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1、 . 绪言一、“方剂”与“方剂学”的概念1、 方剂，是在治法的指导之下，选择合适的药物，酌定用量，按照方剂的组成原则配伍而成。2、 方剂学，是研究并阐明治法与方剂的理论与其运用的一门学科。一、方剂与治法 1、方剂与治法的关系：（1）治法来源于方剂；（2）治法是指导遣药组方的原则；（3）方剂是体现和完成治法的主要手段。2、常用的治法：清代程钟龄医学心悟将常用治法概括为“八法”，即汗、和、下、消、吐、清、温、补。体现各法的代表方剂如下：（1）汗法解表剂（2）和法和解剂（3）下法泻下剂（4）消法行气、活血祛瘀、祛湿、祛痰、消导化积、驱虫剂等（5）吐法涌吐剂（6）清法清热剂（7）温法温里剂（8）补法补
2、益剂三、方剂的组成1、组成原则：君、臣、佐、使。（1）君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物，在方剂中不可缺少。（2）臣药：协助君药加强治疗作用的药物，或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。（3）佐药：佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；反佐药，即病重邪甚可能拒药时，配用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。（4）使药：引经药；调和药。2、组成变化：（1）药味加减的变化（2）药量加减的变化（3）剂型更换的变化各论1解表剂凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，治疗表证的方剂，统称解表剂
3、，分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。使用解表剂时应注意：不宜久煎；温覆；微汗为佳；表里同病者，或先表后里，或表里双解；若表邪入里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，或吐泻失水者，禁用。1.1辛温解表麻黄汤方解麻黄发汗解表，宣肺平喘。麻、桂相伍，（君）桂枝助麻黄发汗散邪，温经止痛。有峻汗之功。（臣）杏仁降利肺气，合麻黄一宣一降以增平喘之力。 (佐）甘草调和药性，缓麻、桂峻烈之性。（佐使）使用注意本方为辛温开表发汗之峻剂，非表实无汗者禁用。桂枝汤方解桂枝解肌散寒。散中寓收（君）白芍敛营养阴。调和营卫（臣）生助桂枝解肌，温胃止呕；助桂、芍（佐）大枣助白芍益阴，补脾益气。调和营卫甘草合桂枝辛甘化阳以解
4、肌，合白芍酸甘化阴以益阴；调和药性。（佐使）使用注意微火煮取；药后啜粥以助酿汗；温覆以助汗出；方中桂枝、白芍用量相等。方剂比较麻黄汤与桂枝汤中均用桂枝、甘草，具有解表散寒之功，用于外感风寒表证，症见恶寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮者。麻黄汤中还有麻黄、杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，适用于风寒表实证，症见恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧等；桂枝汤中还有芍药、生、大枣，发汗散寒之力稍逊，重在调和营卫，适用于风寒表虚证，症见恶风发热，有汗无喘，脉浮缓或浮弱等。九味羌活汤方解羌活祛风散寒除湿。（君）防风、苍术助君药祛风散寒除湿。（臣）细辛、川芎、白芷散风寒，行气血；（佐）黄芩、生地清热、制燥。甘草调和诸药
5、。（使）小青龙汤方解麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘。（君）干、细辛温肺化饮，助麻黄解表。（臣）白芍敛阴，防过汗伤正；（佐）五味子敛气，防肺气耗散；半夏燥湿化痰。甘草益气和中，调和药性。（佐使）止嗽散紫菀，百部苦、温润入肺理肺化痰止咳君白前降气祛痰 止咳化痰之力大大增强臣桔梗宣肺止咳一宣一降止咳化痰 荆芥祛风解表 佐 皮理气化痰甘草缓急和中，调和诸药，合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功。使1.2辛凉解表桑菊饮方解桑叶、菊花疏散风热。（君）薄荷助君药疏散风热；（臣）桔梗、杏仁宣肺止咳。连翘、芦根清热生津。（佐）甘草调和诸药。（使）银翘散方解银花、连翘轻清透表，清热解毒。（君）牛蒡子、薄荷辛凉助君药疏散风热
6、；（臣）荆芥、淡豆豉辛温助君药开腠散邪。桔梗宣肺利咽；（佐）竹叶、芦根清热生津。甘草清热解毒，调和药性。（使）配伍特点重用清热解毒之银花、连翘为君药；辛凉中配以小量辛温之品，且温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。方剂比较本方与桑菊饮中均用连翘、桔梗、薄荷、芦根、甘草，具有疏风清热之功，用于温病初起之风热表证，症见发热，口渴，咳嗽，脉浮数者。银翘散中还有银花、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子，解表清热之力较强，属于“辛凉平剂”，适用于风热表证，热象偏重、表郁较甚者，症见发热较高，咽喉疼痛，无汗或有汗不畅，微恶风寒等；桑菊饮中还有桑叶、菊花、杏仁，肃肺止咳之力较大，属于“辛凉轻剂”，适用于风热表证，受邪
