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1、医院内部管理医院绩效月度考核指标评价办法设计单位： 建设单位： 编制日期：1.1. 临床科室：一级指标二级指标权重考核办法及评价考核科室医疗质量核心制度20按临床科室医疗质量考核结果计算。考核细则详见医务科基础医疗质量考核办法。医务科病历质量医务科依法执业医务科临床路径医务科院感质量院内感染管理5按当年度院感管理工作考核细则计算分值。感控科医疗安全安全防范5发生一起服务沟通缺陷扣3分，发生一起技术责任缺陷扣5分。医务科服务质量服务满意率4服务满意率达标率为95%，每低1个百分点扣1分医务科患者投诉3有责任的投诉一次即不得分。医务科病区回访率2病区回访达标率为40%，每低1个百分点扣0.1分医务
2、科效率效益出院人次4月实际出院人次/月目标%，每低1个百分点扣0.5分考核办手术人次4月手术人次/月目标%，每低1个百分点扣0.5分考核办床位使用率4月平均使用率/月目标%，每低1个百分点扣0.5分考核办平均住院天数4每增加一天扣0.2分考核办预算收入4月实际收入/月目标%，每低1个百分点扣0.5分考核办成本控制可控成本控制5超过核定目标比例,每1个百分点扣1分 财务科高值耗材控制5未执行采购流程，此项不得分。超过核定目标比例,每1个百分点扣1分 财务科药占比10超核定指标1%扣2分考核办费用管理医保费用管理5不符合医保用药或违规收费，每例扣1分超过核定指标1%扣0.5分医保办农合费用管理3超
3、过核定指标1%扣0.5分医保办合理收费2有收费投诉，每次扣1分不合理检查投诉，每次扣1分 物价办科室管理科内二次分配5科内未作二次分配，此项不得分考核办劳动纪律查实一起，扣2分人事科行风建设遵纪守法，廉洁行医，科室人员违反医院各项规章制度，视情节扣15分。 院纪委1.2. 门诊科室一级指标二级指标权重考核办法及评价考核科室效率效益指标门诊人次10实际门诊人次/月指标，每少1人次扣1分考核办预算收入10月实际收入/月指标%，每低1个百分点扣0.5分考核办收住院人次10月实际出院人次/月指标%，每低1个百分点扣0.5分考核办医疗质量指标门诊处方合格率10月实际处方合格率/月指标门诊部门诊病历合格率
4、10月实际病历合格率/月指标门诊部核心制度落实10按临床科室医疗质量考核评分标准计算。门诊部院感质量院内感染管理5按当年度院感管理工作考核细则计算分值。感控科成本控制成本控制10超过核定比例指标,每一个百分点扣1分,扣完为止财务科药占比10超核定指标1%扣2分，扣完为止考核办服务质量医疗投诉5有责任的投诉一次即不得分。医务办满意率5低于95%此项不得分医务办费用管理合理收费5有收费投诉，每次扣1分，不合理检查投诉，每次扣1分，扣完为止。财务科科室管理科内二次分配5未作科内二次分配此项不得分考核办劳动纪律查实一起，扣2分人事科行风建设遵纪守法，廉洁行医，科室人员违反医院各项规章制度，视情节扣15
5、分。院纪委1.3. 医技及其他科室一级指标二级指标权重考核办法及评价考核科室效率效益百元资产业务收入15月实际业务收入/月指标，每低1个百分点扣1分考核办预算收入15月实际收入/月指标%，每低1个百分点扣1分考核办预算指标成本控制20超过核定比例指标,每一个百分点扣2分,扣完为止考核办医疗质量诊断报告差错率20按医技科室医疗质量考核评分细则计算分值。医务科核心制度落实医务科院感质量院内感染控制5按当年度院感管理工作考核细则计算分值。感控科服务质量医疗投诉10有责任的投诉一次即不得分医务办满意率10低于95%不得分医务办费用管理合理收费5有收费投诉，每次扣1分，不合理检查投诉，每次扣1分，扣完为
