老年病科工作手册工作手册目录第一章 科室质量与安全管理小组制度及职责一、老年病科科室质量与安全管理小组成员二、科室质量与安全管理小组工作职责三、科室质量与安全管理小组工作制度第二章 临床各级医师岗位职责一、临床科主任岗位职责二、临床副主任医师职责三、临床主治医师职责 四、临床住院医师职责 第三章 科室管理制度目录一、工作制度二、医疗安全管理制度三、病历质量管理制度四、教学管理制度五、病房管理制度六、“危急值”报告及登记制度七、医疗差错、事故登记报告、处理制度八、抗菌药物分级管理制度九、抢救工作制度十、急危重病人抢救制度第四章 应急预案及流程一、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及流程二、封存患者病历前的应急预案及流程三、关于封存发不良反应标本的应急预案及流程四、患者失窃应急预案及流程五、住院患者发生坠床的应急预案及流程六、住院患者跌倒的应急预案及流程七、患者外出或外出不归时的应急预案及流程八、药物引起过敏或过敏性休克的应急预案与流程九、患者发生误吸时应急预案及流程十、患者发生精神症状时应急预案及流程十一、患者自杀后应急预案及流程十二、发生输液反应时的应急预案及流程十三、停电和突然停电的应急预案及流程十四、消防紧急疏散患者应急预案及流程1十五、停水和突然停水的应急预案及流程第五章、老年病科临床诊疗规范一、老年糖尿病二、上消化道出血三、消化性溃疡 四、脑梗塞五、短暂性脑缺血发作六、社区获得性肺炎 七、慢性阻塞性肺疾病八、原发性高血压九、慢性心力衰竭十、不稳定型心绞痛第六章、常用仪器与设备操作规程一、 心电监护仪操作规程二、无创呼吸机操作规程2第一章 科室质量与安全管理小组制度及职责（一）、老年病科科室质量与安全管理小组成员1、组 长： 李正初主任医师（科主任）2、副组长： 张晓红护士长3、成 员： 易晴松副主任医师熊迪主治医师龙进主管护师（二）、科室质量与安全管理小组工作职责1、科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理， 制定科室医疗质量管理措施和考核办法， 督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范， 对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人2、具体职责分工：李正初科主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控易晴松副主任医师和熊迪主治医师： 负责对科室的医疗质量进行检查和考核负责记录张晓红护士长：负责对护理质量进行检查和考核龙进主管护师：对在架及出院病历的护理内容进行质控三）、科室质量与安全管理小组工作制度1、科主任负责医疗质量与安全管理工作2、每月召开 1次科室质量与安全工作会议， 制定目标， 进行统计、分析、总结，制定增改措施33、有老年病科诊疗常规和操作规范，要求各级医师熟练掌握4、规定抗生素三级使用权限5、对住院大于 30天患者、 2周内再入院患者登记等表格填写、收集，组织分析6、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由住院医师或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释病情、诊疗方案及可能预后等告知内容，并记录在同意书中7、落实三级医师查房制度、疑难、危重症、死亡病例讨论制度实行缺陷管理病历缺陷扣款，科主任承担全科扣款的 20%，每组二级医师负担本组的 30%，各管床医生负担扣款的 50%4第二章 临床各级医师、护士岗位职责( 一) 、临床科主任岗位职责1、科主任全面负责科室工作，科副主任协助科主任做好分管工 作及委托办理的临时性工作， 同时应履行相应技术职务的岗位职责。
2、规范医疗行为，认真抓好基础、培训，特别是青年医师的培养，督促本科室人员认真执行各级医生职责及技术操作常规， 组织总查房、疑难、危重、死亡病例的讨论，组织协调本科室的重大抢救， 不断提高本科室的医疗、 护理质量， 杜绝医疗差错事故， 减少医疗纠纷，一旦有纠纷时，及时做好纠纷接待工作3、领导和组织全科人员运用国内外先进经验开展新技术、新项目，培养技术骨干及新生力量，形成本科的医疗特色4、合理安排本科室人员的轮转、值班、会诊及其他院外活动， 保证完成本科室的业务工作5、负责对大学生、住院医生、轮转医生、进修医生的培养，督促和检查下级医师的带教工作，并定期考核6、及时完成院部各项指令性任务7、加强对本科室人员的外出管理，科主任外出必须到有关职能处室请假8、根据“总量控制，结构调整”的要求，认真执行“合理诊断、合理检查、合理用药”的原则，严格掌握药物使用范围，杜绝在科内进行未经医院许可的药物、 一次性用品的购销和使用， 上班时间不接待医药代表，集中精力搞好科内业务工作5( 二) 、临床副主任医师职责1、在科主任领导下，负责分管病区医疗、教学、科研等业务工 作具有良好的医德医风和服务态度， 为下级医师起到模范带头作用。
