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1、真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。先天性心脏病的家庭养护 全网发布：2011-06-23 20:45 发表者：王新良 (访问人次：1673) 先天性心脏病的孩子属于需要细心呵护的特殊人群，我们应该从生活细节上进行全方位的护理。1、劳逸结合 应为患儿安排合理的生活制度，既要增强锻炼、提高机体的抵抗力，又要适当休息，避免劳累过度。如果患儿能够胜任，应尽量和正常儿童一起生活和学习，但应防止剧烈活动。同时，应教育儿童对治疗疾病抱有信心，减少悲观恐惧心理。河北医科大学第二医院小儿内科王新良2、室内空气要流通。冬天应定时打开窗户，以加强空气对流。有持续青紫的患儿，应避免室内温度过高，导致患儿
2、出汗、脱水。3、供给营养 给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强体质。进食避免过饱。对青紫型心脏病患儿须给以足够的饮水量，以免脱水而导致血栓形成。4、滴管喂奶 有先天性心脏病的婴儿，喂养比较困难，吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸，且易呕吐和大量出汗，故喂奶时可用滴管滴入，以减轻患儿体力消耗。喂哺后轻轻放下侧卧，以防呕吐物吸入而吸起窒息。5、控制情绪 避免患儿情绪激动，尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免加重心脏负担。6、保持大便通畅 对青紫型患儿注意大便时勿太用力，以免加重心脏负担。如两天无大便，可用开塞露通便。7、适时接种 对平时心脏功能和活动耐力都较好的患儿，应当按当时接受预防接种
3、，但在接种后，应多观察全身和局部反应，以便及时处理。8、预防感染 先天性心脏病的患儿体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，且易并发心力衰竭，故应仔细护理，随着季节的变换，及进增减衣服。如家庭成员中有上呼道感染时，应采取隔离措施，平时应尽量少带患儿去公共场所，在传染病好发季节，尤应及早采取预防措施。一旦患儿出现感染时，应积极控制感染。9、及时就医 如发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，可能发生心力衰竭，应及时送医院就诊。另外还要注意一些细节问题。先天性心脏病患儿禁止大量输液，如必须输液时，滴液速度须缓慢，以防加重心脏负担，导致心力衰竭。法乐氏四联症的患儿多取蹲踞位，在行走或玩耍时常
4、会主动蹲下片刻。这是因为蹲踞后可使缺氧症状得到缓解，患儿如有这种现象，家长切不可强行将患儿拉起。心脏手术后常见的异常表现及其处理 全网发布：2011-06-23 19:37 发表者：韩林 (访问人次：3301) 不论是简单的心脏缺损修复，还是冠状动脉、瓣膜置换、大血管等复杂心脏手术住院治疗过程对每位手术患者和家属都带来了巨大的心理压力，心脏手术后的恢复过程相对于其他手术要缓慢而复杂，因此出院后患者还有很长的恢复过程，常会有许多不适症状和表现，作为患者和患者家属应该随时注意鉴别哪些是正常的表现哪些是异常情况，以便能及时救治，以免延误治疗。下面介绍平时在接诊病人中常遇到的患者主述的不适症状和对策。
5、上海长海医院胸心外科韩林1、 食欲减退，这是患者最常见的感受，大多数心脏手术后的患者食欲明显不如术前，而此时做为家属心情很急，想方设法给病人补充营养，这往往适得其反，更加重了病人的心理负担，心脏手术后食欲减退是正常的表现，因为心脏手术是大手术，患者存在应急反应以及心脏体外循环引起的全身损失，这种情况恢复都需要几周时间，所以在 手术后的早期不宜让病人进食过多，也不要进过多的蛋白质等不易消化的饮食，可以根据病人以往的爱好，选择其平时喜欢的饮食为佳。2、 全身浮肿，手术后早期患者会感觉身上有紧彭感，尤其双下肢比较明显，这与心脏手术过程中体外循环和心脏功能恢复过程中的正常反应，所以患者手术后每天都要过
6、称体重，服用适当量的利尿剂，让体内过多的水分排出，减轻心脏的负荷，有利于手术后的康复。3、 睡眠不好，大多数病人都会有这种情况，即使病人出院回家后仍有不能入睡或早醒等困扰，这与手术后治疗恢复过程中的不正常睡眠节奏紊乱、手术后的切口不适、机械瓣膜的响声等干扰有关，如患者有这问题，可以服用安眠药助眠，部分患者对服用安眠药有顾虑，这可大可不必，因为睡眠障碍对手术后的康复有极大的影响，服用安眠药也不会成瘾，它对调整睡眠有很大的帮助。4、 便秘，部分病人手术后大便不正常，有点几天才解一次，而且比较干燥，这与手术后胃肠功能紊乱有关，需要恢复一段时间，手术后可以进食水果、果汁和纤维成分的蔬菜等，如大便困难可
7、以用开塞露。5、 情绪上的变化，这表现为多个方面，有的抑郁、有的亢奋、有的急躁等，严重的会表现为认知障碍等，有患者家属会感觉患者手术后脾气明显改变，这与心脏手术应激、体外循环对大脑的影响等有关，据统计心脏体外循环手术后有20%左右表现为不同程度的精神上的障碍和紊乱，但大多数都能恢复正常，手术前的心理指导和手术的心理开导都会有利于患者精神和心理上的调整。先天性心脏病术后康复注意事项1术后日常生活： 精神：大病初愈，可能还会有些不适，应该持乐观的精神状态，以利于康复。饮食：因进食富含营养，易于消化的食物，并添加：肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。活动：术后一个月内避免较剧烈的活动，以后可逐渐增大活动量
