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1、 医院成本核算分析及对策探讨 张小芳摘 要:成本核算工作与医院资金利用联系密切,可为医院管理决策提供参考。基于此,本文将医院成本核算工作为研究对象,从制度、人员、机制与信息化四方面入手,阐述成本核算存在的问题及相应解决对策,推动医院可持续发展。关键词:医院;成本核算;病种成本一、医院成本核算问题分析在卫生医疗改革背景下,医院成本核算的重要性越发突出,可提升医院资金管理水平,优化医院资源配置,提升医疗服务质量,提高医院的经济效益与社会效益,实现医疗体制改革与医院发展的协同。但在实际工作中,部分医院的成本控制效果不理想,不得不依赖财政拨款,影响医院的健康长久发展。第一,成本核算制度不完善。成本核算
2、工作需将医院的实际状况为基础,采取针对性方法与措施。部分医院缺乏对成本核算的重视,仅参照一甲医院的模式,照搬照抄其成本核算制度,与医院工作脱节,且制度内容不全面,难以为成本核算工作提供指导,影响成本核算工作的有序进行,表现出较大的随意性。第二,核算人员素养偏低。成本核算工作具有较强专业性,无论是收入的计算,还是支出的分类统计,均需工作人员掌握丰富的理论知识。部分医院过于重视医疗服务,忽略财务管理,导致财务部门存在一人多岗现象。就此,在开展成本核算工作时,工作人员难以投入较多精力,易在成本核算中出现失误,影响成本核算优势发挥。即使部分医院的岗位配置合理,但成本核算人员对先进技术的了解不足,难以开
3、展信息化成本核算工作,而人工操作不仅效率低,准确性也得不到保障,不能为医院管理者决策提供可靠参考。第三,核算机制缺乏合理性。成本核算工作要求计算医院的所有成本,涵盖直接成本与间接费用,部分医院在间接成本分配和分摊时,存在标准不统一现象,工作质量不佳。例如,有医院仅将后勤部门的管理费用作为间接成本;有医院将医辅部门与后勤部门的成本作为间接成本,但并未将其分摊于医技与临床科室;有医院按照人数和业务数量作为间接成本分配标准,并未考虑到不同科室的工作差异,导致核算机制缺乏合理性。第四,核算信息化不足。互联网推动了产业领域的信息化发展,提升生产的精细化程度。医院在开展成本核算时,缺乏对信息化的重视,构建
4、的财务信息系统存在诸多障碍,表现在财务信息采集不完全、数据计算失误与操作复杂等问题,难以保障成本核算的正常开展。部分医院甚至并未构建财务信息系统,仍旧采用人工成本核算方式,大大降低成本核算的效率,阻碍医院的进一步发展。二、医院成本核算问题的解决对策1.制定完善成本核算制度完善的成本核算制度需明确成本核算的方法、内容、目标与成果,为成本核算工作提供指导,保障其优势的发挥。本节以某医院为例,分析其成本核算制度,为完善制度的制定提供参考。该医院结合发展现状、资源配置与市场趋势,明确医院的成本预算目标,控制各个科室的费用支出;整合权责发生制,将医院医疗服务的所有费用规定为成本核算的内容;要求成本核算人
5、员按照“四类三级”方法开展工作,根据医技、医辅、临床与行政后勤四类科室,对其费用进行成本核算,通过分项分步手段,将成本核算的各项成本(管理、医技与医辅三级)分摊,再综合到临床科室,完成成本核算;成本核算结果由统一成本分析报告展示,上交给医院决策者,为成本核算优势发挥提供条件。2.加强成本核算人员培养针对成本核算人员素养不足问题,医院需做好财务岗位配置工作,加大对财务部门的资金投入,积极推进招聘工作,吸引成本核算人员就职,优化人力资源配置。同时,医院需定期开展成本核算人员培训活动,通过理论知识与实践操作的再教育,强化成本核算人员的素养。例如,某医院在引入SAP系统后,由财务主管结合系统实践,讲解
6、成本项目的概念,并展示成本数据录入、分摊等操作,介绍系统的应用要点和风险控制点,利用现场展示、互动答疑等方式,深化成本核算人员对工作的认识,提升成本核算工作质量。在高素养人员配置的基础上,管理者需做好人员组织管理工作,制定合理的成本核算工作小组,保障相关工作的有序开展。以某医院为例,以院长为核心指导,作为组长,组建成本核算工作小组,人事、财务、药剂与临床科室等部门的负责人作为小组成员,根据财务部门提供的成本分析报告,对各部门的工(转48页)(接81页)作进行决策与指导,再由部门负责人细化成本控制指标,发布于部门人员中,实现层级化、全面覆盖的成本控制。3.构建合理成本核算机制成本核算工作机制是保
7、障其优势发挥的关键,工作人员需明确成本核算工作流程与要点,规范自身的行为操作,确保成本核算可准确体现医院成本支出,找出成本控制点,提升医院经济效益。本节将成本核算工作中的间接费用分配为基础,以某公立医院例,阐述成本核算工作机制的合理制定要点。该公立医院严格落实“四类三级”方法,实施受益者为承担者机制,保障间接费用的合理分摊,具体阶梯式分摊机制如下。 一是将直接成本独立计算。二是行政管理类的成本开展一级分摊、分项结转,分别分摊于医技、临床与医辅科室。三是医辅科室的成本需开展二级分摊,分别分攤于医技与临床科室,分摊标准由收入比例、服务业务数量与工作量等要素决定。四是医技科室的成本需开展三级分摊,分
8、摊于临床科室,分摊标准由收入比例决定,最终划分为门诊与临床成本两项。在总成本计算中,财务人员需整合医疗成本与医技成本,明确最终的医疗项目成本,并将药品和材料费用相加,获得病种成本,实现医院成本的全部核算,为医院成本管理提供帮助。4.加强成本核算信息建设医院需加强信息化建设,深化与软件企业的合作,结合医院现状构建完善财务信息系统,减轻成本核算人员的负担,提高成本核算的准确性与效率。本文以某医院构建的财务信息系统为例,分析成本核算信息建设的要点。该医院与东软望海企业合作,在信息系统中引入IT技术,将财务信息系统与医院各科室、人事部门与后勤部门等模块连接,实现成本核算数据的自动采集,提升财务信息的真
9、实性与全面性,并引进大数据与云计算技术,提升财务数据计算的准确性。同时,结合当地的医疗行业标准,构建病种成本核算模块与医疗项目成本核算模块,拓展成本核算系统的覆盖范围,实现医院成本核算的精细化发展。目前东软望海企业已与北京市卫生部门达成合作,财务信息系统覆盖57家公立医院,可整合北京地区的医院成本核算数据,为医院及卫生部门决策提供参考,推动医疗卫生体制改革。医院需提高对成本核算的重视,结合工作现状,找出成本核算问题,采取针对性措施解决。医院可通过完善成本核算制度的制定,成本核算人员的培养,成本核算机制的优化与信息系统建设,提升成本核算的水平,强化医院的成本优势。参考文献1.谢玉书,陈颖.基于成本核算下公立医院成本控制问题与对策的分析.财会学习,2018(33).2.杜洁,孙权.强化对医院成本核算管理存在问题及对策分析.中国卫生产业,2016,13(35).(责任编辑:刘海琳) -全文完-