2、定期组织查房， 每周至少二次 （医疗查房、 教学查房各一次） ； 认真执行 “合理诊断、 合理检查、 合理治疗、 合理用药” 的原则； 主持疑难病例和死亡病例讨论，亲自参加重、危、疑、难病例的诊治，认真把握重、危、疑、难病人及其他特殊情况病人的诊断 质量和治疗质量， 按需要撰写有关记录， 遇到重大抢救应随叫随到，并决定院外会诊3、负责病区病案质量，注重病史缮写的及时性、真实性、完整性和规范性并据情给予具体指导和督促检查每份出院病案， 并在病案首页上签署全名，以示承担最后责任4、运用国内外先进经验，开展新技术、新项目，总结经验教训， 不断提高医疗质量和医疗技术水平5、指导下级医师做好各项医疗工作，主动关心主治医师、住院医师、 进修医师及实习医师的业务学习和技能提高 有计划地开展基本功训练，召开业务讲座，参加授课（至少每半年一次）， 介绍有关专业进展情况， 督促和检查下级医师的带教工作和临床 科研工作6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程， 并负责对主治医师、住院医师的工作业绩的量化与考核7、重视医德医风建设，对本组病人满意度负责，及时处理所分管病人的投诉68、对未按职责要求执行，将接受主管部门的处理。
三) 、临床主治医师职责1、在科主任和主任（副主任）医师的指导下，负责完成本专业规定范围内的医疗、教学、科研、预防工作，有良好的服务意识和服务态度，能正确对待病人的合理要求2、主持病房的日常临床工作， 全面负责病区病人的诊断和治疗，参加交接班晨会，及时检查新病人，在 24 小时内作出诊断及处理意见；每天按时带领下级医师查房，对于危重病人至少上、下 午各查一次，随时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡或 其他重要问题时，应能及时处理，并主动向上级汇报；具体参加 和指导住院医师进行特殊诊疗操作； 组织好科主任查房和病例讨论的准备工作3、及时检查、修改下级医师书写的医疗文书以达到病案的质量标准；决定病人出院，审签出（转）院病历；决定院内会诊和陪同院外医师的会诊4、在主任医师的指导下开展新技术、新项目，不断提高本科室的医疗技术水平5、认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，带领住院医师、进修医师、实习医师完成各项医疗任务并定期考核（含轮转考核），做好记录协助护士长抓好病区、门（急）诊室的管理及病人的思想工作， 保证医疗工作的正常运转， 不断提高服务质量和医疗质量，严防差错事故6、参加值班、 会诊、出诊工作， 严格执行《值班、 交接班制度》 ；定期参加门（急）诊工作。
77、对未按职责要求执行，将接受主管部门的处理 四) 、临床住院医师职责1、在科主任及上级医师指导下，认真做好各项医疗工作，具有良好的服务意识和服务态度2、对所管病员全面负责，参加交接班晨会；做好主治医师查房 前的准备，查房时详细汇报病员的病情，提出诊治意见；严格执 行上级医师的诊治决定；密切观察病情变化；每日至少上、下午 各查房一次并作好病程记录；请其他科室会诊时，应陪同诊视； 下班时应遵守交班制度， 作好书面交班， 危重病人应当面交班或床边交班；严格执行值班制度3、认真写好书面文书，在 24 小时内完成新病人的入院录；写好病程录，一般病人二——三天一次，危重病人随时记录；认真记录主任查房内容及家属谈话记录； 每月撰写依次阶段小结； 及时完成出院病人的出院小结， 填好病史首页； 检查和修改实习医师的病史记录及有关记录，第一年的医师要撰写大病史，不少于10 例4、向上级医师及时报告所分管的病人诊断、治疗情况及病情变 化，提出需要转科或出院的意见， 遇有疑难病例及时请示上级医师，不得推诿病人甚至贻误病情5、认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，不断提高服务质量和医疗质量，严防医疗差错事故的发生。
6、在上级医师指导下，认真学习，刻苦钻研业务技术，学会教学和科研工作的基本方法和技能， 积极参加院内、 科内举办的各8种学术活动及读书会， 做好读书笔记， 负责实习医师的带教工作7、遵守院纪院规，坚守工作岗位，上班时不随便离开工作岗位， 及时查阅检查报告，及时处理病人的病情变化8、住院总的医师，除完成住院医师岗位职责外，科间会诊及时， 尚要协助科主任做好各项行政管理工作9、对未按职责要求执行，将接受主管部门的处理第三章 科室管理制度目录( 一) 、工作制度1、热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求正确诊断，治疗措施得力2、急、危、重病人处理要及时、准确、敏捷，尽心竭力救治， 疑难病人应邀请会诊，必要时转上级医院诊治3、贯彻执行“药品管理法”，严格执行医疗常规，因病施治， 合理、安全、科学的用药，详细向病人交待病情和注意事项 4、对需入院病人，应做必要的辅助检查，做出初步诊断5、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明，规范书写病历、处方和各种检查申请单6、讲究医德，仪表端正，衣帽整齐室内整洁，紫外线消毒有记录做好科内安全、防火、防盗工作。
7、做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染病人，立即采取隔离等相关措施9( 二) 、医疗安全管理制度1、为加强我科医疗安全管理工作，保障医疗安全，特制定本制度2、医疗安全管理工作的主要原则：以预防为主，以制度为保障， 以日常监督检查为手段3、不断完善各项规章制度建设，规范和完善各项应急预案，并加强监督力度4、各级医护人员要严格遵守医院各项规章制度和岗位责任制； 严格落实各项法律、法规、部门规章，依法执业；严格遵行诊疗常规和技术操作规范，保障医疗安全5、按照医疗安全管理制度要求每季度进行医疗安全自查，认真 总结医疗不安全因素， 防患于未然 科室主任要不断加强监督和检查力度，保障医疗安全6、各级医护人员要严格落实“医患沟通制度”和“告知、谈话制度”，做。