法：采集支气管肺泡灌洗、经支气管镜直接洗引或用防污染样本毛刷采集于无菌容器中，盖好盖子并及时送检。1.22病原菌鉴定
12、及药敏试验 细菌鉴定及药敏试验处理参照第三版全国临床检验操作规程推荐的方法操作，痰和BALF进行普通细菌、真菌培养及试验。细菌及药敏经BD phoenix100 系统鉴定。真菌采用科马嘉真菌显色培养基（批号：0041417）进行鉴定。真菌药敏经BD phoenix100 系统鉴定。建立数据库，应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 继发性肺结核合并下呼吸道感染病原菌分布 157例患者分离165株细菌结果分布看出，真菌69株占41.8%，其中以白色念珠菌为主67株占40.6%，革兰氏阴性菌（G）89株,占53.9%，其中肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种3
13、3株（20%），铜绿假单胞菌21株（12.7%），鲍曼氏不动杆菌8株（4.8%），产气肠杆菌7株(4.2%），革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主占3.03%。果 2.1 继发性肺结核合并下呼吸道感染病原菌分布 157例患者分离165株细菌结果分布看出，真菌69株占41.8%，其中以白色念珠菌为主67株占40.6%，革兰氏阴性菌（G）89株,占53.9%，其中肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种33株（20%），铜绿假单胞菌21株（12.7%），鲍曼氏不动杆菌8株（4.8%），产气肠杆菌7株(4.2%），革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主占3.03%。 表一 继发性肺结核合并下呼吸道感染病原菌的分布情况类别
14、菌种 菌种数 构成比（%）革兰氏阴性菌革兰氏阳性球菌真菌肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌产气肠杆菌肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌大肠杆菌阴沟肠杆菌嗜麦芽金黄色葡萄球菌溶血葡萄球菌白色念珠菌克柔念珠菌332187444355267220合计13165100 病原菌科室的分布情况从表二可以看出，本院继发性肺结核合并下呼吸道感染的患者总共感染了69例真菌，外科没有感染真菌而内七科最为严重感染28例占全院的40.5%，本院总共感染了33例肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种其中内三科感染8例占本院24.4%，本院总共感染了鲍曼不动杆菌8例以内一科为主感染了5例占62.5%，本院总共感染了5例金黄色葡萄球菌以内一科和内七科为主。本院总共感染了4例大肠杆菌内一科内二科内三科和内四科各占一例。 表二 主要病原菌科室分布情科室 病原菌 肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种铜绿假单胞菌
