《县2022年上半年医疗保障工作总结（范文）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《县2022年上半年医疗保障工作总结（范文）（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、县2022年上半年医疗保障工作总结县2022年上半年医疗保障工作总结 xx县医疗保障局成立于202x年x月，属县政府工作部门，依据医疗保障相关政策法规，负责全县的基本医疗保险管理，医保基金的监管，药品、医用耗材价格及招采管理，医疗服务价格管理，医疗救助管理，医疗保障待遇的落实及经办等职能。领导班子一正二副，核定行政编制x名，内设职能股室（办公室、基金监管股、医药服务和医药价格监督股）x个；有直属事业机构x个（xx县医疗保障事务中心），核定事业编制xx名。截至目前，局机关有干部职工x人（其中区划编制x人），县医疗保障事务中心xx人。 今年来，全局在县委县政府的正确领导和市医疗保障局的正确指导下认
2、真抓好本职工作，现将工作状况总结如下： 一、工作开展状况 （一）抓经办服务优质高效。一是规范权责。配齐中心班子和内设的综合部、财务部、待遇保障和审核结算部、稽核部、医药价格监测部、协议管理部人员，并明确了岗位责任；出台xx县医疗保障局政务服务事项标准化规范化便利化攻坚行动工作方案，对标省市事务中心经办业务，对全县xx项医保经办政务服务事项的办理流程、相关要求进行规范，编制清单管理服务手册，固化操作流程。修改完善事务中心内把握度，创新设立基金支出审核质量把握领导小组，坚持基金支出集体会审、集中会签。持续加大放管服改革力度。大力推行网上办、马上办、就近办、一次办，将城乡居民基本医疗保险参保信息变更
3、、参保登记等公共服务事项下沉乡镇和村（居）办理。二是优化行为。结合市级文明窗口创建，制定出台xx县医疗保障窗口服务人员行为规范，同时制定xx县医疗保障局三表率一模范机关创建实施方案，规范工作环境、仪表仪容、行为举止、服务用语、工作纪律；出台首问责任、服务公开承诺、一次性告知、限时办结、责任追究五项制度，便利群众办事；设立党员先锋岗、志愿者引导台，配齐老花镜、写字台、饮水机等适老化服务设施，设立满足度评价器、开展窗口服务流淌红旗评比活动，全面提升经办服务人员形象。三是从严管控。严格窗口经办人员法纪意识、政策意识、服务意识教育，确保经办人员正确执行政策、严格落实八项规定；定期梳理分析经办业务廉政风
4、险、强化托付经办业务的抽样审核、建立基金收管支、办审定分别制约机制，严控人情报账、违规报账。抓实基金信息的数据比对与应用、系统授权层级管理，确保信息平安运行。 （二）抓基金监管治理规范。202x年度，全县参与基本医疗保险人数xxxxx人（其中城乡居民参保人数xxxxx人，参保率xx.xx%，职工医保参保人数xxxx人），医保基金收入x.xxx亿元（经测算城乡居民医保上级财政配套资金尚有x亿元未到位）。截至今年x月底，基金累计结余x.x亿元（含个人账户结余x.xx亿元），基金总体运行良好，保障水平明显提升，基本实现了收支平衡，略有结余的良好局面。 一是建章立制防。规范经办流程，建立初审、复审岗位
5、制约和定期沟通机制、建立经办业务质量把握领导小组每月集中会审机制、建立基金支出额度定期财务分析机制。健全内把握度、明确行为规范、定期抽查业务。特地制定了医疗保障基金管理防风险堵漏洞专项整治实施方案202x年xx县开展打击欺诈骗保专项整治行动工作方案全县医保系统党风廉政建设工作方案xx县医疗保障系统防风险堵漏洞推动清廉医保建设工作方案，并已建立xx余人的基金监管专业队伍，正在全面开展内部自查自纠。 二是坚持问题导向堵。对省市审计发觉的问题、扶贫专项巡查发觉的问题、巡察交办的问题以及群众举报的问题逐一建立问题清单，明确牵头领导和责任股室，对标政策要求抓好整改。并设立有奖举报电话，建立协