8、，根据自身情况参加锻炼，三个月后可恢复学习或工作（非体力工作）。沐浴：术后即可淋浴，伤口脱痂前不要洗池浴。2术后刀口及疼痛：术后13个月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不方便，这些多为正常术后反应，可应用口服止疼药或对症治疗。应注意不要让患儿抠伤口，以减少伤口愈合或感染。如有刀口局部红肿、隆起等，应找医生治疗。3口服药物：强心药物（地高辛）：一般情况下不需要服用地高辛：如患者心功能较差，医生在患者出院时会建议服用一段时间的地高辛，该药有一定的毒副作用，不可随意增减剂量，以免引起中毒。如出现地高辛中毒，应及时就医。降低肺动脉压力的药物：如患者有肺动脉高压，出院后应服用开博通
9、、卡托普力或一平苏等血管活性药物，具体用药时间和剂量出院时主管医师会详细告知。利尿剂：根据医生嘱咐服药，一般情况下出院后12周应逐渐停用之。其他特殊药物，应按医生医嘱服用，不能任意加减药量。4复查：一般出院3个月时应复诊，以利医生了解您的康复情况，确定下一步的康复或学习、工作计划。进一步的复诊时间复查时医生会详细告知。病情有变化时及时复诊。心脏病手术前个人还应做些什么准备 除了医生为你安排的进一步险查项目外，你还应该每天根据自己的身体状况坚持有规律地散步、按时起床、按时休息，如果你入院之前还在吸烟的话，应该立即停止吸烟，因为吸烟能够引起冠状动脉血管的收缩、痉挛，引起心肌缺血和心绞痛；吸烟使血液
10、的粘稠性增加，易于引起狭窄的冠状动脉堵塞，围手术期发生脑血栓栓塞或下肢静脉血栓形成；吸烟使肺和支气管的粘液产生增加，易于引起术后肺部并发症如肺炎、肺不张等；吸烟还使血压升高或不易使用药物控制血压，甚至还使小率加快。每天多做深呼吸运动，促进肺的充分膨胀和彻底清理呼吸道有助于减少术后的并发症和促进术后恢复。看了它就能看懂心电图室大部分心电图阅读前须懂的几个基本问题： 1、各波形的意义 （1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅0.25mv，诊断右房肥大。 （2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间
11、延长可见于房室传导阻滞。 （3）QRS波群：心室除极全过程。正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 （4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。 （5）QT间期：整个心室活动过程。主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，
12、故产生QTc间期=QT间期/（根号R-R），其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。 2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。 3、心电图诊断的二个注意点： （1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。 （2）ECG诊断内容分为三类： A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖
13、临床资料。例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。如此等等。 B类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史
14、。 除上述二者外的其他情形，例如ST-T改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。 4、看图的方法： 对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能谈看图。 其实须牢背的最主要其实就几个：P波时间应120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，II导振幅应200，注意是否各类房室传导阻滞，若120，看看有无预激综合征；QRS波应200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。还有QTc间期，正常是500ms，要看是否QT间期延长综合征
15、、电解质紊乱等。 二、危重心电图临床医生懂看危重ECG是当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都可以有心电监护机，特别是外科医生一定要注意了！当没文化的医生面对一个危重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，还假装表情凝重地分析着心电监护的内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后，就可以继续做医生了。 临床所见，笔者认为，危重ECG主要以下五大类： A：急性心梗对于有高危因素（如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解释的胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗。 临床诊断急性心梗主要依靠三个标准：（1）上述症状持续，特别是持续剧烈胸痛的（2）ECG有心梗表现且动态变化（3）心肌坏死标志物升高。 废话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（+肌红查一个￥300左右），特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非100%是心梗所致坏死，可以是其
