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1、【尿道下裂，整形手术解决难言之隐】难言之隐李暮夕【尿道下裂，整形手术解决难言之隐】难言之隐李暮夕 尿道下裂是男性最常见的先天畸形之一，大约每350个男孩中即有一人患有此病。该病属于个人隐私，虽然对人的困扰颇深，却又难以宣之于口。很多患者苦于尊严，缺乏基本的相关信息，不能及时进行有效的治疗，造成生理和心理双方面的严重损害。 临床特征及其危害 主要特征尿道外口没有开在阴茎龟头顶端，而是开在位于阴茎腹侧中线至会阴的任何一处。根据开口的不同位置，可以将尿道下裂分为冠状沟型、阴茎型、阴囊型和会阴型四大类。患者可有不同程度的阴茎腹侧弯曲和尿道外口狭窄。许多患者尚可伴有阴茎短小、阴囊发育不良、龟头扁平、睾丸
2、发育不良或隐睾等。 危害因为外阴部畸形，不能站立排尿，容易导致患者心理障碍和生活不便。而且，该病可能影响阴茎的发育，进而引起婚育障碍，造成家人的忧虑。 多种因素诱发尿道下裂 环境影响农药杀虫剂残留，化工产品的密切接触等环境因素。 食品污染如食用雌激素喂养的水产品、海产品以及各种家禽等。 遗传因素尿道下裂的发病与遗传因素有关，但并非均由遗传所致，也并非一定会遗传给下一代。一般认为，尿道下裂患者所生育男孩，再患尿道下裂的风险概率约为1.4。 育龄夫妇在不知不觉中接触了污染因素，生下来的孩子就有可能产生尿道下裂。 尿道下裂的序列治疗 尿道下裂的治疗讲究序列治疗。 孩子出生以后，就要对尿道下裂患儿的父
3、母进行心理支持治疗，让他们知道生下这种孩子是可以治愈的，不要有过多的心理负担。对小孩来讲，我们根据孩子的阴茎阴囊发育情况，决定治疗方案，讲究一个序列的治疗。 首先要判断尿道下裂是轻型的还是比较重的： 第一步是分辨孩子的性别。有些尿道下裂的患儿分辨还是比较困难的，必须进行染色体的检查。 第二步是根据阴茎发育情况建立治疗方案。如果阴茎发育差，那么可以求助于内分泌科用一些药物协助治疗；如果发育好，可以在6公斤体重以后进行手术治疗，6公斤体重以后主要是强调这个孩子对于麻醉和手术等打击的承受能力增强。体质比较好了，相对手术也比较安全了。 治疗过程当中，对于龟头和包皮有粘连的患者首先进行粘连剥离手术，剥离
4、以后，让家人看到有一个发育比较完善的龟头，这样就增强了信心。但是剥离之后必须在十天以后才能接受手术治疗。 手术治疗有不同的程序，主要是看阴茎的发育程度如何。阴茎发育好，可以一期完成手术治疗，阴茎发育差，可以在阴茎矫直形成部分尿道之后，再进行二期手术治疗。 在治疗之间刺激阴茎，促进发育。刺激作用时间一般认为五岁之前比较有效，五岁以后效果就不是太明显了。 小贴士及时治疗，摆脱心理压力 由于我们国家民族传统文化。认为这是个隐私部位不便多说。 实际上这个病也没有什么特别的，因为发病率比较高，父母本身并没有什么责任和过错，也并没有说肯定是哪方面的原因，所以父母本身不要有过分内疚的心理。 发现这种病以后要
5、及早进行治疗，到各地小儿外科、整形外科都可以。治疗不要拖得太久，一般在三岁之前就要治疗结束。因为三岁以后孩子的性心理已经形成，他对于自己不能站立排尿和对自己阴茎的畸形感到自卑，他不愿意上幼儿园，甚至到幼儿园以后不敢上厕所。即使上学以后，有很多孩子早晨都不喝水，为的是避免在学校上厕所。这种情况对孩子的心理负担还是比较重的。 奉劝父母们，自己本身不要有任何的心理压力，对孩子来讲，及早进行治疗。另外，治疗以后不会有很多的并发症和不良影响，所以父母可以放心。 治疗的目的及方法 尿道下裂治疗的目的分为两个层面： 恢复外生殖器的正常形态和功能包括阴茎矫直、缺损段尿道的再造、阴茎外形的重塑，使患者能够站立排
6、尿、拥有接近正常形态的外生殖器。 促进正常的男性发育使患者具有正常的性生活和生育能力。 目前，手术是矫治尿道下裂外阴畸形的唯一有效手段。内分泌治疗对于具有内分泌缺陷的患者也是非常重要的一环。对于具体患者，应视其发病原因，尿道下裂的严重程度，阴茎、阴囊、睾丸的发育情况及内分泌的状态，采用不同的治疗方法，治疗后其结果也不尽相同。 治疗时机 尿道下裂的最佳治疗年龄在1018个月，即性心理形成前期。一般一岁以后各个年龄段均可进行手术。在6岁之前进行手术。不易发生感染，一次手术的成功率高。如果近期曾进行外阴部手术，一般应间隔6个月以上再进行下次手术。 小贴士不是所有患者都可以做修复手术 有些尿道下裂患者