6、调机构，建立风险预警评估机制，举一反三，把问题口袋堵死扎牢。截至目前，省对市级基金审计发觉涉及xx的x个问题、市对县级基金两轮审计发觉的x个问题（除财政欠缴职工医保基金xxx.xx万元补助资金未到位）以及扶贫专项巡查发觉的xx个方面问题均已整改到位。市级审计组审计202x年x月-202x年x月医保基金交办的x个问题已整改x个，未整改到位的问题就是对202x年审计回头看中财政欠缴职工医保基金xxx.xx万元补助资金未到位。 三是实地调研疏。经常实行四不两直方式下到基层，了解基层实际状况，听取基层意见，下发问题通报，解决实际困难，把冲突和风险提前疏通疏散。对全县xxx家定点医药机构的调研检查掩盖率
7、达到xxx%；先后约谈x家，暂停服务协议x家，行政惩罚xx家，惩罚金额xxx.x万元，追回医保基金xxx.x万元。坚持把药品集采作为基金源头控费的重要举措来抓实抓细。对去年集采药品报量不足的xx家定点医疗机构进行了个别约谈。对今年定点医疗机构集采药品报量工作明确了专人负责、实行逐一过关，常态调度方法抓好落实。 （三）抓服务大局工作到位。一是精准扶贫到位。严格落实脱贫四不摘要求，依据省医保局医保扶贫工作要求连续落实贫困人口医疗保障待遇，强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障梯次减负作用。二是防控保障到位。疫情期间，在二楼便民服务大厅准时设立检测登记点，对外来人员准时做好信息登记、两码查验和温度
8、检测工作，依据需要申请了红外线测温仪一台，进一步便利了群众办事。三是医保政策到位。落实城乡居民门诊统筹政策，确保城乡居民一般门诊限额内报销比例xx%，基金报销额度达xxx元。对xx个特殊门诊医保待遇享受年限由x年延长至x-x年。落实两病门诊用药保障政策，将高血压和糖尿病纳入一般门诊医疗费用报销范围，年度内报销比例xx%。目前，我局正在全面推动两病用药全掩盖专项行动，麻溪铺镇的试点工作已完成，年底将全面实现城乡居民两病用药全掩盖。落实特殊病种评审医疗保障政策，截止到x月底，共通过特殊病种评审xxx人，其中城镇职工xxx人。四是服务社区到位。乐观主动参与文明城市创建的各项工作，支配x名干部一线值守
9、联系社区和相关路口，强化不文明行为劝导。 （四）抓医保队伍素养提升。一是坚持定岗定责。对标三定方案，统筹考虑工作需要，对局机关内设股室和事务中心内设股室实行定岗定责，强化相互制约、相互协作、相互监督。同时，修订完善干部职工内部管理工作制度，明确了纪律要求。二是坚持经常教育。设立医保大讲堂，每月组织干部职工轮番上讲台，讲业务、讲党课、讲法纪、讲国学；有序组织业务科室人员走出去，到相关县市区经办机构参观学习、到监督管理机构一线调研，进一步提升干部职工的综合素养。三是坚持党建引领。依据市局两创两为活动方案要求，结全xx实际，制定出台争创医保标杆支部的实施方案。结合党史学习教育，坚持局党组带头，一体化
10、推动机关支部班子建设；进一步落实两个责任，联合派驻纪检组，开展国家公职人员利用职权违规投资入股、办医药企业专项清理、群众烦心事整治、廉政风险点防控工作。 二、存在问题 （一）上级财政资金拨付不准时。去年xx月医保基金市级统筹后，全县医保基金全额上缴市财政，今年来始终存在市级财政资金下拨不准时现象，严峻影响了全县医保基金的准时兑付。 （二）医保系统掩盖到村不全面。全县行政村（居）xxx个，目前因卫生室空白村、无电脑等硬件设施、无会操作人员等状况未能准时开通医保系统的尚有xxx家。 （三）专业人才紧缺。主要缺乏具有医疗临床工作经验的审核和监管人员、懂电脑技术的信息人员以及懂基金管理的财务人员，急需
11、公开招考一批专业人才，保障基金管理运行平安。目前，全局还空编x人。 （四）执法用车不便利。全县定点医疗机构多，其中仅县级定点医疗机构和乡镇卫生院就有xx家（其中二级以上医院x家、一级私立医院x家、乡镇卫生院xx家），医保基金支出近x个亿，县医疗保障局没有监管执法用车，给医疗保障基金监管突击行动造成了不小的困难。 三、下一步工作打算 下一步，全局将依据县委县政府支配和市医疗保障局的统一要求，切实抓好各项工作。 （一）抓城乡居民两病用药保障和健康管理到位。在总结麻溪铺镇两病用药保障全掩盖试点工作经验的基础上，规范全县管理人数和用药保障。同时，会同县卫健局做好四项工作：一是开通系统。在卫健部门配齐村