7、轻浅，肺失清肃者，症见但咳，身热不甚，口微渴等。麻黄杏仁甘草石膏汤方解麻黄宣肺平喘。君臣相伍，（君）石膏清泻肺热。宣泄肺热。（臣）杏仁降肺气，助君药宣肺平喘。（佐）甘草益气和中，合石膏生津止渴；调和诸药。（佐使）方剂比较本方为麻黄汤去桂枝，加石膏而成。二方虽同治实喘证，但麻黄汤麻、桂合用，属辛温之剂，解表散寒力强，主治风寒实喘证；本方麻、膏合用，属辛凉之剂，宣肺泄热力强，主治肺热实喘证。1.3 扶正解表败毒散方解羌活、独活发散周身之风寒湿邪。（君）川芎、柴胡助君药散邪止痛。（臣）枳壳、桔梗、前胡、茯苓宣降肺气，化痰止咳；（佐）人参扶正以祛邪；生、薄荷增解表散邪之力。甘草益气补中，调和药性。（佐
8、使）备注喻昌以本方治疗痢疾，称为“逆流挽舟”法。2泻下剂凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂，分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。使用泻下剂时应注意：表证未解而里实已成者，当权衡表里轻重，或先表后里，或表里双解；年老体弱与病后正虚而有里实之证，需根据虚实缓急，或先攻后补，或攻补兼施；得效即止，并进食易消化食物；峻下之剂，孕妇慎用。2.1寒下大承气汤（伤寒论）方解大黄泻热通便。相须配伍（君）芒硝软坚润燥，助大黄泻热通便。峻下热结（臣）厚朴、枳实行气散结，消痞除满。（佐）备注本方体现了“釜底抽薪，急下存阴”之法。煎药时应先煮枳、朴，后下大黄，最后
9、溶入芒硝。2.2温下温脾汤（备急千金要方）方解附子、干温阳祛寒。大黄荡涤积滞。人参、甘草益气补脾。配伍特点大黄与温里药相配，其寒性受温药之制而行泻下之用，即所谓“去性存用”。备注本方在组成上可看作是如下方剂变化而来：大黄附子汤去细辛，加干、人参、甘草；四逆汤加人参、大黄。2.3润下麻子仁丸（伤寒论）方解火麻仁润肠通便。（君）大黄通便泄热；（臣）杏仁降气润肠；白芍养阴和里。枳实、厚朴下气破结，以助通便；（佐）蜂蜜润燥滑肠，调和药性。（佐使）备注本方治证，又名“脾约证”。本方组成即小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜。济川煎（景岳全书）方解肉苁蓉温肾益精，润肠通便。（君）当归养血润肠；（臣）牛膝补肾
10、强腰，性善下行。枳壳下气宽肠而助通便；（佐）泽泻泄肾浊。升麻升清阳，伍牛、枳、泽使清升浊降。（使）2. 4逐水十枣汤（伤寒论）方解甘遂行经隧水湿；大戟泄脏腑水湿；峻逐水饮芫花消胸胁伏饮痰癖。大枣益气护胃，缓诸药之峻烈与毒性，使下不伤正。使用注意服药方法：将甘遂、大戟、芫花各等分为末，装入胶囊；每服0.5-1g，清晨空腹时以大枣10枚煎汤送服。药后护理：药后水饮未尽者，次日渐加再服；得快利后，糜粥自养；体虚邪实，非攻不可者，与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。2.5攻补兼施新加黄龙汤（温病条辨）方解大黄、芒硝泻热通便。生地、玄参、麦冬、海参滋阴增液。人参、甘草、当归益气补血。汁防呕逆拒
11、药，和胃运药。使用注意方中人参另煎取汁，与汁先服。3. 和解剂凡是采用调和的方法，以解除少阳半表半里之邪、肝脾功能失调、上下寒热互结者，统称和解剂，分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。3.1和解少阳小柴胡汤（伤寒论）方解柴胡疏散少阳之邪。一散一清（君）黄芩清泄少阳之热。和解少阳（臣）半夏和胃降逆，散结消痞；（佐）人参、甘草益胃生津，调和营卫；生、大枣扶正祛邪，实里以防邪入。（使）大柴胡汤（金匮要略） 方解柴胡（君）、黄芩（臣）和解清热。大黄、枳实泻热结。（臣）芍药缓急止痛。（佐）半夏、生降逆止呕。大枣益气和中，调和诸药。（使）方剂比较本方与小柴胡汤均用柴胡、黄芩、生、半夏和大枣，均能和解少阳
12、，用于邪在少阳，见有往来寒热，胸胁苦满等症者。但小柴胡汤尚配人参、甘草，功专和解少阳，兼可扶正祛邪，主治少阳病，其临床表现除上述症状外，尚有默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦，苔薄白等；大柴胡汤配有大黄、枳实、芍药，兼能泻热结，主治少阳与阳明合病，其临床表现除上述症状外，还有心下满痛或痞硬，呕吐不止，大便不解或下利，苔黄，脉弦数有力等。3.2调和肝脾蒿芩清胆汤（重订通俗伤寒论）方解青蒿、黄芩清透少阳胆腑邪热。（君）竹茹、半夏、皮、枳壳清热化痰，理气和胃。（臣）赤茯苓、碧玉散清利湿热。（佐）方剂比较本方与小柴胡汤中均用黄芩、半夏、甘草，具有和解少阳之功，用于邪在少阳，症见往来寒热，胸胁苦满，口苦呕逆，苔白脉弦者。本方以青蒿配伍黄芩为主，清热之力胜，再配竹茹、赤茯苓、碧玉散、皮、枳壳等，祛湿化痰辟秽之功较著，适用于少阳热重，兼有痰湿中阻者，症见寒热往来，热重寒轻，吐酸苦水，苔腻脉滑等；小柴胡汤以柴胡配伍黄芩为主，再配生，疏散之功强，且有人参、大枣，又能益气扶正，适用于伤寒少阳证。调和肝脾四逆散（伤寒论）方解柴胡透邪升阳，疏肝解郁。芍药柔肝养血，配柴胡调肝。枳实下气破结，伍柴胡理气。甘草益气补脾，合枳实调脾。逍遥散（太平惠民和剂局方）方解