6、止。财务科科室管理科内二次分配5有月度考核，考核结果按时上报绩效办考核办劳动纪律查实一起，扣2分人事科行风建设遵纪守法，廉洁行医，科室人员违反医院各项规章制度，视情节扣15分。院纪委 1.4. 护士长一级指标二级指标权重考核办法及评价考核 科室业务量指标出院人次5月实际出院人次/月目标%，每低1个百分点扣0.5考核办业务收入5月实际收入/月目标%，每低1个百分点扣0.5考核办床位使用率5月平均使用率/月目标%，每低1个百分点扣0.5分考核办平均住院日5每增加一天扣0.2分信息科护理质量指标基础质量达标率10达标率为90%，每低1个百分点扣1分，连续三个月排名后三位者扣2分护理部优质护理服务10
7、未执行管床到护，一次扣1分，扣完为止。患者不知晓管床护士，一次扣1分。护理部护理安全5不良事件未主动上报扣2分，隐瞒不报扣5分护理部院感质量院内感染控制5按当年度院感管理工作考核细则计算分值。感控科业务学习基础操作优秀率5基础操作优秀率100%，每低于1个百分点扣1分护理部业务培训595%为合格率，低于1%扣1分护理部预算管理指标成本控制10超过科室核定比例指标,每一个百分点扣1分,扣完为止财务科综合管理消防安全2消防器材丢失、损坏不及时上报扣1分保卫科科内二次分配5二次分配未调动晚夜班积极性，此项不得分护理部执行力5未完成上级和医院布置的各种指令性任务，扣1分护理部劳动纪律查实一起，扣2分人
8、事科服务质量一日清单满意率5满意率95%，每低一个百分点扣1分医务科满意率5低于95%不得分医务科患者投诉5投诉一次全扣医务科1.5. 职能科室（季度考核）一级指标二级指标权重考核办法及评价考核科室工作目标完成情况工作有计划20无书面工作计划此项不得分。分管院长工作计划落实15未完成工作计划，每次扣5分 工作缺陷改进15对工作缺陷无改进，扣5分工作质量评价临床科室评价10评价结果95%为满分，每低1个百分比扣2分院办党办职能科室协作性互评10分管院长评价10科内管理完善内部考核制度5未建立科室内部考核制度的扣5分考核无记录扣1分，未考核扣1分考核办建立学习型组织5未制定业务学习计划的扣5分业务
9、学习无记录扣2分人事科执行力临时性工作、医院突发性工作、大型活动及行政查房、职能科室领导巡视、总值班的完成情况等。10未及时完成领导交办或其他科室需要协调的工作，一次扣5分无故不执行行政查房或巡视一次扣3分。总值班投诉一次扣3分。院办一级指标二级指标权 重考核办法及评价考核科室临床门诊医技护理科室财务收益全年预算收入10101010实际总收入/目标总收入权重，每低1个百分点扣2分考核办全年变动成本控制10555控制指标/实际开支权重，每低1个百分点扣2分考核办全年药占比控制105全年药占比均值权重，每低1个百分点扣2分考核办全年人均业务收入5555年度人均业务收入/医院人均业务收入权重考核办员
10、工学习成长业务技术达三级医院技术项目要求10101010少开展一项扣3分医务科年发表论文2篇55510无论文不得分，增减一篇加扣2分医务科、护理部临床考试合格率100%55510实际合格率/指标权重，1人次不及格扣2分，扣完为止 医务科、护理部参加学术活动和培训率90%5101015实际参培率/指标权重，每低1个百分点扣2分医务科、护理部、人事科员工专业发展、技术提升计划及实施方案；住院医师、护士培训达标551010未制定计划及方案倒扣5分，员工培养不达标此项不得分医务科、护理部医患关系患者满意度5555满意率95%以上此项得满分，每低1个百分点扣1分。医务科医疗纠纷与事故5555全年无医疗投诉满分，有投诉无赔偿扣2分。有重大影响赔偿超过1万元及以内扣5分，1万以上5万元以内扣10分，5万以上或重大影响事件全扣。医务科业务流程医疗质量202020全年医疗质量得分权重医务科护理质量20全年护理质量得分权重护理部院内感染5555有院内感染爆发事件此项不得分。感控科执行力按时完成医院指令性任务， 院办行风建设廉洁、无违规违纪行为查实1起年度考核一票否决院纪委科研创新有科研立项加3分，通过省、市鉴定加5分，获市、省科技进步奖加10分医务科服务创新有新举措在全院推广加10分，在科室全面开展加5分医患办、医务科、护理部本年度各项大型检查工作嘉奖1次加2分，处罚一次扣2分。 党办、院办