7、合并有先天性心脏病。先天性心脏病没有治愈之前。还是不敢给孩子做尿道下裂修复手术。但是先天性心脏病治愈之后，心脏功能可以承担手术的刺激，这时方可考虑手术问题。其他就是一般外科禁忌症。一般在患儿状态比较好的时候治疗。 一期手术与分期手术 一次手术成功的前提条件：患者年龄不超过10岁；阴茎阴囊发育良好；未经手术或局部条件良好者；全身状况可以耐受手术治疗者。 一次手术成功的限制因素：尿道下裂常伴有阴茎阴囊的位置变异及包皮分布异常等畸形，通过一次手术要解决全部问题难度很大，有时甚至是不可能的；有时可供利用的再造尿道的“材料”有限，想要一次手术重建一个近似正常的尿道非常困难；会阴部手术感染率高，尤其是成人
8、患者，这也是一次手术治疗成功率低的另一原因。 是一次手术完成还是分次完成，都是根据阴茎阴囊发育情况来决定的。例如，龟头下型管状沟型和阴茎阴囊型，一般来讲都可以一次完成手术治疗。可是对于重型尿道下裂，阴囊型、会阴型或者阴茎发育不良的患者，要分期进行，中间要刺激阴茎发育，这样对患者更有好处。如果勉强进行一期的完成，将来再进行二期完成必然给手术的序列治疗造成一定混乱，实际上对于患者的身心健康，对患者的经济负担更重，还不如有计划分期做更好。 手术风险 一般手术治疗都能够治愈，但是我们必须根据个人不同情况进行治疗。尿道下裂的表现是千人千样，虽然都是尿道下裂，但是表现各不相同，整形外科根据不同个体、不同表
9、现制定不同的手术治疗方案。 尿道下裂修复手术多在儿童中进行，麻醉意外的风险是存在的，但医院及手术者会尽可能避免和预防。手术本身也有一定的并发症，其成因通常是由于多次手术，破坏了局部组织的血液供应，使得再造尿道出现血运障碍、坏死所致。所以，尿道下裂的治疗应该到正规专科 医院进行，以减少手术次数和并发症的发生。 手术前准备及并发症 手术前1周将包皮与龟头分离，清除隐藏于冠状沟的包皮垢，并每日清洗两次，保持局部清洁。 尿道下裂术后特有的并发症： 尿瘘即排尿时漏尿，需要手术修补。 尿道狭窄尿线很细并伴有排尿困难，常需要将狭窄段尿道切除，重新进行尿道再造。 感染常使再造的尿道出现供血不足，导致组织坏死，
10、使再造尿道出现狭窄或尿瘘。感染能够通过治疗，通过采取适当的措施可以进行控制。 憩室由于尿道远端阻力增加，造成近段增大，尿液潴留。 常用的修复手术方式 尿道下裂的手术是一个复杂的整形重建手术，疾病的表现形式各有不同，手术方式也千人千样。因人而异。手术原则是选择最佳手术方案，最终完成对尿道下裂的治疗。 中国医学科学院整形外科医院尿道下裂治疗中心目前常用的手术方式有： 阴茎矫直术手术切除阴茎腹侧的瘢痕条索，将向腹侧弯曲的阴茎海绵体伸直。 阴囊中隔神经血管蒂皮瓣再造尿道术应用阴囊中缝无毛或少毛区皮肤，带血管神经翻转缝合成尿道并固定于阴茎腹侧的皮下，以修复尿道下裂。 一侧阴囊皮瓣再造尿道术将一侧阴囊皮肤
11、以阴囊中隔血管为蒂，缝合成尿道，修复尿道下裂。 包皮瓣再造尿道术应用带血供的阴茎包皮组织卷缝成缺损段尿道，修复尿道下裂。 局部阴茎阴囊皮瓣再造尿道术应用阴茎阴囊腹侧组织原位卷缝成缺损段尿道，修复尿道下裂。 口腔黏膜游离移植再造尿道术应用游离口腔黏膜组织卷缝成管，植于阴茎阴囊腹侧皮肤下，修复缺损段尿道；几种方法联合应用修复尿道下裂。 小贴士尿道下裂治疗有没有统一治疗标准? 国际学术界对尿道下裂治疗有一个理想的金标准： 一是阴茎在尿道下裂治疗以后，阴茎要保证是挺拔的，没有扭转，外皮的覆盖要好，上边也没有阴毛，另外斑痕也不是很多，而且阴茎能够随着年龄的不断增长逐步发育。 二是龟头要匀称，是圆锥型。
12、三是重建再造的尿道口径要适当，不能有任何狭窄或曲折，里面也没有毛，很柔顺，尿道外口跟正常男性一样。 四是龟头不痛，也没有弯曲，尿线方向性好，成线没有散射，这样就是说排尿功能要很好。 五是手术治疗必须在三岁之前完成，三岁以后性心理形成已比较完善，患儿的心理负担会加重，三岁之前治愈对于患儿自己就不会有不良记忆。 尿道下裂相关手术 尿道外口开大术将狭窄的尿道外口开大，使能够正常排尿。 阴茎延长术对尿道下裂患者阴茎发育短小的，切断阴茎背侧的浅悬韧带。使阴茎得以延长约35厘米，此术式也适用正常男性阴茎短小者。 阴茎增粗术对尿道下裂患者阴茎发育细小的，将阴股沟或腹股沟组织瓣去除表皮，埋植于阴茎背侧皮肤深面下，阴茎直径可以增粗，此术式也适用正常男性阴茎细小者。 阴茎阴囊转位畸形矫正术对尿道下裂患者伴有阴茎阴囊转位的，将异位的阴茎阴囊通过手术恢复到正常的位置。 治疗尿道下裂并发症的手术 尿瘘修补术将尿道瘘孔通过手术进行修补，使其无漏尿现象。 狭窄尿道切除及尿道外口成形术手术将狭窄段尿道切除，同时重新形成新的正常的尿道外口。 6