12、卫生室人员、电脑及网络的基础上安装医保系统，确保两病患者就近购药；二是摸清底数。将卫健部门x.x系统内清洗核准后的两病患者在医保系统内分类标识，确定两病用药人员名单；三是药品到位。督促基层医疗机构将两病用药选购到位；四是保障待遇。xx月底，督促基层医疗机构家庭医生服务到位、引导两病患者用药到位、纳入医保系统费用结算到位。 （二）抓医疗保障基金管理防风险堵漏洞专项整治。一是加强全县医疗保障系统工作人员的作风建设，认真落实xxx省医疗保障局的工作人员十二条禁令规定；二是对局本级行政权力事项的廉政风险点进行认真梳理，明确具体的责任人和防控措施；三是制定医疗保险经办机构内部把握暂行方法，建立和完善组织
13、机构把握、业务运行把握、财务会计把握、信息系统把握、部门协调与把握、内部把握管理与监督等相关机制，加强对医疗保险经办机构内部监督和管理，规范和化解运行风险；四是全力抓好审计交办问题整改，并举一反三，防止同类问题重复发生；五是抓好医保数据的常态清理，特殊是对参保已死亡人员数据做到月核实，月清洗，防止个人账户骗保漏洞；六是认真落实局党组廉政主体责任，不定期地对本单位工作人员进行廉政警示教育和廉政谈话。 （三）抓电子医保卡激活使用。一是把推广医保电子凭证激活与应用工作作为党史学习教育全为群众办实事中的重要工作来抓，细心制定实施方案，指定特地股室负责，压紧压实责任。二是实行集中培训会、工作推动会、座谈
14、沟通会等方式，组织全县参保单位、两定机构和村卫生室等进行全员培训，就医保电子凭证的优点、领取、激活和应用方法进行具体讲解和现场演示，发放宣扬资料，全面推开这项工作。三是充分利用网络媒体、微信群、美篇、抖音等媒体广泛宣扬医保电子凭证激活与应用。动员各定点医药机构利用电子显示屏、宣扬橱窗等滚动播放宣扬标语、张贴、摆放宣扬资料，要求对参保人员做好现场询问和操作体验，进一步提高宽敞参保群众对医保电子凭证的知晓率和使用率，让群众真正感受到一码在手、医保无忧的便利与快捷。 （四）抓基金监管工作常态推动。一是聚焦 假病人、假病情、假票据等欺诈骗保问题，以全县医保定点医药机构为检查对象，开展打击欺诈骗保专项整
15、治行动；二是设立欺诈骗取医疗保障基金行为举报嘉奖专项资金，鼓舞举报人对经办机构工作人员、医药协议机构、参保人员涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报；三是大力宣扬医疗保障基金使用监督管理条例等法律法规，提高普及率，实现源头防范，形成不敢骗、不能骗的体制机制；四是加大省、市飞检移交问题线索和平常监督检查发觉的问题的查处力度，做好两法连接工作。 （五）抓全国医疗保障信息平台上线和DIP分值付费。依据上级要求，x月底前乐观做好全国医疗保障信息平台上线的人员培训、系统建立、设备调试、督办落实等工作，确保医保基金经办服务不断、基金结算不断、群众满足不断。同时，稳步推动基金支付方式改革，引导定点医疗机构提高
16、诊疗水平，强化病历书写质量，规范基金支出范畴。 （六）抓202x年征缴医保费用动员预备工作。一是要统一思想，提高站位。要认清严峻形势，强化责任担当，发扬真抓实干的工作作风，把前期工作做实做细；二是要突出重点，精准发力，全面提高城乡医疗保险征缴工作水平。通过加强宣扬培训、优化服务举措、强化资金管理，在引导和动员城乡居民乐观参保缴费的同时提升他们的满足度和获得感；三是压实责任，分散合力，确保城乡居民医疗保险征缴工作全面完成。医保和税务要从面上抓好统筹协调，亲密协作、形成合力；乡镇要树立底线思维，强化风险防控，确保城乡居民医保征缴平稳有序。 （七）抓党建工作全面升级。一是提高政治站位。认真学习领悟习近平总书记系列重要讲话精神，深化不忘初心、牢记使命主题教育，扎实推动
